李朝霞 崔益秋

（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇南通 226600）

高血壓性腦出血指的是因高血壓疾病而導(dǎo)致的腦小動脈病變性表現(xiàn)，由于血壓的突然上升，患者腦內(nèi)小動脈產(chǎn)生破裂而出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，屬于非創(chuàng)傷性出血表現(xiàn)，在臨床中屬于急癥[1-2]。高血壓性腦出血病死率較高，且伴有較高的致殘率，一般采用手術(shù)治療方案，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，因此術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施極為必要[3-4]。多維度深度護(hù)理是從多個(gè)維度、多個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)措施，遵循以人為本的宗旨，有利于患者更快、更好的康復(fù)[5]?；诖?，本文結(jié)合我院近1 年來收治的高血壓性腦出血患者分組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)以及多維度深度護(hù)理干預(yù)方式，對于兩組患者的術(shù)后血壓影響作用進(jìn)行探討分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究樣本選自南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院2019 年1 月～2022 年3 月收治的高血壓性腦出血患者118例，結(jié)合患者的具體臨床信息匹配性原則均分作2組，其中參照組59 例患者采用常規(guī)護(hù)理方式，研討組59 例患者運(yùn)用多維度深度護(hù)理干預(yù)方式。

參照組男性34 例，女性25 例；年齡34 歲～71歲，均齡（53.21±16.46）歲；腦出血量26 毫升～63 毫升，平均（45.35±10.59）毫升；格拉斯哥昏迷評分（GCS）最低5 分，最高8 分，平均（6.92±0.28）分。

研討組男性33 例，女性26例；年齡32 歲～70歲，均齡（52.69±16.83）歲；腦出血量27 毫升～62 毫升，平均（45.71±10.64）毫升；GCS 評分最低5 分，最高9 分，平均（7.08±0.27）分。

兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與2020 年我國中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會頒布的《高峰血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》中對于疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；（2）根據(jù)CT 檢測結(jié)果進(jìn)一步確診為高血壓性腦出血疾病者；（3）伴有程度不同的噴射嘔吐、頭痛、意識障礙、中樞性面癱、顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)者；（4）了解研究相關(guān)內(nèi)容及意義，自愿簽署研究知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟等器官功能性障礙表現(xiàn)者；（2）合并精神類疾病者；（3）存在腦腫瘤或由于血管畸形而產(chǎn)生動脈瘤疾病者；（4）觀察雙側(cè)瞳孔存在放大情況者。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理方式，為患者提供干凈、整潔的病房，實(shí)施體征監(jiān)測，給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)、用藥指導(dǎo)以及康復(fù)指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行口頭健康教育。

研討組運(yùn)用多維度深度護(hù)理干預(yù)方式，具體開展工作如下。

（1）在整個(gè)護(hù)理過程中可根據(jù)患者的心理及身體狀況，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，并爭取家屬的支持。告知家屬應(yīng)當(dāng)與患者多交流，應(yīng)以鼓勵的話語為主，給予患者陪伴與關(guān)愛，這樣有助于緩解患者緊張不安的不良情緒，盡可能讓其消除孤獨(dú)感，重建其早日康復(fù)的信心與決心。

（2）并發(fā)癥防控。首先是要做到保持患者呼吸道的通暢，必要時(shí)可合理使用抗生素，有效預(yù)防感染情況的發(fā)生。其次是保持環(huán)境的安靜、整潔、舒適，定時(shí)給病房通風(fēng)、消毒，可選擇一些患者感興趣的視頻、音樂等進(jìn)行播放，讓患者轉(zhuǎn)移注意力，放松身心。注意定時(shí)為患者翻身，采用溫水為其擦拭身體，為患者按摩長時(shí)間受壓的部位，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

