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        結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理在早期甲狀腺癌篩查者中的應(yīng)用效果

        2022-12-15 06:34:04邵靜茹楊瓊田海霞
        河南醫(yī)學(xué)研究 2022年22期
        關(guān)鍵詞:情緒滿意度心理

        邵靜茹,楊瓊,田海霞

        (濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 健康管理科,河南 濮陽(yáng) 457000)

        甲狀腺癌是甲狀腺過(guò)度分化形成的一種惡性腫瘤疾病,近年來(lái)發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì),嚴(yán)重危害國(guó)民身體健康[1]。目前我國(guó)國(guó)民的健康體檢意識(shí)顯著增強(qiáng),超早期甲狀腺癌檢查也逐步得到重視,成為健康體檢的重要項(xiàng)目之一,經(jīng)高頻彩超篩查后,能幫助患者盡早確診甲狀腺癌,促進(jìn)患者早期接受治療。但甲狀腺癌作為惡性腫瘤疾病,體檢者通常有較大心理負(fù)擔(dān),醫(yī)院體檢服務(wù)中如何保障健康體檢者的心理健康也成為醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)[2]。結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理是一種新型心理干預(yù)模式,目前在慢性疾病患者和癌癥患者中均有所應(yīng)用,但在健康體檢者中尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道[3]。鑒于此,本研究選擇濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院早期甲狀腺癌篩查者作為研究對(duì)象,采用結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理實(shí)施干預(yù),旨在探討其應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院2021年5月至2021年12月119例早期甲狀腺癌篩查者,以隨機(jī)數(shù)表法分組,對(duì)照組59例,觀察組60例。其中對(duì)照組男29例,女30例,年齡30~62歲,平均(46.32±7.26)歲,受教育程度小學(xué)及初中25例、高中20例、大專及以上14例。觀察組男31例,女29例,年齡31~60歲,平均(45.84±6.82)歲,受教育程度小學(xué)及初中23例、高中21例、大專及以上16例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)無(wú)甲狀腺癌臨床癥狀;(2)簽署知情同意書(shū);(3)意識(shí)清楚,具有正常溝通交流能力;(4)既往無(wú)甲狀腺癌病史。

        1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病;(2)精神疾病;(3)認(rèn)知障礙;(4)存在視力、聽(tīng)力障礙。

        1.3 護(hù)理方法

        1.3.1對(duì)照組 常規(guī)心理護(hù)理。體檢者進(jìn)入體檢中心后告知其體檢內(nèi)容、體檢注意事項(xiàng),為其安排好每一個(gè)體檢步驟,體檢過(guò)程中以友善、熱情的態(tài)度安撫患者緊張、焦慮情緒,體檢者存在疑問(wèn)時(shí)及時(shí)幫助其解答問(wèn)題,體檢結(jié)束后安撫體檢者耐心等待檢查結(jié)果。

