張穎，賈慧，張文鳳

(商丘市中心醫(yī)院 疾病預(yù)防控制科，河南 商丘 476000)

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的傳染性疾病，主要靶器官是肝[1]。目前臨床較常見的病毒性肝炎類型有甲、乙、丙型[2-3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)全球每年約有140萬例甲型肝炎新發(fā)病例，我國(guó)是病毒性肝炎高發(fā)國(guó)家，其中乙型肝炎病毒攜帶者超過1.2億。病毒性肝炎屬于慢性疾病且與機(jī)體免疫力有關(guān)，病程較長(zhǎng)，遷延難愈[4]，患者的治療信心不足，影響患者的治療依從性，進(jìn)而影響治療效果。現(xiàn)代化健康教育能提升患者戰(zhàn)勝疾病信心與依從性，輔助提升臨床療效。本文選取80例病毒性肝炎患者作為研究對(duì)象，采用現(xiàn)代化教育模式對(duì)病毒性肝炎患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取商丘市中心醫(yī)院2018年1月至2021年6月收治的80例病毒性肝炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男32例，女8例；年齡32～76(52.51±4.03)歲；病程7個(gè)月～5 a，平均(2.98±0.47)a；受教育程度高中及以下30例，?？?例，本科及以上4例。觀察組男33例，女7例；年齡34～76(52.47±4.038)歲，病程7個(gè)月～5 a，平均(2.47±0.41)a；受教育程度高中及以下34例，?？?例，本科及以上1例。兩組患者年齡、性別、病程及受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；交流無障礙；首次確診；能獨(dú)立完成調(diào)查問卷。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官病變；合并惡性腫瘤；妊娠期、哺乳期；精神疾??；對(duì)藥物、酒精依賴。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 患者接受常規(guī)的健康教育指導(dǎo)，包括疾病介紹、治療過程、轉(zhuǎn)歸等。發(fā)放用藥手冊(cè)及準(zhǔn)則，進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理指導(dǎo)等。

1.3.2觀察組 患者接受現(xiàn)代化健康教育干預(yù)。(1)成立護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)本次健康教育干預(yù)的任務(wù)安排、程序架構(gòu)及培訓(xùn)等工作。專科護(hù)士5名、主治醫(yī)生1名及心理咨詢師2名，擔(dān)任各自臨床工作，且受教育程度均為本科及以上、3 a以上工作經(jīng)歷。小組長(zhǎng)組織成員學(xué)習(xí)病毒性肝炎發(fā)生機(jī)制、對(duì)患者生理及心理的影響、病毒性肝炎護(hù)理相關(guān)知識(shí)，了解患者基本信息，掌握病毒性肝炎干預(yù)措施。學(xué)習(xí)現(xiàn)代化健康教育各種途徑，包括微信、遠(yuǎn)程教育、集體干預(yù)、一對(duì)一、多對(duì)一等教育方法。(2)建立微信群。在充分尊重患者隱私原則的基礎(chǔ)上標(biāo)明患者的住院號(hào)和姓氏，方便識(shí)別患者。護(hù)士以微信為主要教育平臺(tái)，每日18：00—20：00將編輯好的與病毒性肝炎相關(guān)的知識(shí)推送至微信群?；颊卟榭次⑿判畔ⅲo(hù)理人員在群中回答患者的問題。每周開展2～3次集體健康教育，鼓勵(lì)患者分享日常事務(wù)。指導(dǎo)患者健康休息、健康飲食，鼓勵(lì)及叮囑患者積極執(zhí)行。每周六、日晚上開展視頻遠(yuǎn)程教育。由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士或主治醫(yī)生擔(dān)任主講人，對(duì)病毒性肝炎各種表現(xiàn)、遵醫(yī)用藥、保持樂觀開朗的心情、康復(fù)措施等進(jìn)行講解，時(shí)間控制在1.5 h內(nèi)。對(duì)以上健康教育方法中效果不突出或未形成良好健康習(xí)慣的患者實(shí)施“一對(duì)一”或“一對(duì)多”的健康教育。護(hù)理人員單獨(dú)與患者談話，了解其具體情況，制定針對(duì)性健康教育的方案，這個(gè)過程中要將患者的學(xué)歷、情緒及病情考慮在內(nèi)。(3)重視睡眠和心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者使用腹式呼吸運(yùn)動(dòng)睡眠方式，睡前聆聽優(yōu)美的音樂、睡眠曲、噴香氛、將室內(nèi)光線調(diào)暗等。對(duì)有睡眠障礙的患者實(shí)施藥物治療?？墒褂玫男睦砀深A(yù)方法包括常見的注意力轉(zhuǎn)移法、傾聽及傾訴法、冥想法和正念法等。

