丁軍穩(wěn)

[常州市第一人民醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院） 江蘇常州 213000]

根據(jù)流行病學(xué)相關(guān)報(bào)道，股骨頸骨折的發(fā)生約占人體髖部骨折的52%，約占全身骨折的3.58%[1]。隨著交通運(yùn)輸、建筑行業(yè)的迅猛發(fā)展，這些行業(yè)的從業(yè)者事故率不斷升高，導(dǎo)致青壯年患者（年齡小于65 歲人員）發(fā)生股骨頸骨折的概率越來越高[2]，臨床上對(duì)于股骨頸骨折的治療原則是盡快恢復(fù)解剖復(fù)位，恢復(fù)血液供應(yīng)，預(yù)防術(shù)后股骨頭壞死的發(fā)生[3]。治療青壯年股骨頸骨折的主要方法為閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)，盡管此技術(shù)可以讓股骨頸愈合率達(dá)到90%，但是空心釘內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)股骨頭壞死等并發(fā)癥為8.9%～25%[4]。因此需要分析其發(fā)生壞死的有關(guān)因素，并加以干預(yù)，以期降低股骨頭壞死的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016 年1 月至2018 年1 月在我院骨科的采用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)的股骨頸骨折的91名患者，包括男性46 例，女性45 例；年齡11 歲～65歲，均值（47.66±11.34）歲；BMI16.4 千克/平方米～28.1 千克/平方米，均值（22.93±2.69）千克/平方米；Garden 分型，Ⅰ型4 例，Ⅱ型33，Ⅲ型43 例，Ⅳ型11 例。

排除飲酒史、激素服用史、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎患者。對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行隨訪和分析。

1.2 方法

股骨頭缺血性壞死判定標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后1 年以后行X、CT、MRI、核素掃描等影像學(xué)上表現(xiàn)出股骨頭壞死征象。如X 線股骨頭附近出現(xiàn)囊性變，軟骨下骨的新月形壞死，股骨頭變形，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)間隙狹窄，或者CT、BMI 和核素掃描顯有硬化、囊性變、密度不均等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)及Fisher 確切概率法進(jìn)行兩組率的比較。然后對(duì)單因素分析中篩選出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素的Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)各單因素進(jìn)行確切概率法比較

通過多個(gè)單因素χ2檢驗(yàn)及Fisher 確切概率法進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，即性別，年齡，股骨頸Garden 分型，BMI，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同性別和年齡的青壯年患者股骨頸骨折進(jìn)行閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Garden 分型為Ⅲ型，Ⅳ型患者發(fā)生股骨頭壞死率明顯高于Garden 分型為Ⅰ型，Ⅱ型患者（P＜0.05）。BMI≥25 千克/平方米的患者股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死率明顯高于BMI＜25千克/平方米的患者（P＜0.05）。見表1。

2.2 多因素的Logistic 回歸分析

對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素Garden 分型和BMI指數(shù)進(jìn)行賦值。見表2。然后進(jìn)行Logistic 回歸分析由Garden 分型，BMI 組成的模型，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過似然比法檢驗(yàn)P＜0.05。見表3。且結(jié)果判斷的總體準(zhǔn)確性為80.2%（單因素對(duì)結(jié)果判斷的總體準(zhǔn)確性為79.1%），說明這兩種因素對(duì)此91例患者發(fā)生股骨頭壞死的綜合作用最大。

表2 單因素分析中與股骨頭壞死有關(guān)變量的賦值表

表3 影響股骨頭壞死因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著采用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療青壯年股骨頸骨折，使股骨頭壞死率大大降低，因其方法治療股骨頸骨折具有加壓效果，防止斷端發(fā)生旋轉(zhuǎn)，讓股骨頸骨折加速愈合；另外手術(shù)操作相對(duì)簡便，創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[5]，在臨床上應(yīng)用較多，能極大提高股骨頸骨折的臨床愈合率。但是仍有股骨頭壞死的發(fā)生，使股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生股骨頭缺血壞死是一個(gè)綜合因素導(dǎo)致的，本研究結(jié)合以往的研究報(bào)告，分析所反映的因素，歸納為以下幾點(diǎn)。

3.1 年齡因素

有學(xué)者認(rèn)為年齡是影響股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的重要因素[6]，因?yàn)槔夏耆松眢w機(jī)能下降，對(duì)骨折及周圍組織修復(fù)緩慢。也有學(xué)者稱年齡和股骨頭壞死呈正相關(guān)，對(duì)于老年股骨頸骨折患者應(yīng)早期進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換[7]。但是本次研究認(rèn)為年齡不是影響股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的相關(guān)因素，對(duì)于股骨頸骨折患者要綜合考慮其自身因素，選擇進(jìn)行閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定或者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3.2 性別因素

既往很多報(bào)道表明女性股骨頸骨折術(shù)后的壞死率要大于男性，因?yàn)榕c女性圍絕經(jīng)期后體內(nèi)雌激素分泌紊亂有關(guān)[8]，圍絕經(jīng)期的女性容易患骨質(zhì)疏松，骨折愈合相對(duì)較慢，骨折術(shù)后股骨頭壞死的概率相對(duì)上升。但是本次研究結(jié)果表明性別不是影響股骨頭缺血壞死的相關(guān)因素。

3.3 Garden 分型

根據(jù)相關(guān)報(bào)道，很多學(xué)者認(rèn)為股骨頸骨折分型與股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生股骨頭缺血壞死相關(guān)性最強(qiáng)[9]，Garden 分型從Ⅰ型～Ⅳ型，股骨頸骨折移位程度增加，股骨頸血供破壞也是遞增，股骨頭缺血壞死率也呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。本次研究結(jié)果也表明Garden 分型為股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生股骨頭缺血壞死的相關(guān)因素，隨著分型的增加，對(duì)股骨頸周圍血供破壞越嚴(yán)重，相應(yīng)影響骨折的愈合。

3.4 BMI 指數(shù)

BMI 指數(shù)由身高和體重兩個(gè)因素決定，可以簡單直觀地反映人體有沒有超重，及超重程度。國外學(xué)者Barnes[10]指出肥胖患者容易發(fā)生股骨頭缺血壞死，可能是因?yàn)榉逝只颊弑旧碇亓枯^多，使股骨頸骨折端的應(yīng)力增加，使其發(fā)生股骨頭缺血壞死應(yīng)力增加，本文認(rèn)為BMI ＞25 千克/平方米的患者體內(nèi)含有脂肪顆粒較多，形成微血栓的風(fēng)險(xiǎn)較大，會(huì)影響骨折端的血液供應(yīng)。

綜上所述，股骨頸骨折Garden 分型及BMI 指數(shù)是影響青壯年股骨頸骨折術(shù)后股骨頭缺血壞死發(fā)生的相關(guān)因素，但是由于骨折分型具有不可控性，因此應(yīng)該在可控因素BMI 上加以干預(yù)，以期達(dá)到較好的臨床預(yù)后效果。