江南 陳焱梅 胥化虎 資玲華

（綿陽市中醫(yī)醫(yī)院放射科 四川綿陽 621000）

高等醫(yī)學教育的深化改革是廣大教育工作者們多年來一直研究的問題。在提倡“精準醫(yī)療”的醫(yī)學時代背景下，仍然運用傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式已經不足以培養(yǎng)出能滿足社會需要的綜合性醫(yī)學人才。對于中醫(yī)臨床專業(yè)學生來說，在影像科轉科時大多會遇到閱片難、看不懂影像報告的困惑。在臨床實訓這種時間緊、任務重的教學環(huán)境下，老師需要一種高效的教學模式進行教學指導，同時學生也需要一個有趣且高效的模式來學習掌握更多的知識。許多學者開始對一些主流的醫(yī)學教學模式進行優(yōu)化整合，針對提高教學質量、提升學生學習能力等方面進行大量探索，并取得了顯著的成績。

1 針對中醫(yī)臨床專業(yè)的醫(yī)學影像教學現(xiàn)狀

醫(yī)學影像學是一門交叉性的學科，學科涉及范圍廣，專業(yè)性強?，F(xiàn)如今醫(yī)學影像學提倡“精準醫(yī)療，影像先行，精準影像，技術先行。[1]”而中醫(yī)臨床專業(yè)學生以學習中醫(yī)為主，對于西醫(yī)類學科掌握相對欠缺，這對學習醫(yī)學影像學是一個巨大的阻礙[2]?？赡壳?，大多數(shù)中醫(yī)臨床專業(yè)醫(yī)學影像實訓教學仍采用傳統(tǒng)的教學模式，學生全程處于被動學習中，缺少自我發(fā)言的機會，導致課堂失去互動性，嚴重降低了教學效果。因此，如何幫助中醫(yī)臨床專業(yè)學生學好醫(yī)學影像學這門課程，并能達到滿足臨床診療要求的影像診斷水平，是目前醫(yī)學影像實訓教學中的難點以及研究熱點。

2 不同教學模式在中醫(yī)臨床專業(yè)影像教學中的應用

針對中醫(yī)臨床專業(yè)醫(yī)學影像實訓的教學模式主要包括：傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式；以問題為基礎的教學模式（PBL）；以案例為基礎的教學模式（CBL）；多學科聯(lián)合診療（MDT）教學模式；多模式聯(lián)合教學。下面筆者就以上幾種教學模式進行具體闡述：

2.1 傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式

在傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式里，老師是整個教學過程的主體，由老師對某種疾病進行系統(tǒng)性講解，接著學生通過觀看影像資料以加深對該疾病的記憶。該種模式比較適合于接受能力強、記憶力好的學生以及應付考試。對于授課老師來說，備課簡單方便、省時省力。但是，這種授課方式非常單一、枯燥，并缺乏學生實踐閱片能力的針對性訓練。因此，改變這種單一的傳統(tǒng)教學模式，顯得非常有必要[3]。

2.2PBL 教學模式

PBL 是一種基于問題的學習方法，PBL 教學以小組討論的形式開展，老師扮演引導者的角色而非答題者。研究認為，在醫(yī)學影像技術專業(yè)臨床實習帶教中采用PBL 教學法能提升教學滿意度和學生的批判性思維能力[4]。具體實施流程是由影像帶教老師提出幾個關鍵問題，每個小組成員分工合作，搜索相關文獻尋找答案，最后小組匯總并匯報，帶教老師總結，并且將一些典型的問題或者案例在課堂上講解，解決學生存在的共性問題，保持學生之間的合作，共同學習、共同進步。這種模式以學生為主體，在做出影像學診斷前需要查閱大量文獻，并通過小組成員之間的配合解決問題，不僅能培養(yǎng)學生自主學習能力和團隊協(xié)作意識，同時也達到了掌握影像理論基礎的目的[5]。但是，這種教學模式占用學生課余時間相對較多，同時對老師把控課程難易度的要求高。

