王秋娟，葛園園

(西平縣人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科，河南 駐馬店 463900)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為常見肺部疾病，穩(wěn)定期時患者氣喘、咳痰、咳嗽等癥狀輕微，主要治療及護理目標在于緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量[1-2]。COPD作為一種慢性疾病，需患者養(yǎng)成良好行為習慣，遵從醫(yī)囑實施自我管理以降低疾病復發(fā)率，延緩病情進展。但據(jù)現(xiàn)況統(tǒng)計，目前我國COPD患者普遍缺乏良好自我管理能力，自護效果不理想[3]，因此需護理人員及時與患者加強溝通，提供專業(yè)指導。接觸-介紹-溝通-詢問-回答-離開(connect-introduce-communicate-ask-respond-exit mode，CICARE)溝通模式是一套標準化的溝通流程，包含6個環(huán)環(huán)相扣、循序漸進的溝通步驟，較為注重溝通技巧和溝通禮節(jié)，對提高醫(yī)患間的溝通效率具有積極意義[4-5]。本研究選擇穩(wěn)定期COPD患者進行研究，結合CICARE溝通模式及電話隨訪對患者進行干預，旨在指導臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取西平縣人民醫(yī)院2020年12月至2021年12月收治的146例穩(wěn)定期COPD患者，按照患者入院順序分為兩組，各73例。其中對照組男39例，女34例；年齡47～75歲，平均(61.35±5.82)歲；病程2～11 a，平均(6.19±1.75)a；受教育程度初中及以下31例、中專及高中24例、大專及以上18例。觀察組男41例，女32例；年齡45～74歲，平均(60.74±5.01)歲；病程2～11 a，平均(6.38±2.03)a；受教育程度初中及以下30例、中專及高中26例、大專及以上17例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[6]診斷標準；病情處于穩(wěn)定期；簽署知情同意書；具備良好溝通能力；視力、聽力無障礙。(2)排除標準：存在精神疾??；惡性腫瘤；嚴重心功能障礙；不會使用智能手機。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理。患者入院就診時，告知患者用藥方法，指導患者正確飲食，正確自主呼吸鍛煉，遵醫(yī)囑改善居住環(huán)境，減少居住空間里花粉、毛絨物品等擺放，注意保暖，避免呼吸道感染。外出時隨身攜帶口罩，戒煙戒酒，保持健康作息習慣。每月微信隨訪患者1次，了解患者康復效果，提供針對性指導意見。干預2個月。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護理上接受CICARE溝通模式聯(lián)合電話回訪。(1)組建CICARE干預組，由護士長擔任組長，3名護理人員為組員，組長為組員進行培訓，包括CICARE溝通模式應用方法、COPD護理措施等，隨后組員間進行CICARE溝通模擬訓練，直至熟悉所有環(huán)節(jié)，達到專業(yè)性為止，最終組員均考核合格后開始實施護理服務。(2)接觸環(huán)節(jié)。在接觸患者前，護理人員需保持干凈、端莊的儀表，著裝整齊，化淡妝，為患者留下良好的第一印象。患者入院后負責接待的護理人員以熱情、親切的態(tài)度與患者主動問好，注意稱呼及禮貌用語，詢問患者入院目的，通過友好的態(tài)度拉近與患者的距離。(3)介紹環(huán)節(jié)。寒暄結束后，主動向患者進行自我介紹，包括姓名、所在科室、職稱、負責工作內(nèi)容等，告知患者接下來將會負責為患者提供護理服務，與患者建立確定關系，贏得患者的信任和理解。(4)溝通環(huán)節(jié)。首先向患者闡明即將進行的護理內(nèi)容，包括COPD穩(wěn)定期疾病內(nèi)容宣教、自我管理措施、呼吸鍛煉方法、遵醫(yī)重要性4個部分，講解患者如何配合，每項內(nèi)容需進行多長時間，每部分內(nèi)容對患者的影響等。(5)詢問、回答。護理內(nèi)容結束后，耐心詢問患者是否存在疑問，對講解內(nèi)容是否充分理解，及時回答患者提出問題，直至問題全部解決。(6)離開。護理結束后告知患者，本次講解內(nèi)容將全部整理為電子文檔后期通過微信發(fā)送于患者，便于患者回顧學習。同時告知患者下一步的護理安排，并禮貌地送別患者離開醫(yī)院?；颊呙看稳朐簳r均采用以上溝通步驟與患者進行溝通。(7)電話回訪?；颊呔蛹铱祻推陂g每周電話回訪患者1次，同樣按照以上溝通流程與患者進行電話交流，主要了解患者居家康復期間存在問題，為患者提供專業(yè)建議及指導，叮囑患者嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，保持健康行為。電話溝通中應注意放慢語速，吐字清晰，時常詢問患者是否聽清楚講解內(nèi)容，必要時耐心為患者復述，直至患者完全理解。干預2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1遵醫(yī)行為 自制《COPD患者遵醫(yī)行為調(diào)查表》于干預結束后評估，內(nèi)容包括呼吸訓練、用藥、回訪、飲食4項，每項分值為25分，總分為100分，得分越高表明患者遵醫(yī)行為越好。0～60分為遵醫(yī)性差；61～80分表示遵醫(yī)性一般；81～100分表示遵醫(yī)性好。遵醫(yī)性好例數(shù)、遵醫(yī)性一般例數(shù)之和占總例數(shù)百分數(shù)為遵醫(yī)率。

