朱娟娟 沈萍 樊海英

（南通市老年康復(fù)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 江蘇南通 226001）

2 型糖尿病是一種代謝性的疾病，是由于各種原因所導(dǎo)致的血糖升高，會對患者的各種組織造成傷害，導(dǎo)致腎、血管、神經(jīng)、心臟、眼的慢性損害以及功能障礙[1-2]。而老年2 型糖尿病患者機(jī)體代謝能力降低，器官功能減退，患者在服用降糖藥物的過程中，可能出現(xiàn)藥物代謝緩慢，清除能力降低，導(dǎo)致降糖效應(yīng)持續(xù)時間過長，出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖[3]。低血糖可對人體神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂或交感神經(jīng)興奮性升高，低血糖的發(fā)生會導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的軀體和心理疾病，并且影響患者的血糖控制。無癥狀低血糖是其中一種，因為無明顯癥狀，難以被患者和醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，易導(dǎo)致救治不及時。本次研究以南通市老年康復(fù)醫(yī)院收治的老年2 型糖尿病低血糖患者100 例為研究對象，探討老年2 型糖尿病患者無癥狀低血糖的影響因素并提出護(hù)理對策，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員提出科學(xué)參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究以2018 年8 月至2019 年10 月南通市老年康復(fù)醫(yī)院收治的老年2 型糖尿病并癥狀低血糖患者100 例為研究對象。住院天數(shù)小于3 天。其中無癥狀性低血糖52 例，作為研究組，癥狀性低血糖48 例，作為對照組。

研究組男性19 例，女性33 例；年齡60 歲～79歲，均值（65.35±6.39）歲；病程2 年～12 年，均值（6.83±0.56）年。

對照組男性35 例，女性13 例；年齡60 歲～76歲，均值（62.92±6.31）歲；病程3 年～13 年，均值（7.40±0.51）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于或等于60 歲者；符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；使用口服降糖藥或注射胰島素進(jìn)行血糖控制者；配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作者；自愿參加本次研究，且已簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：特殊類型糖尿病或應(yīng)激性高血糖者；存在精神性疾病或認(rèn)知障礙者；資料不完整及不愿合作者。

1.2 方法

（1）血糖監(jiān)測：監(jiān)測每例老年住院2 型糖尿病患者空腹、午餐前、晚餐前、三餐后2 小時及睡前指尖末梢血糖，必要時加測隨機(jī)血糖及夜間2 時末梢血糖。（2）生化指標(biāo)檢驗：所有受試者禁食8 小時，于晨起空腹采集肘靜脈血，采用我院自動生化分析儀測定。（3）資料的收集方法：用設(shè)計的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，記錄所有發(fā)生低血糖的患者的性別、年齡、文化程度、體重指數(shù)、病程、糖尿病并發(fā)癥、治療方案等一般資料；空腹C 肽、糖化血紅蛋白質(zhì)、腎功能等生化指標(biāo)以及發(fā)生低血糖時的情況：患者主訴、低血糖的值、有無低血糖癥狀、發(fā)生時間、發(fā)生原因（由醫(yī)生判斷）、飲食及運動情況、使用降糖藥的情況等資料。（4）低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國糖尿病協(xié)會定義的標(biāo)準(zhǔn)：有癥狀性低血糖（血糖≤3.9 毫摩爾/升，有心悸、出汗、手抖、饑餓感、無力等臨床癥狀）、無癥狀性低血糖（血糖≤3.9 毫摩爾/升，但臨床癥狀不明顯）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的相關(guān)生化指標(biāo)，包括糖基化血紅蛋白、空腹C 肽和血肌酐值；（2）兩組患者的血糖值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用SPSS19.0 系統(tǒng)軟件分析；計量資料用（）表示，并用t 檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；利用logistic 回歸模型多因素分析2 型糖尿病患者發(fā)生無癥狀性低血糖的危險因素，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對發(fā)生無癥狀性低血糖時間段分析

結(jié)果顯示，臨睡前發(fā)生率最高，占48.1%（25/52），早晨空腹時為17.3%（9/52），午餐前為13.5%（7/52）。

2.2 兩組患者的生化指標(biāo)和血糖水平監(jiān)測

兩組患者的血糖值無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；研究組患者的糖基化血紅蛋白、空腹C 肽和血肌酐明顯高于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

2.3 影響2 型糖尿病患者發(fā)生無癥狀性低血糖的相關(guān)因素

根據(jù)表1、表2 得知，兩組患者的性別、年齡、病程、糖基化血紅蛋白、空腹C 肽和血肌酐水平存在統(tǒng)計學(xué)差異，將其作為自變量，把是不是無癥狀低血糖作為因變量，利用logistic 回歸模型多因素分析影響2 型糖尿病患者發(fā)生無癥狀性低血糖的危險因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的性別、年齡、病程、糖基化血紅蛋白、空腹C 肽和血肌酐水平均是影響2 型糖尿病患者發(fā)生無癥狀性低血糖的因素。

表1 兩組患者的生化指標(biāo)和血糖水平監(jiān)測（）

表1 兩組患者的生化指標(biāo)和血糖水平監(jiān)測（）

組別 血糖值（mmol/L） 糖基化血紅蛋白% 空腹C 肽（ng/ml） 血肌酐（umol/L）研究組（n=52） 3.53±0.22 8.80±1.42 1.57±0.57 151.21±10.64對照組（n=48） 3.47±0.21 6.16±0.14 0.85±0.48 139.23±8.18 t 1.395 13.337 6.850 6.340 P 0.166 0.000 0.000 0.000

