關(guān)萬香 邱思 譚群芳

（廣東省陽江市人民醫(yī)院脊柱骨科 廣東陽江 529500）

脊柱骨科以腰椎間盤突出、腰椎骨折等常見，常需手術(shù)治療，手術(shù)后長期臥床，導(dǎo)致護(hù)理量增大，護(hù)理難度加大，搶救護(hù)理技術(shù)多且難度大等臨床特點，是潛在醫(yī)療和護(hù)理糾紛高發(fā)的科室[1-2]。這就對脊柱骨科護(hù)士的理論知識、護(hù)理操作能力、病情觀察能力及臨床實踐能力等有更高的要求[3]。為全面提升臨床護(hù)士的操作執(zhí)行能力、思維能力、溝通能力及人文關(guān)懷水平，我院護(hù)理部開展護(hù)理崗位技能競賽考核。隨著科技的進(jìn)步和信息化社會的到來，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為人們生活中不可缺少的一部分，國內(nèi)已有文獻(xiàn)證實，利用微信平臺+問卷星在護(hù)士與保潔員中培訓(xùn)取得良好的成效[4]。我科采用問卷星設(shè)計理論考卷，微信平臺創(chuàng)建群聊發(fā)送脊柱骨科常見護(hù)理操作視頻與案例分析，有效提高了脊柱骨科護(hù)理臨床技能考核?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院脊柱骨科病區(qū)15 名護(hù)士作為研究對象。年齡22歲～41歲，平均（33.40±2.05）歲；學(xué)歷：碩士研究生1 名，護(hù)理本科12 名，大專2 名；職稱：護(hù)士2 名，護(hù)師5 名，主管護(hù)師6 名，副主任護(hù)師2 名；脊柱骨科工作年限：1 年～3 年3 名，3 年～5 年4 名，5 年以上8 名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事脊柱骨科臨床護(hù)理工作者；（2）同意參加并配合本研究者；（3）已經(jīng)獲得護(hù)士資格證并注冊者。

1.2 方法

1.2.1 15 名護(hù)士培訓(xùn)與考核內(nèi)容為包括感到省臨床護(hù)理操作技能、常見急救護(hù)理技能等，并要求在實踐的基礎(chǔ)上掌握相關(guān)理論基礎(chǔ)、注意事項及操作要點等。2020 年1 月～2020 年6 月采用傳統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)方式，即根據(jù)科室總帶教老師制定的培訓(xùn)計劃，按部就班進(jìn)行集體理論授課、護(hù)理操作集訓(xùn)、集體案例分析、發(fā)放試卷測試、模型護(hù)理操作考核等。

1.2.2 15 名護(hù)士2020 年7 月～2020 年12 月采用問卷星聯(lián)合微信平臺進(jìn)行訓(xùn)脊柱骨科護(hù)理臨床技能訓(xùn)練與考核，具體如下：

（1）成立問卷星聯(lián)合微信平臺訓(xùn)練管理小組。成立由護(hù)士長與臨床總帶教老師、4 名護(hù)理骨干（有3年或以上脊柱骨科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，主管護(hù)師或以上職稱，本科或以上學(xué)歷）為組員的問卷星聯(lián)合微信平臺訓(xùn)練管理小組。小組成員主要職責(zé)：護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)督察與質(zhì)量控制管理。臨床總帶教老師負(fù)責(zé)從廣東省護(hù)士助手線上測試題庫選用題目制作問卷星出題與考試分析，推送案例分析題，對護(hù)士應(yīng)對情況進(jìn)行評價與分析。護(hù)理骨干負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理人員撰寫問卷星聯(lián)合微信平臺訓(xùn)練-反饋式日記，引導(dǎo)護(hù)理人員對培訓(xùn)反饋結(jié)果進(jìn)行反思，及時發(fā)現(xiàn)自身在工作中存在的護(hù)理問題。

（2）微信平臺訓(xùn)練方案。①由問卷星聯(lián)合微信平臺訓(xùn)練管理小組成員建立微信群將15 名護(hù)士拉入微信群。小組成員制定出問卷星聯(lián)合微信平臺訓(xùn)練計劃、管理制度、培訓(xùn)以及考核流程與制度、考核激勵制度等并上傳微信群，讓實驗組護(hù)士全面了解問卷星聯(lián)合微信平臺訓(xùn)練管理制度和操作流程。②小組成員，根據(jù)我院護(hù)理部開展護(hù)理崗位技能競賽考核要求和大綱，題目從臨床病例著手，讓護(hù)士分析相應(yīng)疾病臨床癥狀、病因、處理、護(hù)理、病情監(jiān)測等問題。考核方式：由病區(qū)總帶教老師選用具有代表性和典型性個案病例作為問題或話題情境，考核護(hù)士根據(jù)病例條件進(jìn)行處理和實踐操作。③小組成員共同制定激勵獎懲制度，對于未在規(guī)定時間進(jìn)行考核護(hù)士與考核成績差護(hù)士進(jìn)行一定的經(jīng)濟(jì)處罰，考核成績優(yōu)異護(hù)士進(jìn)行獎勵。