2.3CBL 教學模式

CBL 是一種以案例為基礎的教學方式，由老師根據教學內容事先選好典型的案例情景，以小組為單位進行案例討論并提出解決方案，最后由老師進行總結歸納，從而培養(yǎng)其臨床思維能力以及獨立分析和解決問題的能力[6]。在整個教學過程中，老師只是一個“引路人”，重點培養(yǎng)學生臨床思維能力和獨立解決問題的能力，提高理論與實踐的轉換能力。但是，該教學方式仍然要求學生主觀學習意愿強烈，并且要求老師對本專業(yè)有全面系統(tǒng)的認知。

2.4MDT 教學模式

MDT 已經是目前醫(yī)學領域教學的主要方式，也是未來發(fā)展的趨勢之一，其以疾病作為核心，影像科與其他的相關專業(yè)協(xié)同合作展開治療，給患者提供最為適宜的治療方案，可以充分地發(fā)揮出醫(yī)療科學診治的最大效能，提高影像學的教學效果。從目前醫(yī)學教學來看，MDT 教學模式主要用于對疑難雜癥進行多學科、全方位的診斷與治療[7]，其以患者為中心，實施一人一策，MDT 不僅適用于臨床診療方案的制定，也可作為一種新興教學模式應用于臨床醫(yī)學教學[8]。MDT 教學模式以學生為中心，由帶教老師設計病例，讓學生參與MDT 討論，并模擬相關專業(yè)醫(yī)生（如胸外科、影像科、病理科等）拿出基于本專科的?？圃\斷與進一步處理意見，最后帶教老師最終進行系統(tǒng)性的梳理與總結。這種方式讓學生積極參與到整個教學過程中，實踐性強，在討論過程中能激發(fā)學生的學習激情和主觀能動性，有助于培養(yǎng)學生的大局觀和臨床思辨能力。但并不是所有教學醫(yī)院都具有開展MDT 教學的條件。

2.5 多模式聯(lián)合教學

醫(yī)學影像學作為一門交叉學科，其理論體系復雜且實踐性強。教育工作者們正試圖探索一些新興的、多模式結合的教學方法。PBL+CBL 聯(lián)合教學法在國內醫(yī)學教育研究中運用廣泛，并且許多研究表明[9-10]，PBL+CBL 聯(lián)合教學法在多種學科中的教學效果均優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式或單一的PBL、CBL 教學模式，尤其是將PBL+CBL 聯(lián)合教學模式運用于中西醫(yī)結合教學當中，相較于傳統(tǒng)醫(yī)學教育而言，學生更能將中西醫(yī)相融合，明顯提升中西醫(yī)結合臨床思維能力[11]。

PBL+CBL+MDT 聯(lián)合教學法作為近年來新興的教學模式，它在進行案例教學的同時，提出一系列關鍵問題，并以這些問題為導向，指導學生進行深入分析，然后參與模擬MDT 討論，付海英[12]、殷燕[13]等學者均認為，基于MDT 的PBL+CBL 聯(lián)合教學模式值得在中醫(yī)臨床教學中推廣。

3 結語

通過對以上幾種醫(yī)學教學模式探討可知，以往傳統(tǒng)的、單一的教學模式均無法滿足中醫(yī)臨床專業(yè)醫(yī)學影像實訓教學的需求，醫(yī)學教育必須進行多元化教學。影像檢查在臨床診治過程中的重要性不言而喻，在提倡“精準醫(yī)療”的醫(yī)學時代背景下，中醫(yī)臨床專業(yè)學生必須掌握好影像閱片技能，才能做出正確的臨床診斷。多模式聯(lián)合教學比較符合現(xiàn)有的醫(yī)學教學需求，尤其是PBL+CBL+MDT 聯(lián)合教學方法優(yōu)勢顯著，它注重培養(yǎng)學生的自主學習能力和團隊合作意識，同時通過模擬MDT 討論將影像與臨床、與中醫(yī)相結合，有利于中醫(yī)臨床專業(yè)醫(yī)學生掌握影像理論知識與閱片技能，提升臨床思維能力，最終突破學科壁壘，為社會培養(yǎng)出綜合能力強、符合患者需求的臨床專業(yè)人才，值得在中醫(yī)臨床專業(yè)影像教學中推廣應用。