馬小剛

（河南省鄭州仁濟(jì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450048）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年群體，常反復(fù)發(fā)作，其病理特征為進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著人口老年化，COPD是目前世界上四大死亡原因之一［1］。不僅可致肺功能下降，若未及時(shí)干預(yù)，隨著病情的發(fā)展，則會引發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥［2］，如心力衰竭、肺大皰、肺性腦病、氣胸、肺部感染等，發(fā)病晚期還可并發(fā)呼吸衰竭［3］。急性加重期發(fā)病急重，因此需及時(shí)給予有效的治療。痰熱清注射液具有清熱、化痰以及解毒功效，治療COPD急性加重期有效［4-5］。本研究用痰熱清注射液聯(lián)合多索茶堿治療COPD急性加重期療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共158例，均為2018年8月至2020年7月我院收治患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各79例。實(shí)驗(yàn)組男41例，女38例；年齡43～70歲，平均（59.79±5.18）歲；病程4～7年，平均（5.20±0.91）年；急性加重期病程3～9天，平均5.85±2.25天；病情嚴(yán)重程度為Ⅰ級28例，Ⅱ級33例，Ⅲ級18例。對照組男40例，女39例；年齡40～70歲，平均（59.82±5.21）歲；病程3～7年，平均（5.14±0.94）年；急性加重期病程3～8天，平均（5.90±2.26）天。病情嚴(yán)重程度為Ⅰ級27例，Ⅱ級35例，Ⅲ級17例。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版》［6］中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》［7］中關(guān)于痰熱壅肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？人?，喘息氣急，胸悶，痰多，痰黃，舌質(zhì)紅舌苔黃、膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意；③年齡38～75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究所用藥物過敏；②伴有惡性腫瘤性疾?。虎酆喜庑?、肺栓塞、肺大皰等；③嚴(yán)重肝、腎等功能障礙；④有精神疾病等不能配合治療。

2 治療方法

兩組均予西醫(yī)常規(guī)干預(yù)，吸氧、平喘、止咳、糾正電解質(zhì)紊亂等綜合治療，必要時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果予抗感染治療。另用多索茶堿片（浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040617）0.2g，口服，日2次。

實(shí)驗(yàn)組加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054）20mL加入250mL0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，日1次。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

測定血氧飽和度（SaO2）、動脈血酸堿度（pH）、氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）水平。

中醫(yī)證候積分評分（呼吸不暢、咳嗽咳痰、神疲乏力，重度、中度、輕度、無癥狀分別計(jì)6、4、2、0分），分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指南》［8］。顯效：咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀完全消失，聽診結(jié)果顯示肺啰音消失或近消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%。有效：臨床癥狀基本消失，聽診結(jié)果顯示肺啰音明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%～94%。無效：臨床癥狀無任何變化甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組相關(guān)血清指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組相關(guān)血清指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組相關(guān)血清指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 79 58.09±4.89 82.61±5.11* 50.37±7.89 80.17±8.19* 77.11±9.44 52.43±7.57*實(shí)驗(yàn)組 79 58.01±4.91 93.19±5.50* 59.26±7.81 92.03±9.16* 77.15±9.46 41.96±5.59*t 0.19 12.65 0.18 11.92 0.08 10.73 P 0.84 0.00 0.85 0.00 0.94 0.00

兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 呼吸不暢 咳嗽咳痰 神疲乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 79 4.21±0.91 3.41±0.52* 5.22±0.34 3.04±0.19* 4.83±0.42 2.31±0.23*實(shí)驗(yàn)組 79 4.27±0.93 1.29±0.33* 5.29±0.38 1.12±0.23* 4.87±0.39 1.24±0.09*t 0.33 24.82 0.99 46.41 0.50 31.24 P 0.74 0.00 0.32 0.00 0.62 0.00

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

COPD在中老年人群中發(fā)病率約40%［9］，其發(fā)病與大氣中的有害顆?；驓怏w和（或）肺細(xì)微結(jié)構(gòu)異常有關(guān)［10］。研究表明，COPD的急性發(fā)作常與機(jī)體免疫功能低下而引起細(xì)菌、支原體等感染有關(guān)，常表現(xiàn)為急性的咳嗽咳痰、呼吸急促、胸悶等癥狀［2，11］。由于氣道炎癥及氣道黏液高分泌常引起肺通氣功能明顯的障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留繼而引發(fā)呼吸功能衰竭［12］。中醫(yī)治療COPD急性加重期有良好療效［13］。

COPD屬中醫(yī)“咳嗽、肺脹、喘癥”等范疇。風(fēng)熱之邪襲肺，肺失宣降，痰濁內(nèi)生，郁積化熱，進(jìn)而引發(fā)各種變癥。治療以清熱解毒、宣肺化痰為主。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成。黃芩瀉火排毒、清熱燥濕，熊膽粉、山羊角清熱解毒、止咳化痰、安神，金銀花、連翹清熱解毒。諸藥合用，共奏清熱化痰解毒之功。藥理研究證明，黃芩具有抗炎、抗菌、抗病毒等功能，且對炎性損傷起到保護(hù)作用［14］；金銀花、連翹中的有效成分，如連翹苷、石油醚等成分，具有抗病毒、抗菌、解熱消炎作用［15］；熊膽粉、山羊角的提取物有解熱、鎮(zhèn)痛、祛痰和平喘等作用［16-17］。

臨床研究表明［18］痰熱清注射液可能通過降低LTC4水平達(dá)到有效減輕COPD氣道炎癥，達(dá)到延緩COPD肺功能惡化和改善癥狀的效應(yīng)。同時(shí)大量研究發(fā)現(xiàn)痰熱清注射液具有廣泛的抗菌作用，如金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等［19-22］。痰熱清注射液對減輕和保護(hù)肺損傷具有一定作用，其主要通過激活超氧化物歧化酶（SOD）、內(nèi)皮素（ET），降低丙二醛（MDA）水平改善肺組織病理損傷［23-24］。在改善氣道癥狀方面，其可通過降低白細(xì)胞介素-8（IL-8）和中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶（NE）水平，改善AECOPD患者氣道炎癥及氣道黏液高分泌［25］。多索茶堿是甲基黃嘌呤衍生物，屬于支氣管擴(kuò)張劑，可直接作用于支氣管，松弛氣管平滑肌，對患者機(jī)體刺激??；同時(shí)還具有鎮(zhèn)咳、抗炎的功效，且不良反應(yīng)較少，可快速、長久改善癥狀和肺通氣功能。故痰熱清注射液與多索茶堿聯(lián)合使用治療COPD急性加重期有協(xié)同作用。

痰熱清注射液聯(lián)合多索茶堿治療COPD急性加重期療效較好。