        1.3.2觀察組 結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)團(tuán)隊(duì),包括1名主管護(hù)師(組長(zhǎng))、5名體檢中心護(hù)士、1名心理治療師,團(tuán)隊(duì)成員均有國(guó)家心理咨詢師資質(zhì),干預(yù)前已接受結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理和溝通能力提升培訓(xùn),具備扎實(shí)專業(yè)護(hù)理知識(shí)。本次結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理包含健康教育、行為訓(xùn)練、應(yīng)對(duì)訓(xùn)練、情感支持4個(gè)部分,具體實(shí)施如下。(1)健康教育。體檢者進(jìn)入體檢中心后,護(hù)理人員首先帶領(lǐng)體檢者在休息區(qū)就座,引導(dǎo)其觀看電視上循環(huán)播放的體檢流程介紹視頻,同時(shí)為體檢者發(fā)放體檢指導(dǎo)手冊(cè),按照上述內(nèi)容為體檢者重點(diǎn)講解本次體檢的注意事項(xiàng)?;颊叽_診后,護(hù)理人員將患者帶到安靜的辦公室內(nèi)為其進(jìn)行甲狀腺癌知識(shí)宣教,包括講解甲狀腺癌的發(fā)病原因、目前治療現(xiàn)狀、護(hù)理方案等,勸導(dǎo)患者盡快到相關(guān)科室接受進(jìn)一步檢查治療。(2)行為訓(xùn)練。檢查過(guò)程中體檢者面對(duì)檢查機(jī)器難免有緊張壓迫心理,護(hù)理人員應(yīng)注意觀察體檢者情緒,耐心詳細(xì)指導(dǎo)體檢者配合每步操作,以鼓勵(lì)性語(yǔ)言減輕體檢者焦慮情緒,引導(dǎo)體檢者積極配合體檢操作。確診后與患者溝通時(shí)首先指導(dǎo)患者進(jìn)行行為放松訓(xùn)練,播放舒緩輕松音樂(lè),語(yǔ)言安撫體檢者保持平靜狀態(tài),讓患者隨著護(hù)理人員的口令進(jìn)行深呼吸,其間觀察患者表情和狀態(tài),確?;颊哒w狀態(tài)恢復(fù)平靜,能接受良好溝通。(3)應(yīng)對(duì)訓(xùn)練。告知患者甲狀腺癌早期治療的優(yōu)勢(shì),列舉既往治療成功案例增強(qiáng)患者治療信心,鼓勵(lì)患者積極提問(wèn),提高對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力。指導(dǎo)患者實(shí)施科學(xué)的自我管理,了解患者生活習(xí)慣、飲食、鍛煉等方面的詳細(xì)資料,為患者制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)、鍛煉方案。對(duì)睡眠質(zhì)量差的患者建議其通過(guò)播放舒緩音樂(lè)、芳香療法等促進(jìn)睡眠。教導(dǎo)患者日常負(fù)性情緒嚴(yán)重時(shí)可自行按照網(wǎng)絡(luò)上的冥想視頻進(jìn)行自我鍛煉,每次持續(xù)約30 min,通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、放松身心以緩解負(fù)性心理。(4)情感支持。護(hù)理人員與體檢者溝通過(guò)程中通過(guò)親切的語(yǔ)言與患者拉近關(guān)系,與體檢者建立親密聯(lián)系,以自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和充分共情站在體檢者立場(chǎng)上給予情感支持。另外,通過(guò)微信建立病友微信群,將剛確診的甲狀腺癌患者都拉進(jìn)群內(nèi),鼓勵(lì)病友同伴之間互相幫助,共同分享治療經(jīng)驗(yàn),互相鼓勵(lì)安慰,促使患者快速接受現(xiàn)實(shí),盡快轉(zhuǎn)變心理狀態(tài),以更加積極主動(dòng)的狀態(tài)接受后續(xù)的治療和護(hù)理,并獲得良好社會(huì)支持。兩組均干預(yù)至體檢結(jié)束離開(kāi)醫(yī)院。

        1.4 觀察指標(biāo)

        1.4.1負(fù)性情緒 干預(yù)前后為兩組體檢者進(jìn)行評(píng)估,漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):<7分為無(wú)焦慮,7~20分為輕微焦慮,21~28分為中度焦慮,≥29分為嚴(yán)重焦慮,得分與焦慮程度呈正相關(guān)。漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):<7分為無(wú)抑郁,7~16分為輕微抑郁,17~24分為中度抑郁,>24分為嚴(yán)重抑郁,得分與抑郁程度呈正相關(guān)[4]。

        1.4.2生命體征 干預(yù)前后檢測(cè)兩組體檢者的心率、收縮壓、舒張壓。

        1.4.3疾病不確定感 干預(yù)前后采用疾病不確定感量表(Mishel uncertainty illness scale,MUIS)為兩組體檢者進(jìn)行評(píng)估。量表由32個(gè)條目組成,每個(gè)條目計(jì)1~5分,總分32~160分,評(píng)分越高疾病不確定感越強(qiáng)[5]。

