李曉真

（陽信縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，山東濱州 251800）

慢性心力衰竭是心血管內(nèi)科常見慢性疾病，多發(fā)于中老年群體，如果患者存在高血壓、冠心病等會增加該病發(fā)生風(fēng)險。慢性心力衰竭具有復(fù)雜性且進展緩慢，與急性心力衰竭在某種條件下可以相互轉(zhuǎn)化，屬于心血管疾病終末期表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下可造成患者死亡[1]。該病與患者心臟基礎(chǔ)性疾病、代謝異常、心輸出量不足存在重要關(guān)聯(lián)。該病發(fā)生后患者臨床癥狀通常以呼吸困難、心前區(qū)疼痛癥狀為主，如果不及時治療易發(fā)生多種并發(fā)癥。臨床對于慢性心力衰竭以藥物治療為主，通過用藥治療能夠有效改善患者癥狀，防止病情加重。沙庫巴曲纈沙坦鈉常用于治療慢性心力衰竭，具有較好的應(yīng)用效果，在治療過程中能夠有效改善患者心功能及腎功能，同時提高患者運動耐力[2]。臨床中針對該藥物在慢性心力衰竭應(yīng)用較少，為進一步對藥物臨床使用價值進行研究，本研究分析慢性心力衰竭患者采用沙庫巴曲纈沙坦的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將2021 年1 月至2021 年9 月陽信縣中醫(yī)醫(yī)院接收的84 例慢性心力衰竭患者分為研究組和對照組，均42 例。研究組中男、女患者分別為25、16 例；年齡43~75 歲，平均年齡（63.48±2.55）歲；體質(zhì)量53~73 kg，平 均 體 質(zhì) 量（60.53±2.13）kg； 病 程1~8 年，平均病程（5.89±1.03）年。對照組中男、女患者分別為25、17 例；年齡42~78 歲，平均年齡（63.45±2.54）歲；體質(zhì)量50~69 kg，平均體質(zhì)量（60.52±2.12）kg；病程1~9 年，平均病程（5.86±1.02）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)陽信縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)體格檢查、胸部X 線檢查確診；②能正常交流溝通；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并傳染性疾病；③合并嚴(yán)重心、腎功能損傷；④存在藥物過敏史；⑤短期內(nèi)外科手術(shù)治療史；⑥短期內(nèi)服用相同藥物；⑦依從性差。

1.2 治療方法 在治療前進行系統(tǒng)檢查，依據(jù)檢查結(jié)果為患者制訂基礎(chǔ)的治療方案，并且在治療前開展用藥指導(dǎo)?；A(chǔ)藥物應(yīng)用過程中指導(dǎo)患者正確日常飲食，規(guī)律日常生活，保持科學(xué)靜養(yǎng)，堅持低脂、低鹽、低蛋白質(zhì)、高維生素飲食，同時保證自身情緒狀態(tài)穩(wěn)定。對照組患者使用依那普利（揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥，國藥準(zhǔn)字H32026567，規(guī)格：10 mg/片）治療，10 mg /次，1 次/d；治療1 周后，劑量改為20 mg/次，1 次/d；依據(jù)患者用藥后的基礎(chǔ)癥狀改善情況調(diào)整藥量，最大用藥劑量不超過40 mg/d；如果患者存在輕度的腎功能不全或在透析治療中，初始劑量控制在5 mg/次，1 次/d。研究組患者使用沙庫巴曲纈沙坦鈉（北京諾華制藥，國藥準(zhǔn)字J20190002，規(guī)格：100 mg/片）治療。①血壓正常的患者（收縮壓90~139 mmHg，舒張壓60~89 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），初始劑量為100 mg/次，2 次/d；②血壓異常的患者（超出正常范圍），初始劑量為50 mg/次，2 次/d。每2~4 周用藥劑量倍增一次。兩組患者均治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者心功能指標(biāo)。于治療前后采用心臟彩超設(shè)備[福建德昇科技有限公司，國械（進）字2014 第3，型號：飛利浦EPIQ7G]測量患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），采用6 min 步行實驗（6MWT）記錄患者6 min 步行距離。②比較兩組患者腎功能指標(biāo)。分別在治療前后采集患者血液進行生化檢驗，采用全自動生化檢驗儀器（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20152401145 ，型號：邁瑞B(yǎng)S-2000）檢測患者腎功能指標(biāo)，包括血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平。③比較兩組患者炎癥因子水平。于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，10 min）處理，取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。④比較兩組患者運動耐力。測量兩組患者最大吸氧量、心率、代謝當(dāng)量、自覺疲累分級[4]，利用有氧運動強度設(shè)定對患者自覺疲累情況進行判定，分為非常輕、很輕、輕、有點用力、用力、很用力、非常用力，分?jǐn)?shù)分別為6~8 分，9~10 分，11~12 分，13~14 分，15~16 分，17~18 分，19~20 分。⑤兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較。其中包含低血壓、腎損傷、肌肉痙攣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療后，兩組患者LVEF、6MWT 比治療前高，LVEDD 比治療前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組患者LVEF、6MWT 比對照組高，LVEDD 比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；LVEDD：左室舒張末期內(nèi)徑；6MWT：6 min 步行實驗。

