王守朝

（金昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院 甘肅金昌 737100）

四肢骨折大多是外傷引起的。常見的四肢骨折為：股骨干骨折、脛腓骨干骨折、肱骨踝上骨折、尺橈骨干雙骨折、股骨頸骨骨折[1]。上述骨折類型不同，表現(xiàn)特點也不同。四肢骨折的癥狀一般包括局部的腫脹、皮下淤血、疼痛，特殊的癥狀就是畸形。通常醫(yī)生在患者就診時，在骨骼的部位稍微活動過程中出現(xiàn)有骨擦感或聽到骨擦音，就能診斷為骨折。一旦確診為骨折，首先要進行固定，密切觀察患者是否出現(xiàn)了其他的并發(fā)癥，及時地進行相關的輔助檢查，根據損傷的嚴重程度，進行相應的治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和醫(yī)學研究的不斷進展，外固定技術越來越成熟，其治療效果也得到廣泛認可[2]。故我院針對收治的創(chuàng)傷骨科四肢骨折者采取不同時間不同治療方法對照研究，主要探討外固定架治療創(chuàng)傷骨科四肢骨折者的效果?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 研究資料及方法

1.1 研究資料

選取我院2020 年1 月至2021 年12 月本院收治的創(chuàng)傷骨科四肢骨折者70 例，按不同時間給予不同治療分組對照研究。

對照組（2020 年1 月至2020 年12 月采取常規(guī)內固定治療）患者35 例，男性16 例，女性19 例；年齡23 歲～79 歲，平均（57.23±3.71）歲。

觀察組（2021 年1 月至2021 年12 月采取外固定架治療）患者35 例中，男性21 例，女性14 例；年齡23 歲～72 歲，平均（50.13±3.82）歲。

兩組線性資料對比差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取內固定治療。實施前需根據患者的具體情況制定科學的規(guī)劃，確定手術方法和步驟，以保障手術的安全性、可行性。內固定的操作需在骨折牽引復位后進行。

觀察組則采取外固定架治療。術前行相關輔助檢查，全面了解患者骨折具體情況，牽引骨折斷端，采取適宜的麻醉方式，在骨折近端和遠端穿入外固定螺釘，獲得滿意的復位效果后，行手術。術后進行外固定架安裝，并調整至合適的壓力。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察并記錄兩組患者手術相關指標恢復情況。同時記錄兩組患者出現(xiàn)的不良反應，包括切口感染、切口周圍疼痛、內固定位移、骨不連、骨畸形等。

療效標準：根據患者骨折恢復情況判定療效，分為優(yōu)（骨性愈合良好，無畸形、無感染，關節(jié)功能恢復正常）、良（骨折部位基本愈合，無畸形，輕微感染，關節(jié)功能有很大程度的恢復）、中（骨折部位愈合延遲，輕微感染，關節(jié)功能受限）、差（骨折部位未愈合，重度感染）。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件（SPSS23.0 版本）分析數(shù)據，t 檢驗計量資料，表示為，X2檢驗計數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

由表1 可知，觀察組臨床治療優(yōu)良率91.43%；對照組臨床治療優(yōu)良率74.29%?？芍^察組臨床治療優(yōu)良率高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n，（%）]

2.2 兩組患者不良反應率比較

表2 兩組患者不良反應率比較[n，（%）]

本研究結果顯示，觀察組不良反應率為5.71%；對照組不良反應率為22.86%?？芍?，觀察組不良反應率低于對照組，差異明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組患者手術相關指標恢復情況比較

本研究結果顯示，觀察組手術相關指標恢復情況優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術相關指標恢復情況比較（）

表3 兩組患者手術相關指標恢復情況比較（）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 術后出血量（ml） 骨性愈合時間（月） 切口長度（cm） 住院時間（d）觀察組 35 114.26±15.36 103.64±16.86 4.05±0.86 6.25±0.83 13.65±2.54對照組 35 153.65±22.57 172.65±24.65 6.03±1.05 14.35±1.52 25.65±6.65 X2 - 8.536 13.671 8.631 27.670 9.973 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

四肢骨折多由創(chuàng)傷和骨骼自身疾病所致。多數(shù)骨折通過及時有效的保守或手術治療，才能夠讓患者恢復功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

內固定術能有效促進骨折斷端的錯位恢復，并促使斷端愈合，提高其穩(wěn)定性，但該治療方法也容易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響患者的早期愈合[3]。外固定架是固定在體表外，創(chuàng)傷小，便于安裝，也便于拆卸，且不會對血液循環(huán)造成影響，有利于患者骨折端愈合。此外，外固定架有多種組合形式，在臨床中得到廣泛應用[4-5]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，臨床治療中對四肢骨折手術治療方案，更傾向于外固定架治療。外固定架治療通過在骨折端的近、遠端置入兩枚外固定釘，經骨折斷端復位，能有效減少周圍組織的損傷，不僅能促進骨折部位的愈合，還能起到良好的固定作用。本研究結果顯示，觀察組患者經外固定架治療后，臨床治療有效率高達90%，且不良反應少，患者手術時間短，術后出血量少，骨性愈合時間短，切口長度小，有效促進患者早日出院。這一結果與金慧光[6]的研究結果一致，更加證實了外固定架的臨床療效顯著，對促進患者康復有積極意義。本研究經驗，對于創(chuàng)傷骨科四肢骨折治療的同時也要囑咐患者注意平時安全，避免跌倒或受到暴力撞擊，保護自己的人身安全。遵從醫(yī)囑，不能因臥床時間長而疏忽或私自改變體位。在康復期必須盡早進行四肢關節(jié)的功能活動，預防是四肢關節(jié)的僵硬和肌肉的萎縮。飲食方面，要加強營養(yǎng)，多吃富含維生素的食物，避免辛辣刺激性的食物。保持個人衛(wèi)生，骨折局部的衛(wèi)生要保持清潔。另外，中醫(yī)藥在治療骨折方面有顯著優(yōu)勢，可遵醫(yī)囑給予中醫(yī)藥的對癥治療，以起到消腫止痛，活血化瘀的作用，促進患者盡早康復。本研究經驗，實際急救過程中，發(fā)現(xiàn)很多患者家屬缺乏急救常識，沒有采取正確的急救措施，導致傷者的傷勢加重，甚至留下后遺癥。建議醫(yī)院開展健康教育活動，設施健康知識宣傳欄，詳細說明骨折的急救處理方法以及相關治療方法、恢復期的注意事項等內容。教會患者及家屬觀察十指血液循環(huán)，若出現(xiàn)腫脹、青紫、麻木等，可能是繃帶包扎過緊所致，應適當解松一點包扎帶。囑其經常檢查固定情況，避免壓迫太緊而損傷神經及發(fā)生壓瘡。術后指導患者保持舒適、安逸、正確的體位。告知患者補充足夠營養(yǎng)，促進骨折愈合及機體恢復。促進排便，防止便秘。恢復期應注意適當進行功能鍛煉，防止肌肉、關節(jié)出現(xiàn)失用性萎縮。視恢復情況，逐漸加強功能鍛煉，囑其術后定期復查，不適隨診。

綜上所述，外固定架在創(chuàng)傷骨科四肢骨折中療效確切，一方面改善患者骨折部位的愈合，另一方面可提高患者生活質量，促使患者早日出院。值得臨床推廣。