        1.4.4護(hù)理滿意度 自制《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》評(píng)估兩組體檢者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意度,Cronbacha’sα為0.879。總分0~100分,得分越高護(hù)理滿意度越高,分為非常滿意(90分以上)、較滿意(80~90分)、滿意(60~79分)、不滿意(低于60分)。非常滿意、較滿意、滿意計(jì)入護(hù)理滿意度。

        2 結(jié)果

        2.1 負(fù)性情緒干預(yù)前兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于干預(yù)前,觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組負(fù)性情緒比較分)

        2.2 生命體征干預(yù)前兩組心率、收縮壓、舒張壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組心率、收縮壓、舒張壓低于干預(yù)前,觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組生命體征比較

        2.3 疾病不確定感干預(yù)前兩組MUIS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組MUIS評(píng)分低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組疾病不確定感比較分)

        2.4 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 兩組護(hù)理滿意度比較(n,%)

        3 討論

        高頻彩超是目前醫(yī)院檢查甲狀腺癌的一種有效手段,具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)損害、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)[6]。但惡性腫瘤疾病篩查難免會(huì)為體檢者造成一定心理負(fù)擔(dān),且確診后多數(shù)患者無(wú)法接受現(xiàn)實(shí),出現(xiàn)情緒崩潰、負(fù)面情緒嚴(yán)重等不良狀態(tài),對(duì)其后期的進(jìn)一步檢查和治療有消極影響[7-8],因此體檢時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲狀腺癌健康體檢者的心理干預(yù),改善其心理狀態(tài)。

        結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理是基于整體醫(yī)療理論發(fā)展而來(lái)的一種綜合心理干預(yù)方案,其在專業(yè)的心理支持上,結(jié)合健康教育、行為訓(xùn)練、應(yīng)對(duì)訓(xùn)練、情感支持為患者提供全方面心理護(hù)理,目的在于促進(jìn)患者全身心健康發(fā)展[9-10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組心率、血壓等生命體征指標(biāo)低于對(duì)照組,說(shuō)明經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理后,超早期甲狀腺癌篩查者的各項(xiàng)生理狀態(tài)趨于正常水平,對(duì)穩(wěn)定體檢者生理狀態(tài)有重要作用。據(jù)報(bào)道,強(qiáng)烈負(fù)性情緒可通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起大腦皮質(zhì)、下丘腦和交感腎上腺系統(tǒng)激活,逐漸導(dǎo)致血管神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂,引發(fā)心率加快、血壓升高現(xiàn)象,對(duì)體檢者健康和體檢結(jié)果有不利影響[11-13]。結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理包含了整體護(hù)理理念,護(hù)理人員從健康教育、應(yīng)對(duì)訓(xùn)練、行為訓(xùn)練、情感支持4個(gè)方面入手,涵蓋了體檢、確診、隨訪等多個(gè)環(huán)節(jié),依據(jù)體檢者體檢過(guò)程中的心理變化制定個(gè)性化心理干預(yù)措施,能有效安撫不良情緒,穩(wěn)定各項(xiàng)生命體征。本研究結(jié)果也顯示,干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁情緒較對(duì)照組減輕,與李琴等[14]的研究結(jié)果一致,證實(shí)結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對(duì)改善體檢者負(fù)性情緒有顯著作用。此外,從結(jié)果來(lái)看,干預(yù)后觀察組超早期甲狀腺癌篩查者的疾病不確定感評(píng)分低于對(duì)照組,說(shuō)明該心理護(hù)理模式能提高體檢者對(duì)疾病的認(rèn)知。分析認(rèn)為,在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員極為重視體檢者的健康教育,體檢前為其進(jìn)行體檢流程、體檢注意事項(xiàng)的宣教,確診后為其進(jìn)行甲狀腺癌治療和護(hù)理相關(guān)的健康宣教,在提升患者認(rèn)知度的同時(shí)能幫助其建立面對(duì)疾病的正確心理,促進(jìn)身心健康發(fā)展。

        綜上,結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理一方面能緩解健康體檢高頻彩超早期甲狀腺癌篩查者的焦慮、抑郁情緒和疾病不確定感,另一方面能降低其心率、血壓水平,提升護(hù)理滿意度。

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