張宗英

（山東省泰安市中心醫(yī)院中醫(yī)婦科，山東 泰安 271000）

慢性盆腔炎是指女性生殖器官及周圍盆腔腹膜、結(jié)締組織等發(fā)生的慢性炎癥性改變，會(huì)對患者月經(jīng)、白帶等造成較大影響，嚴(yán)重甚至?xí)斐刹辉?，對癥治療是改善病情的關(guān)鍵［1］。臨床對于慢性盆腔炎大多以西藥治療為主。中醫(yī)認(rèn)為在盆腔炎的治療中應(yīng)以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血祛瘀為主要原則，同時(shí)配合西藥治療有助于促進(jìn)臨床癥狀更快的緩解［2］。本研究用紅藤湯保留灌腸輔治慢性盆腔炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年5月至2021年1月我院收治的慢性盆腔炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成參照組和觀察組各43例。參照組年齡22～54歲，平均（34.57±4.58）歲；病程2～19個(gè)月，平均（10.36±1.24）個(gè)月。觀察組年齡21～52歲，平均（34.98±4.47）歲；病程2～18個(gè)月，平均（10.45±1.16）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②精神狀態(tài)良好、認(rèn)知功能良好；③基礎(chǔ)信息資料完善；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2周內(nèi)接受其他相似治療；②對研究藥物過敏或過敏體質(zhì)；③肝腎功能異常；④中途退出研究。

2 治療方法

兩組均用阿奇霉素治療。阿奇霉素（湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050648）0.5g加入到0.9%氯化鈉注射液250mL中制成濃度為1.0～2.0 mg/mL的阿奇霉素溶液靜脈注射，日1次；隨后根據(jù)病情調(diào)整藥物用法，阿奇霉素分散片（浙江中同藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980112）0.5g，口服，日1次，連續(xù)治療7天。

觀察組加用紅藤湯保留灌腸治療。藥用紅藤30g，莪術(shù)20g，赤芍20g，蒲公英30g，三棱20g，敗醬草30g。于月經(jīng)干凈后第3天開始，水煎取汁100mL，藥液溫度38℃。將藥液注入灌腸袋中，保持左側(cè)臥位，將臀部用枕頭墊高，將導(dǎo)管前端涂抹潤滑劑后置入直腸，將藥液灌入其中，置入深度約14cm，在10min內(nèi)完成灌腸。結(jié)束后患者保持平臥位，將臀部墊高10cm左右，保留藥液30min。每日于入睡前灌腸1次，連續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后分別采集肘靜脈血，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。

生活質(zhì)量水平用生活質(zhì)量評分表（QLQ）［4］評價(jià)，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能，評分越高表示生活質(zhì)量水平越高。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：盆腔積液消失、子宮及附件恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分降低超過90%。有效：盆腔包塊減小，中醫(yī)證候積分減少60%～90%。無效：上述效果未達(dá)成。

5 治療結(jié)果

兩組總有效率比較見表1。

表1 兩組總有效率比較 （%）

兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 CRP（mg/L） IL-8（pg/mL） IL-1β（μg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 4.16±0.29 1.17±0.08 91.04±5.63 38.58±1.67 1.89±0.14 0.52±0.01參照組 43 4.18±0.27 2.02±0.21 91.22±5.53 65.61±2.48 1.93±0.12 0.98±0.07 t 0.330 24.803 0.149 59.282 1.422 42.658 P 0.741 0.000 0.881 0.000 0.158 0.000

兩組生活質(zhì)量評分比較見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分水平比較 （分，±s）

組別 例 社會(huì)功能 角色功能 認(rèn)知功能 軀體功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 69.43±6.65 85.14±5.35 72.38±6.14 89.45±5.85 70.16±6.57 88.67±5.85 70.26±6.47 86.39±5.79參照組 43 69.57±6.79 78.36±5.28 72.68±6.04 81.64±5.57 69.93±6.47 80.68±6.30 70.25±6.46 79.67±6.38 t 0.096 5.914 0.228 6.340 0.163 6.094 0.007 5.114 P 0.923 0.000 0.819 0.000 0.870 0.000 0.994 0.000

6 討 論

慢性盆腔炎是由淋病奈瑟菌、內(nèi)源菌、衣原體等感染引起的盆腔及周圍組織炎癥性病變，以白帶異常、腹部墜脹感、腰骶部疼痛等為主要表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展若未得到及時(shí)有效治療可能造成患者不孕，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［6］。西醫(yī)常用阿奇霉素等抗生素治療，雖能取得一定效果，但由于盆腔局部炎癥會(huì)發(fā)生粘連或纖維化改變，導(dǎo)致藥物不易被吸收，且長期單一用藥易產(chǎn)生菌株耐藥性，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“癥瘕”、“帶下病”等范疇。治當(dāng)以清熱解毒，活血化瘀為主［7-8］。中藥保留灌腸治療主要是利用女性特殊的生理結(jié)構(gòu)，由于腸道間隔和女性生殖器官相鄰較近，因此通過中藥藥液灌注到直腸內(nèi)治療，藥物能透過腸壁，進(jìn)而治療與腸道鄰近的盆腔病變組織，加之此處有較為豐富的靜脈叢，藥物保留時(shí)間得到延長，能顯著提高滅菌效果。同時(shí)通過中藥灌腸治療能促進(jìn)盆腔粘連組織松解，使炎癥分泌物吸收，有效改善炎癥反應(yīng)。紅藤湯方中紅藤有通絡(luò)活血之功，赤芍可活血散瘀，敗醬草與蒲公英有清熱解毒、祛瘀止痛之效，莪術(shù)、三棱有破血逐瘀、行氣止痛之效。諸藥共奏活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒之功［9-10］。

綜上所述，紅藤湯保留灌腸聯(lián)合阿奇霉素治療慢性盆腔炎能降低炎癥因子水平，提高臨床療效和生活質(zhì)量。