（3）康復(fù)訓(xùn)練。高血壓性腦出血疾病屬于急癥，因此臥床休息必不可少，而術(shù)后早期開展肢體運(yùn)動也十分重要，可采取內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)、屈伸等被動訓(xùn)練，把握活動關(guān)節(jié)由大到小，活動范圍由小到大的原則，直到患者病情完全穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行下床運(yùn)動。護(hù)理人員在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)當(dāng)全程陪同，指導(dǎo)患者進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練與變化坐姿等訓(xùn)練，根據(jù)其恢復(fù)情況，逐步增加步行訓(xùn)練，從而改善其足下垂等不良表現(xiàn)，之后協(xié)助患者上下樓梯，這樣有助于患者的快速康復(fù)。

（4）注重人性化服務(wù)宗旨。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持禮貌、細(xì)心、友善、專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)，讓患者及其家屬感受到來自社會、醫(yī)院的關(guān)愛與溫暖，同時(shí)建立信任關(guān)系。在與患者交談時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)始終面帶微笑，以通俗易懂的話語、溫柔和藹的態(tài)度為患者答疑解惑，在生活中時(shí)時(shí)關(guān)心患者，讓其感受到家一般的溫馨。

1.3 觀察指標(biāo)

對于兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)前、后的血壓水平變化進(jìn)行檢測，并記錄其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對于研究數(shù)據(jù)予以處理，計(jì)量資料（血壓水平變化）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表達(dá)，經(jīng)t 值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）以例數(shù)（%）表達(dá)，經(jīng)X2值檢驗(yàn)。P 值＜0.05，可明確組間對比結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 記錄兩組患者的血壓水平變化

以下表1 數(shù)據(jù)可見，護(hù)理前兩組患者的血壓水平接近，P 值＞0.05，組間對比結(jié)果不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后研討組患者的血壓水平均低于參照組患者，P 值＜0.05，組間對比結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 記錄兩組患者的血壓水平變化（，mmHg）

表1 記錄兩組患者的血壓水平變化（，mmHg）

舒張壓護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 59 87.75±7.27 98.49±8.68 117.18±14.51 128.63±16.16研討組 59 87.92±7.39 88.02±7.79 117.64±14.95 119.71±15.29 t 值 - 0.1260 6.8954 0.1696 3.0798 P 值 - 0.9000 0.0000 0.8656 0.0026分組 例數(shù)

2.2 記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

以下表2 數(shù)據(jù)可見，護(hù)理后研討組患者的術(shù)后并發(fā)癥率3.39%低于參照組患者的術(shù)后并發(fā)癥率15.25%，P 值＜0.05，組間對比結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n，（%）]

3 討論

近年來，各種腦血管疾病的發(fā)病率明顯上升，高血壓早已成為我國繼癌癥疾病后最重要的威脅人類健康的疾病之一[6-7]。高血壓性腦出血是高血壓疾病中發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，且發(fā)病急驟，致死率、致殘率均較高[8]。臨床對于此疾病通常采用手術(shù)治療方案，而術(shù)后全面康復(fù)方案對于手術(shù)療效的保障具有重要意義[9]。多維深度護(hù)理始終貫徹人文關(guān)懷理念，運(yùn)用多層次、個(gè)性化、深層次的護(hù)理服務(wù)，最大程度地滿足狀態(tài)不同的患者的需要[10]。在心理方面給予正確的疏導(dǎo)，明顯改善患者的不良心理狀態(tài)，進(jìn)而提升患者治療依從性。通過康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥防控措施，有效改善患者肢體偏癱、語言障礙等表現(xiàn)，同時(shí)大大降低壓瘡、肢體靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。注重人性化服務(wù)宗旨，讓患者體會到被愛、被關(guān)懷，從而保持舒暢、放松的心情，有利于病情的早日轉(zhuǎn)歸[11]。

研究結(jié)果所示，護(hù)理前兩組患者的血壓水平接近，P 值＞0.05，組間對比結(jié)果不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后研討組患者的血壓水平均低于參照組患者，研討組患者的術(shù)后并發(fā)癥率3.39%低于參照組患者的術(shù)后并發(fā)癥率15.25%，P 值＜0.05，組間對比結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，多維度深度護(hù)理對高血壓性腦出血患者術(shù)后血壓能夠有效控制，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，有利于患者預(yù)后康復(fù)，可推廣。