表2 影響2 型糖尿病患者發(fā)生無癥狀性低血糖的相關(guān)因素（）

表2 影響2 型糖尿病患者發(fā)生無癥狀性低血糖的相關(guān)因素（）

注：B：常數(shù)項，SE:標(biāo)準(zhǔn)差，Wals：卡方值，sig：P 值，Exp（B）：優(yōu)勢比，EXP（B）的95% C.I.：優(yōu)勢比95%置信區(qū)間。

EXP（B）的95% C.I.下限 上限性別 2.122 0.515 16.961 0.009 8.345 3.04 22.904年齡 1.65 0.503 10.765 0.015 5.207 1.943 13.951病程 1.353 0.485 7.785 0.005 3.867 1.496 10.001糖基化血紅蛋白 0.848 0.471 3.245 0.008 2.335 0.928 5.873空腹C 肽 0.201 0.478 0.177 0.032 1.223 0.479 3.121血肌酐 0.804 0.498 2.605 0.034 2.233 0.842 5.926因素 B S.E Wals Sig Exp（B）

3 討論

隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患者越來越多，發(fā)病年齡也呈年輕化。臨床上常采用胰島素等藥物控制糖尿病患者的血糖水平，但是低血糖的發(fā)生成為影響糖尿病治療的阻礙因素[4]。尤其是無癥狀低血糖因為沒有明顯癥狀，常常被患者忽視，導(dǎo)致其缺乏及時治療，嚴(yán)重危害患者身體健康[5]。

3.1 影響老年2 型糖尿病患者發(fā)生無癥狀低血糖的相關(guān)因素

有研究顯示，女性、高齡、病程較長的糖尿病患者由于生理功能較弱，腎上腺激素分泌較少，更容易發(fā)生無癥狀低血糖。這與本次研究發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病患者的女性、年齡和病程是影響2 型糖尿病患者發(fā)生無癥狀低血糖的危險因素相一致。其中年齡由于老年患者全身動脈硬化，特別是腦動脈硬化，造成交感神經(jīng)系統(tǒng)對低血糖反應(yīng)遲緩，出現(xiàn)無癥狀性低血糖概率較大；病程，患者病程越長，出現(xiàn)無癥狀性低血糖可能性越大，主要是由于患者病程越久，其自主神經(jīng)功能出現(xiàn)損傷，促使腎上腺素不能對低血糖作出判斷，從而增加無癥狀性低血糖發(fā)生率。研究結(jié)果還顯示患者的糖基化血紅蛋白、空腹C 肽和血肌酐水平也是2 型糖尿病患者發(fā)生無癥狀低血糖的危險因素，這是由于糖尿病患者的胰島功能或腎功能減弱所導(dǎo)致的無癥狀低血糖發(fā)生概率提高。

3.2 防范無癥狀性低血糖的護(hù)理對策

（1）護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握低血糖的臨床表現(xiàn)。一旦考慮發(fā)生低血糖，通知主治醫(yī)師的同時，立即采取血糖監(jiān)測及有效的防護(hù)措施。對于夜間無癥狀低血糖患者，尤其是對于女性、高齡、病程長、糖基化血紅蛋白、空腹C 肽和血肌酐水平高的患者做重點觀察對象，加強(qiáng)夜間巡視次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，杜絕不良后果。（2）血糖監(jiān)測。對于老年且病程較長的糖尿病患者，在增加降糖藥物及胰島素劑量時加強(qiáng)血糖監(jiān)測，做好相對應(yīng)的飲食及藥物劑量的調(diào)整，避免無癥狀低血糖的發(fā)生概率。對于無癥狀低血糖患者除了三餐前需要監(jiān)測血糖，還應(yīng)監(jiān)測并重點監(jiān)測低血糖高危時段的血糖水平，睡前血糖若是低于6.7 毫摩爾/升，則適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，增強(qiáng)對飲食的干預(yù)。（3）運動及飲食護(hù)理：依據(jù)患者性別、年齡、體質(zhì)等因素計算出患者每天所需要的運動量，根據(jù)運動量計算出患者每天所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。囑咐患者少食多餐，由三餐變作四餐，將總食量的4/1 作為睡前餐，避免患者夜間低血糖發(fā)作。護(hù)理人員對于患者實施運動干預(yù)，在運動時囑咐患者不要急于求成，量力而行。血糖穩(wěn)定的狀態(tài)下，采取低度或是中度有氧運動，每天堅持慢跑、打羽毛球等，時間為半小時。在患者早餐及午后一小時安排運動指導(dǎo)。

綜上所述，患者的性別、年齡、病程、糖基化血紅蛋白、空腹C 肽和血肌酐水平均是影響2 型糖尿病患者發(fā)生無癥狀性低血糖的危險因素，臨床上除常規(guī)護(hù)理外還需要對患者發(fā)生無癥狀性低血糖發(fā)生的影響因素采取積極的綜合護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防老年2 型糖尿病患者無癥狀性低血糖的發(fā)生。