萬 濤，萬 霞

（1.湖北省隨州市中醫(yī)院，湖北 隨州 441300；2.湖北省荊州市中醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

面肌痙攣以面肌不自主跳動為特征［1］。初起時(shí)一側(cè)下眼瞼不自主地跳動，逐漸發(fā)展至口角，甚至一側(cè)面肌痙攣［2］。常因情緒激動、勞累過度、睡眠不佳等誘發(fā)或加重［3］。本研究用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合卡馬西平治療面肌痙攣效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共75例，隨機(jī)分為3組各25例。聯(lián)合組男14例，女11例；年齡31～67歲，平均（42.5±6.9）歲；病程1.1～23.2個(gè)月，平均（6.9±1.9）個(gè)月。湯藥組男16例，女9例；年齡30～68歲，平均（42.3±7.1）歲；病程1.2～23.5個(gè)月，平均（7.1±2.1）個(gè)月。西藥組男7例，女18例；年齡33～67歲，平均（42.1±6.8）歲；病程1.1～22.6個(gè)月，平均（7.3±2.1）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)病學(xué)》［1］面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)病時(shí)，一側(cè)眼瞼間歇性抽搐，后逐漸波及到口角，嚴(yán)重則半側(cè)面肌痙攣；②每次抽動持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，程度輕重不等；③常因情緒激動、勞累等加重；④神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)面肌間歇性抽動，除此之外無其它陽性體征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為30～70歲，病程為1～24個(gè)月；②符合上述面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①面癱后遺癥、顱內(nèi)占位病變等引起的繼發(fā)性面肌痙攣；②有嚴(yán)重心腦血管疾病、精神病；③不配合治療。

2 治療方法

聯(lián)合組：①補(bǔ)中益氣湯加減。藥用牡蠣、龍骨、黃芪各30g，當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、柴胡、黨參各15g，陳皮、炙甘草各10g，酸棗仁20g。日1劑，煎汁內(nèi)服，每次服200mL，日3次（由煎藥室提供），連續(xù)服用1個(gè)月。②西藥服卡馬西平片（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號H11022279）0.2g，日3次，連續(xù)服用1個(gè)月。

湯藥組單用補(bǔ)中益氣湯加減方治療，選方及用藥同聯(lián)合組。

西藥組單用卡馬西平片治療，服用方法同聯(lián)合組。

3 觀察指標(biāo)

痙攣程度評分：采用Albert分級［4］并評分。0級：不痙攣，記0分；1級：受刺激即眼周跳動，記1分；2級：可見跳動，無活動障礙，記2分；3級：抽動明顯，表情稍障礙，記3分；4級：頻繁跳動和表情嚴(yán)重障礙，記4分。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：長期無抽動。好轉(zhuǎn)：痙攣程度減輕。無效：痙攣程度無改善。

5 治療結(jié)果

3組治療前后Albert分級評分比較見表1。

表1 3組治療前后Albert分級評分比較 （分，±s）

表1 3組治療前后Albert分級評分比較 （分，±s）

注：與其它兩組比較，△P＜0.05；與西藥組比較，#P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后聯(lián)合組 25 2.8±0.87 1.04±0.93△湯藥組 25 2.78±0.83 1.48±1.06#西藥組 25 2.75±0.86 2.31±1.36

3組臨床療效比較見表2。

6 討 論

原發(fā)性面肌痙攣的病因病機(jī)尚不明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為面神經(jīng)腦干處受責(zé)任血管壓迫所致，如小腦前下動脈、椎動脈等［5］。多采用抗驚厥藥、肉毒素注射、微血管減壓術(shù)等治療。長期服用抗驚厥藥，對肝腎毒性明顯，易出現(xiàn)耐藥性，需增加劑量，而且僅暫時(shí)緩解臨床癥狀；肉毒素注射易出現(xiàn)眼干、流淚、面肌乏力等不良反應(yīng)；微血管減壓術(shù)效果顯著，但有小腦、腦干、顱神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)［6］。

中醫(yī)治療該病，重視整體思維，將情志、睡眠、起居、環(huán)境等因素納入辨證過程，取得了較好的療效，具有“簡、便、效、廉”的優(yōu)勢。面肌痙攣以面肌不自主跳動為特征，發(fā)生在面肌，即在筋經(jīng)，筋經(jīng)受營陰氣血的滋養(yǎng)得以正常伸縮，營陰氣血衰弱，滋養(yǎng)溫煦功能減退，筋經(jīng)失去滋養(yǎng)則出現(xiàn)筋經(jīng)攣縮拘急之象。本病起病緩慢，病程長，無發(fā)熱惡寒、頭暈頭痛、顏面潮紅，常因情緒激動、失眠等因素誘發(fā)，多有熬夜、起早貪黑等疲勞病史，可見患者長期疲勞工作生活，耗傷精血；飲食無規(guī)律或無節(jié)制，脾胃受損，氣血來源不足，營陰氣血虧虛，無以上榮面部筋經(jīng)，筋脈失養(yǎng)而不自主跳動。肝藏血，主筋，大病久病，年老體弱，脾胃虛弱，后天不足，肝之陰血不足，虛風(fēng)內(nèi)生，筋脈拘急；肝氣主升，心情激動，引動肝風(fēng)，肝陰不足無以制陽，肝氣升發(fā)太過，筋脈拘急，本病與肝、脾相關(guān)，肝血虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動是其主要病機(jī)，采取益氣養(yǎng)血、柔肝熄風(fēng)，養(yǎng)肝體，柔肝筋為主要治療思路。方中黃芪、黨參益氣以生血；白術(shù)、茯苓、陳皮、炙甘草益氣健脾，以資氣血生化之源，使血足而肝體得養(yǎng)，營陰氣血充盛，筋經(jīng)得養(yǎng)而虛風(fēng)自止；柴胡、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血、疏肝柔肝，炙甘草、白芍相配，化陰生津，柔肝止痙；龍骨、牡蠣取其重鎮(zhèn)之性平降肝氣而熄風(fēng)止痙；酸棗仁養(yǎng)心益肝、安神止痙，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、熄風(fēng)止痙，使肝血足而風(fēng)自止，從而降低患側(cè)面部肌肉的緊張度，改善面部肌肉跳動的頻率和程度。

中醫(yī)針對面肌痙攣歷代醫(yī)家各有論述，治療的理念和方法百花齊放，本臨床觀察，用內(nèi)調(diào)脾胃以養(yǎng)血熄風(fēng)的方法治療，取得了較好的療效，表明本病乃營陰氣血虧虛，氣血津液運(yùn)行不暢，肝之陰血虛衰，肝體失養(yǎng)，肝失條達(dá)，筋經(jīng)伸縮功能障礙而呈現(xiàn)拘急之象，通過健脾胃，養(yǎng)肝血，柔筋脈，從而降低患側(cè)面部肌肉的緊張度，改善面部肌肉跳動的頻率和程度。