張 玉

（湖北江漢油田總醫(yī)院 內(nèi)分泌腎病科 湖北潛江 433121）

2 型糖尿病是一種慢性的代謝性疾病[1]，由于身體肥胖或攝入糖分過(guò)多導(dǎo)致胰島素分泌出現(xiàn)紊亂而引起血糖升高，2 型糖尿病主要發(fā)病人群在50 歲～60歲[2]，主要表現(xiàn)癥狀為口渴、多飲、多尿、消瘦、疲乏無(wú)力等癥狀，到目前為止還沒(méi)有任何醫(yī)療手段可以讓糖尿病患者達(dá)到痊愈，只能靠藥物維持和飲食控制，因此對(duì)2 型糖尿病患者行正確有效的護(hù)理手段尤其重要[3]。本文為探究個(gè)案管理整合家庭護(hù)理干預(yù)的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)對(duì)我院96 例初診2 型糖尿病患者進(jìn)行分組研究，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2020 年1 月～2021 年12 月我院收治的初診2 型糖尿病患者96 例，其中48 例接受常規(guī)護(hù)理為參照組，另外48 例接受個(gè)案管理整合家庭護(hù)理為試驗(yàn)組。

參照組男性30 例，女性18 例；年齡52 歲～69歲，平均（61.24±0.32）歲；病程3 個(gè)月～4 年，均值（1.91±0.47）年。

試驗(yàn)組男性25 例，女性23 例；年齡50 歲～67歲，平均（61.32±0.29）歲；病程2 個(gè)月～4.2 年，均值（1.98±0.50）年。

對(duì)比兩組患者基本資料無(wú)明顯差異，可以作為本實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，P＞0.05。

1.2 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)、用藥提醒等。

試驗(yàn)組應(yīng)用個(gè)案管理整合家庭護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：

（1）組建個(gè)案管理小組。通過(guò)考核的方式選擇1名護(hù)士長(zhǎng)和3 名糖尿病專(zhuān)科護(hù)士與2 名內(nèi)分泌門(mén)診醫(yī)師共同組成個(gè)案管理小組，組內(nèi)成員負(fù)責(zé)整理患者個(gè)人檔案及病例，對(duì)患者身體指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估并制定相關(guān)的健康管理計(jì)劃，其中包括用藥指導(dǎo)和飲食規(guī)劃。

（2）建立個(gè)案管理檔案。由管理小組為每一位患者建立個(gè)人檔案，保證每次測(cè)量血糖和身體各項(xiàng)指標(biāo)檢查后能夠?qū)崟r(shí)更新，患者和專(zhuān)科醫(yī)生可以在患者的個(gè)人檔案中了解到相關(guān)指標(biāo)情況并作出分析。

（3）健康教育。護(hù)理人員對(duì)患者的健康教育主要分3 種。第一，一對(duì)一教育。護(hù)理人員針對(duì)患者的知識(shí)盲區(qū)給予解答，主要增加患者對(duì)2 型糖尿病知識(shí)的認(rèn)知及預(yù)防方式，教患者注射胰島素的方法。第二，分組教育。為了節(jié)省時(shí)間和人員浪費(fèi)，可以將患者呈現(xiàn)同一病癥或者有同一問(wèn)題的患者進(jìn)行分組，由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行解答，例如對(duì)飲食出現(xiàn)問(wèn)題的患者可以統(tǒng)一進(jìn)行食物糖分相關(guān)知識(shí)的講解，告知患者如何計(jì)算食物熱量和正確飲食等，對(duì)缺少運(yùn)動(dòng)的患者進(jìn)行統(tǒng)一講解，主要告知患者運(yùn)動(dòng)可以有效幫助分解糖分，也能加快糖尿病患者血糖恢復(fù)。第三，集體教育。可以在院內(nèi)組織開(kāi)展專(zhuān)家講座和現(xiàn)場(chǎng)解答，鼓勵(lì)所有患者積極參加，用大課堂和PPT 的形式進(jìn)行演示。

（4）追蹤回訪。由專(zhuān)科護(hù)士每周對(duì)患者進(jìn)行一次電話回訪，了解其在家的生活習(xí)慣包括飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、用藥以及血糖監(jiān)測(cè)情況，可以組建微信群，定期在群內(nèi)推送糖尿病相關(guān)知識(shí)，提高患者自我意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者血糖值、自我管理能力及生活質(zhì)量水平。