1.4 觀察指標(biāo)(1)生活質(zhì)量。在干預(yù)前1 d及干預(yù)結(jié)束后1 d采用通用生活質(zhì)量評(píng)定問卷評(píng)估。問卷共6個(gè)維度：患者的一般生活能力(5個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目)、社會(huì)心理(7個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目)、工作狀況(2個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目)、醫(yī)療情況(5個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目)、體力(2個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目)及病情(6個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目)。得分越高，表示患者生活質(zhì)量越高。(2)依從性。在干預(yù)前1 d及干預(yù)結(jié)束后1 d使用醫(yī)院通用依從性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。量表指標(biāo)包括完全依從、部分依從和不依從?？傄缽穆蕿橥耆缽穆逝c部分依從率之和。(3)心理狀態(tài)。干預(yù)前1 d及干預(yù)結(jié)束后1 d采用醫(yī)用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定，得分越高，表示心理狀態(tài)越差。(4)護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院內(nèi)科住院部護(hù)理滿意度通用量表在患者出院前1 d進(jìn)行評(píng)定，指標(biāo)有非常滿意、滿意和不滿意，總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量量表中各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者一般生活能力、社會(huì)心理、醫(yī)療情況、體力、病情、工作狀況評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 依從性觀察組患者總依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者依從性比較(n，%)

2.3 心理狀態(tài)干預(yù)前，兩組內(nèi)患者的抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.4 護(hù)理滿意度觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

病毒性肝炎傳染性較強(qiáng)，尤其是丙型及乙型，不僅使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，還增加了患者生活負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量[5-6]。大部分病毒性肝炎患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮及抑郁心理，且依從性較差，使得整體預(yù)后不佳[7-8]，這與患者對(duì)疾病、治療認(rèn)知及臨床護(hù)理干預(yù)不足有關(guān)。健康教育是護(hù)理過程中重要組成部分，承載著傳播健康知識(shí)、指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉、積極遵醫(yī)治療及養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣等重要任務(wù)[9-10]，護(hù)理質(zhì)量直接影響護(hù)理效果，進(jìn)而影響臨床療效。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變，人們生活水平提升，臨床越來越關(guān)注心理因素和社會(huì)因素等多種因素在疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中的重要作用[11]。同時(shí)隨著信息技術(shù)與現(xiàn)代統(tǒng)通信技術(shù)發(fā)展，臨床護(hù)理干預(yù)不斷變革其模式，形成了以現(xiàn)代信息技術(shù)為依托、以人性化及快速康復(fù)為基礎(chǔ)的新型健康教育措施[12-13]。病毒性肝炎常規(guī)健康教育強(qiáng)調(diào)用藥治療，忽視了患者心理狀態(tài)及外界監(jiān)督等對(duì)其影響，護(hù)理效果不能完全令人滿意。本研究結(jié)果顯示，接受現(xiàn)代化健康教育的觀察組患者生活質(zhì)量高于接受常規(guī)健康教育對(duì)照組的患者。對(duì)照組總依從率僅為52.50%，低于觀察組的87.50%。這說明常規(guī)健康教育在改善患者生活質(zhì)量及依從性上已不能完全滿足臨床需要，現(xiàn)代化健康教育干預(yù)效果較佳。分析原因，現(xiàn)代化健康教育改變了傳統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)說教的形式，利用微信、遠(yuǎn)程線上教育、集中干預(yù)、一對(duì)一干預(yù)等實(shí)現(xiàn)了由遠(yuǎn)到近、由多到少的干預(yù)模式，突破了時(shí)間限制與地點(diǎn)限制[14]，群聊模式讓患者更加放松，也更容易接受護(hù)理干預(yù)。此外，現(xiàn)代化健康教育不僅在護(hù)理步驟上實(shí)現(xiàn)改革，還節(jié)約了醫(yī)療資源。編輯圖片、視頻等信息不僅能用于本次病毒性肝炎還能保存下來用于下一次的相同疾病或相同護(hù)理情況。對(duì)患者心理、遵醫(yī)用藥、康復(fù)訓(xùn)練及睡眠等通過打字、發(fā)送圖片、私密交談等進(jìn)行干預(yù)，有利于患者對(duì)健康知識(shí)的理解和認(rèn)可，故觀察組患者抑郁程度和焦慮程度改善更明顯，護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，現(xiàn)代化健康教育較常規(guī)健康教育在改善病毒性肝炎患者心理狀態(tài)、提升患者治療依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度上的效果更佳。