賈淑亞，王慧麗

（河南省安陽市人民醫(yī)院綜合治療中心/中醫(yī)科，河南 安陽 455000）

支氣管哮喘屬于常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以喘息、呼吸困難、咳嗽為主要臨床特征，病情易反復(fù)發(fā)作，對其生活質(zhì)量負面影響較大［1］。研究認為，哮喘的發(fā)生與多種炎性細胞因子過表達、機體免疫功能下降等具有密切關(guān)聯(lián)［2］。支氣管哮喘的常規(guī)治療包括解痙、化痰、抗感染等。本研究用冬病夏治穴位敷貼療法輔治支氣管哮喘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共124例，均為2019年8月至2021年8月我院接受治療的支氣管哮喘患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和穴位敷貼組各62例。穴位敷貼組男39例，女23例；年齡21～61歲，平均（50.12±6.31）歲。對照組男37例，女25例；年齡20～62歲，平均（50.81±6.39）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》內(nèi)相關(guān)診斷標準［3］；②處于緩解期；③自愿參與，已簽署知情同意書；④認知功能正常，依從性良好。

排除標準：①合并心、腎等臟器功能不全；②合并感染、嚴重外傷；③既往有穴位敷貼過敏史；④妊娠期、哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均行解痙、平喘、化痰、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。另給予定喘止咳膠囊（陜西省科學院制藥廠，國藥準字Z20090243）口服，1次4粒，日2次；喘可治注射液（廣州萬正藥業(yè)有限公司。國藥準字Z20010172）1～4mL，肌內(nèi)注射，日2次。連續(xù)治療1周為一療程。

穴位敷貼組加用冬病夏治穴位敷貼治療。藥用白芥子30g，延胡索、干姜、丁香各10g，生甘遂、細辛各15g，將藥物研磨成粉末，裝瓶備用。治療時局部常規(guī)消毒，取藥粉2g，按1∶1的比例與鮮姜汁混合，制成直徑1.5cm，厚約0.5cm的圓餅，取5cm×5cm穴位貼膜，將圓餅放置穴位貼膜中央，患者坐位，取穴肺俞、大椎、風門、天突、膻中、足三里，根據(jù)患者耐受程度敷貼2～6h，選擇夏季頭伏（10d）、二伏（10d）、三伏（10d）的第1d為治療時間，給藥3次。

3 觀察指標

于清晨空腹時采集肘靜脈血3mL，分離血清，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者治療前及治療結(jié)束時血清炎性因子［白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-17（IL-17）］及免疫指標［蛋白免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）］水平。

用哮喘生活質(zhì)量評估表（AQLQ）在治療前、治療結(jié)束時、治療結(jié)束后6個月生活質(zhì)量評估，量表共35個條目，總分為35～245分，分值越高則生活質(zhì)量越高［4］。

用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：呼吸困難、肺部哮鳴音、喘息、咳嗽等癥狀基本消失。有效：肺部哮鳴音、喘息、咳嗽等癥狀明顯改善。無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血清IL-6、IL-8、IL-17水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血清IL-6、IL-8、IL-17水平比較 （ng/L，±s）

表1 兩組治療前后血清IL-6、IL-8、IL-17水平比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-6 IL-8 IL-17治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 62 163.31±20.14 110.85±13.31* 150.25±16.97 113.31±15.02* 30.58±4.05 24.01±3.61*穴位敷貼組 62 161.28±20.54 89.31±9.58* 149.31±17.05 90.08±10.05* 31.29±4.19 20.37±3.08*t 0.556 10.342 0.308 10.121 0.568 6.040 P 0.580 0.000 0.759 0.000 0.570 0.000