1.4.2自我管理能力 選擇成年人健康自我管理能力測評表(the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS)[7]于干預前后評估，內(nèi)容包括自我管理行為(14～70分)、自我管理環(huán)境(10～50分)、自我管理認知(14～70分)3個部分，總分38～190分，得分越高表明患者自我管理能力越強。

1.4.3疾病不確定感 采用Mishel疾病不確定感量表(Mishel uncertainty illness scale，MUIS)[8]于干預前后評估，共32個條目，總分32～160分，評分越高表明疾病不確定感越強。

1.4.4生活質(zhì)量 選取Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(Spitzer quality of life，SQOL)[9]于干預前后評估，包括健康感覺、日常生活、活動能力、對生活的認識、家庭及朋友支持5個維度，每個維度為0～2分，總分0～10分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4.5服務質(zhì)量 采用PZB的服務質(zhì)量量表(service quality，SERVQUAL)[10]于干預后評估，包括保證性、反應性、移情性、可靠性、有形性5個維度，每個維度5分，共25分，得分越高表明患者對服務質(zhì)量評價越高。12分以下為優(yōu)秀；13～20分為良好；21～25分為差。優(yōu)秀例數(shù)、良好例數(shù)之和占總例數(shù)百分數(shù)為服務質(zhì)量優(yōu)良率。

2 結果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較觀察組遵醫(yī)率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較(n，%)

2.2 兩組自我管理能力比較干預前兩組自我管理行為、自我管理認知、自我管理環(huán)境評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組自我管理行為、自我管理認知、自我管理環(huán)境評分高于干預前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我管理能力比較分)

2.3 兩組疾病不確定感、生活質(zhì)量比較干預前兩組MUIS評分、SQOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組MUIS評分低于干預前，SQOL評分高于干預前，且觀察組MUIS評分低于對照組，SQOL評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疾病不確定感、生活質(zhì)量比較分)

2.4 兩組服務質(zhì)量比較觀察組服務質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組服務質(zhì)量比較(n，%)

3 討論

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，COPD目前已成為全球非傳染性疾病患者的第三大死因，且2018年我國COPD死亡人數(shù)全球第一[11-12]，故臨床加強COPD患者護理管理迫在眉睫。穩(wěn)定期COPD患者雖病情平穩(wěn)，無致命危險，但該疾病呈進行性加重特點，穩(wěn)定期的有效自我管理對抑制患者病情惡化具有重要作用[13]。

本研究采用CICARE溝通模式聯(lián)合電話回訪干預COPD穩(wěn)定期患者，結果顯示，相較于對照組，干預后觀察組患者的遵醫(yī)行為、自我管理能力均明顯改善，護理效果更好。CICARE溝通模式是一種以流程化、模塊化為導向的溝通方式，醫(yī)護人員可依據(jù)規(guī)定的詳細流程與患者溝通，能充分體現(xiàn)醫(yī)護人員優(yōu)質(zhì)服務態(tài)度，強化醫(yī)患間溝通效率，有利于提升護理效果[14]。本研究護理人員在溝通環(huán)節(jié)為患者具體講解了疾病知識、自我管理內(nèi)容，并提供專業(yè)的呼吸鍛煉方法，可顯著增強患者日常的自我管理能力，同時結合電話回訪，不斷提醒患者遵醫(yī)囑自我管理，嚴格的監(jiān)督管理指導對患者的遵醫(yī)性提升具有積極效果。此外，本研究結果還指出，干預后觀察組較對照組疾病不確定感降低，生活質(zhì)量提高，究其原因在于溝通環(huán)節(jié)中為患者提供的健康宣教服務，詢問、回答環(huán)節(jié)積極主動解決患者問題均能提高患者認知程度，且患者自我管理能力提升、遵醫(yī)行為改善也有利于改善患者病情，促使其生活質(zhì)量提高。本研究干預結束后邀請患者進行服務質(zhì)量評價，結果顯示，觀察組服務質(zhì)量評價更高，可見患者對CICARE溝通模式與電話回訪相結合的護理方式更滿意。CICARE溝通模式是源于美國醫(yī)學界的一種高效醫(yī)護患溝通方式，美國加州大學的臨床護理服務實踐曾報道，CICARE溝通模式可提升患者對醫(yī)護人員的滿意度[15]。分析認為，該溝通方式通過6個規(guī)范化、標準化的溝通步驟可提高醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)，且全程以患者為中心，將尊重患者、禮節(jié)性溝通置于首位，可營造和諧醫(yī)療氛圍，提升患者對醫(yī)護人員的信任度。

綜上，對穩(wěn)定期COPD患者采用CICARE溝通模式聯(lián)合電話回訪進行干預，一方面能改善患者的自我管理能力和遵醫(yī)行為，另一方面能減輕患者的疾病不確定感，提高患者護理服務評價和生活質(zhì)量。