（3）問卷星聯(lián)合微信平臺訓(xùn)練實施。①按照培訓(xùn)計劃，各個負(fù)責(zé)老師可以將理論PPT 課件、操作視頻、相關(guān)的學(xué)習(xí)鏈接等分享至微信群，2 次/周，護(hù)士可以在規(guī)定時間內(nèi)任何時段學(xué)習(xí)，總帶教老師負(fù)責(zé)統(tǒng)計護(hù)士參與程度。②由總帶教老師從廣東省護(hù)士三基測試題庫選出題目，采用問卷星進(jìn)行試卷編輯與題目校對，每周日將問卷星考試鏈接發(fā)送至微信群進(jìn)行考核，要求護(hù)士在規(guī)定時間完成答題。護(hù)士點開鏈接輸入姓名即可開始進(jìn)行考試，每人只能答題一次，每次分?jǐn)?shù)累積?？値Ы汤蠋熗ㄟ^問卷星對護(hù)士每次考試成績、考試情況進(jìn)行分析，對于錯題人數(shù)多的問題，通過微信群將知識點強(qiáng)化。③由總帶教老師每周提供1 個具有代表性和典型性病例，護(hù)士2 人為一組，互相將案例處理情況錄制視頻上傳微信群，護(hù)士長與總帶教老師進(jìn)行評價。視頻上傳后，群里護(hù)士可以互相評價、共同分析與討論案例，找出最佳處理方案。④每月定期開展培訓(xùn)效果反饋會議，問卷星考題考試成績與案例分析考核情況進(jìn)行分析。通過培訓(xùn)效果反饋-培訓(xùn)-再反饋的模式，為了達(dá)到崗位技能培訓(xùn)的最佳效果，逐漸增加各個案例思考和分析的難度，會上鼓勵培訓(xùn)者與護(hù)士的踴躍發(fā)言，并將階段性教改心得記錄，便于下階段參考改進(jìn)。

1.3 效果評價

1.3.1 15 名護(hù)士理論與護(hù)理操作考核成績。15名護(hù)士理論成績和護(hù)理操作考核成績以各次考核成績總分進(jìn)行對比，其中2020 年1 月～2020 年6 月與2020 年7 月～2020 年12 月各進(jìn)行6 次考核，理論與操作總成績均為600 分。

1.3.2 15 名護(hù)士培訓(xùn)滿意度。采用自制問卷對15 名護(hù)士進(jìn)行測評，問卷包括培訓(xùn)內(nèi)容、方式、效果、計劃、考核方法5 方面，總分為100 分，分值越高，說明護(hù)士培訓(xùn)滿意度越高，在培訓(xùn)開始前與結(jié)束時，由總帶教老師制定案例進(jìn)行考核。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士理論與護(hù)理操作考核成績比較

見表1。

表1 兩組護(hù)士理論與護(hù)理操作考核成績比較

2.2 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度比較

實驗組自制培訓(xùn)滿意度問卷得分為（95.60±2.40）分，高于對照組（70.36±5.58）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.875，P=0.000）。

3 討論

本研究結(jié)果表1 顯示：經(jīng)過培訓(xùn)后的15 名護(hù)士理論與護(hù)理操作考核得分均優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與國內(nèi)學(xué)者[5]研究結(jié)果相似。這可能因為：一方面，微信以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，支持發(fā)送文字、圖片、視頻、語音短信，具有更新快、回復(fù)快、零資費、跨平臺、移動即時通信等特點[6]，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和積極性，達(dá)到鞏固和增強(qiáng)培訓(xùn)效果的目的[7-8]；另一方面，問卷星聯(lián)合微信平臺訓(xùn)練在脊柱骨科護(hù)理臨床技能考核中運用，能突破時間和空間的局限，護(hù)士可以隨時隨地利用智能手機(jī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，將每一位護(hù)士碎片化時間得以最大化的充分利用, 不再為因集訓(xùn)而影響倒班休息而苦惱，從而受到護(hù)士喜愛和熱捧。

本研究結(jié)果還顯示：經(jīng)過培訓(xùn)后，自制培訓(xùn)滿意度問卷得分為（95.60±2.40） 分，高于培訓(xùn)前（70.36±5.58）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.875，P=0.000），說明問卷星聯(lián)合微信平臺訓(xùn)練能提高脊柱骨科護(hù)士臨床培訓(xùn)滿意度，這跟國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致。分析原因，利用問卷星對護(hù)士進(jìn)行理論考試，能夠全面分析護(hù)士考試成績，讓培訓(xùn)者了解護(hù)士目前狀況，再進(jìn)行知識強(qiáng)化，達(dá)到了反饋-培訓(xùn)-再反饋的循環(huán)，利于護(hù)士對理論知識熟練掌握，在理論的指導(dǎo)下，有利于讓護(hù)理措施落到實處[9-10]，提高了護(hù)士的分析問題、解決問題能力、護(hù)理診斷和實際操作能力，在真正面對各種重大疾病的救治過程中，心理承受能力與團(tuán)隊合作能力得到全面提升，從而提高脊柱骨科護(hù)士臨床培訓(xùn)滿意度。

由此可見，問卷星聯(lián)合微信平臺訓(xùn)練能有效提高脊柱骨科護(hù)士理論、護(hù)理操作技能水平及培訓(xùn)滿意度，值得推廣使用。