依據(jù)血糖自我管理行為量表6（SDSCA-6）對(duì)患者護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高代表自我管理行為能力越強(qiáng)。

依據(jù)生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括軀體功能、社會(huì)功能、生理功能和物質(zhì)功能四個(gè)指標(biāo)，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中兩組患者血糖值、自我管理能力及生活質(zhì)量水平，以SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，研究中所有指標(biāo)應(yīng)用t 進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05 表達(dá)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖控制情況對(duì)比

兩組患者干預(yù)前血糖水平無(wú)明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后兩組血糖水平均有明顯降低，且試驗(yàn)組較參照組空腹血糖、餐后2 小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白數(shù)值更低，血糖控制情況更佳，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖控制情況對(duì)比（）

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖控制情況對(duì)比（）

組別 例數(shù) 時(shí)間 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）試驗(yàn)組 48 干預(yù)前 10.38±1.42 12.51±1.24 11.27±0.42參照組 48 干預(yù)前 10.51±1.32 12.43±1.07 11.35±0.54 t//0.464 0.338 0.810 P//0.643 0.735 0.419試驗(yàn)組 48 干預(yù)后 6.21±1.34 7.62±2.17 7.36±1.22參照組 48 干預(yù)后 7.31±1.72 9.37±2.45 8.39±1.51 t//3.495 3.704 3.675 P //0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDSCA- 6 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組患者SDSCA-6 評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后兩組評(píng)分都有明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組較參照組評(píng)分明顯更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SDSCA-6 評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組患者干預(yù)前后SDSCA-6 評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P試驗(yàn)組48 18.52±1.36 30.62±2.45 29.916 0.000參照組 48 18.49±1.41 20.65±2.89 4.653 0.000 t / 0.106 18.231 / /P / 0.915 0.000 / /

2.3 兩組患者生活質(zhì)量水平對(duì)比

試驗(yàn)組患者軀體功能、社會(huì)功能、生理功能和物質(zhì)功能各項(xiàng)指標(biāo)較參照組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值明顯更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量水平對(duì)比（）

表3 兩組患者生活質(zhì)量水平對(duì)比（）

組別 例數(shù) 軀體功能 社會(huì)功能 生理功能 物質(zhì)功能試 參驗(yàn)組 48 82.36±6.29 88.14±6.49 84.29±6.35 80.25±5.98照組 48 60.38±5.12 62.57±5.83 70.18±5.45 61.48±5.28 t/18.776 20.306 11.682 16.301 P/0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著社會(huì)壓力逐漸增大，人們的飲食和生活作息逐漸不規(guī)律，導(dǎo)致身體長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)，隨之而來(lái)的就是肥胖、脂肪量增多導(dǎo)致胰島素分泌能力下降，從而引發(fā)糖尿病。2 型糖尿病的患病原因主要有兩種，一種是遺傳因素[4]，家族遺傳基因中有較明顯的糖尿病因素會(huì)遺傳給下一代；另一種是環(huán)境因素[5]，主要由于肥胖、過(guò)多攝入高熱量食物、體力不足或缺乏運(yùn)動(dòng)量導(dǎo)致血糖升高，隨著年齡增長(zhǎng)，代謝緩慢[6]，如果飲食不健康又缺乏運(yùn)動(dòng)很容易導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。

臨床治療糖尿病主要通過(guò)藥物治療和飲食控制，而病癥的反復(fù)發(fā)作和周期過(guò)長(zhǎng)直接影響了患者的生活質(zhì)量[7]，因此正確有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者恢復(fù)期尤其重要。本文對(duì)個(gè)案管理整合家庭護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行探究，首先由專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建立個(gè)案管理小組，建立每個(gè)患者自己的個(gè)人檔案，并及時(shí)上傳到院方實(shí)時(shí)更新身體各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，確保主治醫(yī)生和患者都能關(guān)注到血糖的變化。其次對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過(guò)一對(duì)一教育、分組教育和集體教育的方式[8]，增加患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知，了解預(yù)防手段和胰島素使用方法。最后由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的追蹤回訪，定期在微信群內(nèi)推送相關(guān)文章[9]，增加患者的配合度。研究結(jié)果表明，血糖水平變化、自我管理能力及生活質(zhì)量水平，試驗(yàn)組較參照組指標(biāo)均明顯更優(yōu)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)2 型糖尿病患者行個(gè)案管理整合家庭護(hù)理，不僅能夠改善患者血糖變化，還能改善其生活質(zhì)量，有很重要的臨床價(jià)值和可借鑒意義。