兩組治療前后IgG、IgA水平比較見表2。

表2 兩組治療前后IgG、IgA水平比較 （g/L，±s）

表2 兩組治療前后IgG、IgA水平比較 （g/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IgG IgA治療前 治療后 治療前 治療后對照組 62 8.36±1.25 9.87±1.58*1.64±0.36 2.36±0.52*穴位敷貼組 62 8.19±1.28 11.97±2.04*1.71±0.39 2.98±0.63*t 0.748 6.408 1.039 5.976 P 0.456 0.000 0.299 0.000

兩組治療前后AQLQ評分比較見表3。

表3 兩組治療前后AQLQ評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后AQLQ評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 治療后6個月對照組 62 140.58±15.87 171.31±18.25*172.05±18.06*穴位敷貼組 62 141.97±16.05 186.85±20.31*187.01±21.05*t 0.485 4.481 4.247 P 0.629 0.000 0.000

兩組療效比較見表4。

表4 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

冬病夏治是基于傳統(tǒng)醫(yī)學理論的一種獨特的疾病治療方法，其中“冬病”泛指好發(fā)于冬季或在冬季病情加重的疾病，常見如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等，此類疾病均易因冬季患者正氣虛弱、體感風寒而發(fā)作。此類冬季好發(fā)疾病于天氣轉(zhuǎn)暖后隨患者身體機能恢復(fù)，病情逐漸好轉(zhuǎn)，此時由于患者全身氣血趨于體表，毛孔張開，易于藥物滲透、吸收，利用穴位敷貼療法可起到良好治療效果。

支氣管哮喘屬中醫(yī)“喘證”“哮病”范疇。穴位敷貼療法將藥膏敷貼于患者穴位，利用經(jīng)絡(luò)與臟腑的內(nèi)在聯(lián)系給藥，可調(diào)節(jié)機體氣血，達到內(nèi)病外治的目的［5-6］。三伏天為夏季中陽氣最旺盛之時，此時給藥可將冬病夏治穴位敷貼療法的療效發(fā)揮至最佳。穴位敷貼膏藥方中細辛散寒祛風，白芥子溫肺豁痰利氣，延胡索活氣行血，干姜溫中散寒、溫肺化飲，甘遂消腫散結(jié)、瀉水逐腫，丁香溫中降逆，姜汁溫肺散寒。配合大椎、風門、膻中、天突、足三里、肺俞等穴給藥，可起到溫肺化飲、鎮(zhèn)咳平喘之效［7］。研究證實大椎穴給藥可緩解支氣管痙攣，促使氣道阻力下降，并可增強血管內(nèi)皮細胞吞噬功能，減輕氣道炎癥反應(yīng)；足三里給藥可解除平滑肌痙攣，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，增強機體免疫力［8］。

IL-6、IL-8、IL-17均為白介素家族成員之一，在支氣管哮喘病情發(fā)展過程中伴隨IL-6、IL-8、IL-17等細胞因子表達水平持續(xù)上升［9］。穴位敷貼組治療結(jié)束時3項血清炎性因子水平均低于對照組，證實冬病夏治穴位敷貼療法可顯著減輕氣道炎癥。IgG、IgA均可反映機體免疫力，在正常范圍內(nèi)IgG、IgA水平越高患者機體免疫力越強。穴位敷貼組治療結(jié)束時IgG、IgA水平均高于對照組，表明療法還可顯著改善免疫力。冬病夏治穴位敷貼療法可減輕氣道炎癥，解除氣管平滑肌痙攣，有效改善氣道阻力，減少氣道炎癥，并可調(diào)整患者體質(zhì)，達到改善免疫力的效果。穴位敷貼組治療總有效率高于對照組，與炎性因子、免疫指標測量結(jié)果一致，也證實了療法的療效。生活質(zhì)量下降是支氣管哮喘患者的常見問題，治療后及治療結(jié)束6個月后穴位敷貼組AQLQ評分均高于對照組，說明冬病夏治穴位敷貼療法可提高生活質(zhì)量。

綜上所述，冬病夏治穴位敷貼療法可改善支氣管哮喘免疫力，減輕炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。