夏清霞，張會源

(確山縣中醫(yī)院 外科，河南 駐馬店 463200)

我國復(fù)雜腹股溝疝患者不斷增加。老年人基于肌肉萎縮、腹壁薄弱等特點，其發(fā)病率高于青少年[1-2]。目前，主要通過手術(shù)治療該疾病，如腹股溝疝修補術(shù)，手術(shù)效果確切，但存在并發(fā)癥，患者的預(yù)后情況有待改善[3-4]。有研究顯示，圍手術(shù)期的護理質(zhì)量對患者的術(shù)后恢復(fù)有重要影響[5-6]。而對癥護理及術(shù)前風(fēng)險評估作為一種新型護理模式，在臨床得到越來越多的應(yīng)用，但目前關(guān)于該護理模式對老年復(fù)雜腹股溝疝手術(shù)安全性及預(yù)后恢復(fù)的研究較少。本研究旨在探討對癥護理及術(shù)前風(fēng)險評估對老年復(fù)雜腹股溝疝手術(shù)安全性及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)確山縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取2019年1月至2020年12月確山縣中醫(yī)院收治的96例老年復(fù)雜腹股溝疝手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組(48例)和研究組(48例)。對照組男45例，女3例；年齡60～79(69.27±8.61)歲；腹股溝疝分型Ⅱ型17例、Ⅲ型25例、Ⅳ型6例。研究組男44例，女4例；年齡61～80(69.42±9.13)歲；腹股溝疝分型Ⅱ型18例、Ⅲ型24例、Ⅳ型6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人腹股溝疝診療指南(2014年版)》中的腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡>60歲；腹股溝疝分型為Ⅱ～Ⅳ型；接受腹股溝疝修補術(shù)；患者及其家屬知曉、同意該研究，并自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受腹腔手術(shù)者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；合并有血液或免疫系統(tǒng)疾病者；既往有精神類疾病史者；病例資料不完整者。

1.3 干預(yù)方法(1)對照組：接受常規(guī)手術(shù)護理。包括術(shù)前向患者講解腹股溝疝相關(guān)知識如疾病病因、治療方法、手術(shù)流程、注意事項、預(yù)后等，術(shù)后加強病情監(jiān)測，給予常規(guī)換藥等。(2)研究組：在對照組基礎(chǔ)上行對癥護理及術(shù)前風(fēng)險評估，具體如下。①了解患者疾病史、近期營養(yǎng)狀況和身體變化情況，判斷是否存在營養(yǎng)不良、身體狀況不佳以及其他手術(shù)禁忌證。②術(shù)前接受全面體格檢查，如通過血常規(guī)、生化檢查、彩超等檢查對患者進行評估，判斷其是否存在血液系統(tǒng)疾病和肝、腎功能異常等情況。同時應(yīng)加強對其心血管系統(tǒng)的評估。根據(jù)檢查結(jié)果對患者的手術(shù)耐受情況做出正確評估，同時對潛在的手術(shù)并發(fā)癥進行預(yù)測。③術(shù)前對患者的心理狀況進行評估，如有恐懼、擔(dān)心等不良情緒，及時給予心理干預(yù)，提升護理過程中患者的配合度。④加強對癥護理。叮囑患者按時服藥、保持規(guī)律作息和良好的生活習(xí)慣；給予患者心理疏導(dǎo)，安撫患者情緒；對術(shù)前預(yù)測的潛在并發(fā)癥制定相應(yīng)的解決方案；術(shù)后向患者解釋疼痛產(chǎn)生的原因，同時應(yīng)轉(zhuǎn)移患者注意力，以達到緩解患者疼痛的目的；密切觀察患者的生命體征和病情變化，如有異常立即匯報給臨床醫(yī)生。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后恢復(fù)情況：包括肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后進食時間、胃腸蠕動開始時間、術(shù)后12、24 h視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)[8]得分和住院時間。VAS評分法中，0為無痛，10分為劇痛，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。(2)預(yù)后情況：包括并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等情況。(3)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[9]、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[10]評分：采用SAS評估患者的焦慮情況，SDS評估患者的抑郁情況，2個量表均采用4級評分法，總分均為100分，得分與焦慮程度、抑郁程度均呈正相關(guān)。(4)護理滿意度：兩組患者均于出院前1 d，采用醫(yī)院自制護理滿意度評價表由患者家屬對護理滿意度進行評價，全表包括護理專業(yè)度、健康衛(wèi)生安全宣教、服務(wù)態(tài)度及工作積極度4個維度，總分值0～100分，得分0～<60分為不滿意、60～85分為比較滿意、>85～100分為非常滿意。將非常滿意、比較滿意計入總滿意，并計算總滿意率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況研究組的肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后進食、胃腸蠕動開始和住院時間均短于對照組，術(shù)后12、24 h VAS得分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 預(yù)后情況研究組的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較[n(%)]