組別 例數(shù) LVEF(%) LVEDD(mm) 6MWT(m)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 35.61±4.81 46.86±6.82* 62.53±8.38 51.51±6.96* 189.62±20.67 423.63±41.36*對照組 42 36.19±19.52 41.34±6.24* 63.41±8.57 57.83±7.62* 192.63±20.18 367.41±38.44*t 值 0.187 3.870 0.476 3.969 0.675 6.453 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 治療后，兩組患者SCr、BUN 水平比治療前高，但研究組比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。SCr：肌酐；BUN：尿素氮。

組別 例數(shù) 血清SCr(μmol/L) 血清BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 102.61±17.96 111.63±18.38* 6.07±0.75 6.19±0.74*對照組 42 104.67±19.52 138.40±21.60* 6.08±0.73 8.16±1.02*t 值 0.503 6.117 0.062 10.131 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者hs-CRP、TNF-α 水平比治療前低，且研究組比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。hs-CRP：超敏C 反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 8.45±2.26 2.09±1.18* 36.23±5.92 17.48±5.35*對照組 42 8.50.±1.42 3.37±1.41* 35.82±6.27 23.43±5.79*t 值 0.121 4.512 0.308 4.891 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者運動耐力比較 治療后，兩組患者最大吸氧量比治療前高，心率、自覺疲勞分級比治療前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組患者最大吸氧量比對照組高，心率、自覺疲勞分級比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者運動耐力比較（±s）

表4 兩組患者運動耐力比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) 最大吸氧量(L) 心率(次/min) 自覺疲勞分級(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 2.02±0.38 3.51±0.43* 120.25±10.24 90.58±4.63* 15.46±2.61 9.84±2.48*對照組 42 2.01±0.47 2.58±0.84* 120.15±10.25 110.58±4.65* 15.45±2.58 13.45±1.25*t 值 0.107 6.387 0.045 19.752 0.018 8.424 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

心力衰竭發(fā)生的根本原因多見于患者出現(xiàn)心肌細胞損害或者運動負荷過重造成主動脈狹窄，或由于高動力循環(huán)狀態(tài)發(fā)生心臟損害。加強臨床疾病治療研究，對改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量，幫助患者實現(xiàn)更好的預(yù)后有重要價值[5-6]。

沙庫巴曲纈沙坦鈉為新型血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，屬于復(fù)合藥物，藥物組成有纈沙坦與沙庫巴曲，抑制交感神經(jīng)，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，促進患者機體代謝，幫助患者心血管重構(gòu)，進一步改善患者心臟功能[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者心功能及腎功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，且運動耐力增加。分析原因，藥物應(yīng)用后能夠?qū)崿F(xiàn)血管擴張，調(diào)節(jié)患者血壓，抑制患者心室肥厚，進一步降低患者心臟負荷，降低心肌纖維化[8-9]。改善患者心功能的同時能提高患者吸氧量水平，降低心率，使患者在運動過程中疲勞感降低，進而提高自身運動耐力[10-11]。多種炎癥因子參與心肌重構(gòu)，促進心力衰竭發(fā)展。TNF-α 為機體代謝、炎癥水平及免疫功能的重要指標(biāo)，對患者疾病預(yù)后有預(yù)測價值。hs-CRP 為急性時相反應(yīng)蛋白，在慢性心力衰竭病程進展中扮演重要角色，該物質(zhì)濃度與慢性心力衰竭病情存在重要關(guān)聯(lián)[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者hs-CRP、TNF-α 水平低于對照組，與劉仁波[13]的研究結(jié)果相似。此外，本研究顯示，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，沙庫巴曲纈沙坦鈉在應(yīng)用過程中盡管存在不良反應(yīng)，但是由于不良反應(yīng)較輕，對患者臨床用藥效果影響較小，因此具有較高的使用價值。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉，能提高患者療效，可改善患者心功能，腎功能及運動耐力，值得臨床應(yīng)用。