2.3 SAS、SDS評分兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組護理后SAS、SDS評分均低于護理前，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較分)

2.4 護理滿意度研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

隨著我國老齡化的加劇，老年人口越來越多，老年人的健康也受到了更為廣泛的關(guān)注。腹股溝疝是一種好發(fā)于老年人的疾病，患者輕則出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹絞痛等癥狀，重則可導(dǎo)致腸壞死、腸破裂，甚至死亡，嚴(yán)重影響了患者的老年生活質(zhì)量和生命安全[11-12]。手術(shù)是目前治療腹股溝疝常見且有效的方法，但是由于老年人身體功能退化，且常伴有基礎(chǔ)性疾病，所以其手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥高于青少年和中年患者，此時對其加強護理干預(yù)可以改善此類情況[13-14]。近年來，對癥護理及術(shù)前風(fēng)險評估作為一種新型護理模式，逐漸應(yīng)用于臨床。

基于此，本研究探討對癥護理及術(shù)前風(fēng)險評估對于老年復(fù)雜腹股溝疝手術(shù)安全性及預(yù)后恢復(fù)的價值，結(jié)果顯示研究組的肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后進食時間、胃腸蠕動開始時間住院時間均短于對照組，術(shù)后12、24 h VAS得分低于對照組；研究組的復(fù)發(fā)率為4.17%，低于對照組的16.67%；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%，低于對照組的27.08%；兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組護理后SAS、SDS評分均低于護理前，且研究組低于對照組。以上結(jié)果說明對癥護理及術(shù)前風(fēng)險評估護理模式優(yōu)于常規(guī)手術(shù)護理，該研究結(jié)果與喻賽芬[15]的研究結(jié)果一致。研究組于術(shù)前了解患者疾病史、近期營養(yǎng)狀況和身體變化情況，并對患者行較為全面的體格檢查，同時對患者的手術(shù)耐受情況做出正確評估，對潛在的手術(shù)并發(fā)癥進行預(yù)測，并進行對癥護理，不僅提高了手術(shù)安全性，而且減少了疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了患者的生活質(zhì)量。另外，研究組給予患者心理疏導(dǎo)，同時安撫患者情緒，使患者的心態(tài)得到改善，配合度提高，有效促進了手術(shù)的順利進行，加快了術(shù)后康復(fù)進程，縮短了住院時間。由此可見，給予老年復(fù)雜腹股溝疝患者對癥護理及術(shù)前風(fēng)險評估十分有必要。此外，本研究中研究組護理滿意度為97.92%，高于對照組的87.50%，提示對癥護理及術(shù)前風(fēng)險評估應(yīng)用于老年復(fù)雜腹股溝疝患者的護理干預(yù)中，患者家屬對醫(yī)護的護理滿意度更高，更有助于協(xié)調(diào)醫(yī)護關(guān)系，促進醫(yī)護溝通。

綜上所述，對老年復(fù)雜腹股溝疝患者行對癥護理及術(shù)前風(fēng)險評估，不僅可以提高手術(shù)安全性，而且還可以改善預(yù)后，協(xié)調(diào)醫(yī)護關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。