萬(wàn)昌儉

（山東省新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰 271200）

膽汁反流性胃炎為臨床常見(jiàn)疾病，筆者用柴胡降逆湯治療膽汁反流性胃炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2019年12月至2021年12月在我科門(mén)診就診患者，符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》［1］及《實(shí)用消化病學(xué)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。治療組46例，男32例，女14例；年齡16～69歲，平均（36.3±5.7）歲；病程1個(gè)月～18.3年，平均（6.37±2.35）年。對(duì)照組42例，男30例，女12例，年齡15～70歲，平均（38.1±7.2）歲；病程3個(gè)月～20年，平均（6.84±2.39）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組用柴胡降逆湯。藥用醋柴胡、麩炒枳殼、厚樸、陳皮、姜半夏、旋覆花各10g，代赭石30g，白芍、黨參、茯苓、麩炒白術(shù)各12g，黃連、甘草各6g，制吳茱萸3g，蒲公英15g。兩脅及上腹部疼痛重加川楝子10g，延胡索15g理氣止痛；泛酸加海螵蛸、煅瓦楞子（先煎）各30g以制酸；納差厭食加焦三仙各15g健胃消食；舌苔黃厚膩加黃芩10g，茵陳30g清熱燥濕；舌苔白厚膩加藿香、佩蘭各12g芳香化濕。每日1劑，水煎分2次服。

對(duì)照組用雷貝拉唑腸溶片20mg，每日1次口服；鋁碳酸鎂片1.0g，每日3次口服；枸櫞酸莫沙必利片5mg，每日3次口服。

兩組均以30日為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后5～10天復(fù)查胃鏡統(tǒng)計(jì)療效。治療過(guò)程中忌食生冷辛辣油膩之品，戒酒，保持心情舒暢。

3 觀察指標(biāo)

治療前后行13CHp感染情況檢測(cè)。治療結(jié)束4周后再?gòu)?fù)查Hp，觀察Hp清除情況。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《慢性胃炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》［1］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：癥狀消失，復(fù)查胃鏡無(wú)膽汁反流，胃黏膜無(wú)充血性水腫，無(wú)出血糜爛。顯效：癥狀明顯減輕，復(fù)查胃鏡見(jiàn)膽汁反流明顯改善，胃黏膜見(jiàn)輕度充血水腫，糜爛面縮小。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯緩解甚至加重，復(fù)查胃鏡膽汁反流無(wú)明顯減少甚至增加，胃黏膜組織學(xué)無(wú)改變甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后Hp感染情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Hp感染情況比較 例（%）

6 討 論

膽汁反流性胃炎是指由各種原因所致的十二指腸膽汁液反流至胃內(nèi)引起的胃黏膜的慢性炎癥，又稱(chēng)堿性反流性胃炎。膽汁反流性胃炎的發(fā)生首先要有幽門(mén)功能喪失或幽門(mén)關(guān)閉不全的基本條件。單純膽汁直接接觸胃黏膜并無(wú)損傷作用，但可通過(guò)刺激胃酸分泌的作用引起胃黏膜病變，最終導(dǎo)致胃黏膜炎癥、糜爛、出血［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以中和膽酸、促進(jìn)胃動(dòng)力、抑制胃酸分泌、胃黏膜保護(hù)等治療藥物為主。

本病屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”“嘈雜”“膽癉”等范疇。多表現(xiàn)為胃脘脹痛灼熱，口苦反酸，惡心嘔吐，納差乏力等癥，病變臟腑主要涉及胃、膽，但與肝脾兩臟關(guān)系密切?！稄埵厢t(yī)通》指出“邪在膽經(jīng)，木善上乘于胃，吐則逆而膽汁上溢，所以嘔苦也”。本病主要因情志不暢，飲食不節(jié)，外邪侵襲等因素所致；病機(jī)為肝氣郁滯，膽氣上逆，橫逆犯胃，胃氣升降失常［4］；脾胃虛弱為發(fā)病的重要因素［5］。治療以疏肝調(diào)氣，健脾益氣，和胃降氣為主。柴胡降逆湯方中柴胡、枳殼、厚樸、陳皮疏肝理氣止痛。半夏、吳茱萸、旋覆花、代赭石降逆和胃止嘔，近代名醫(yī)張錫純常重用代赭石治療胃氣不降之證，認(rèn)為代赭石“……善鎮(zhèn)逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)，用之得當(dāng)能建奇效”，“……愚治胃氣逆而不降之證，恒但重用赭石，即能隨手奏效也”［6］。黃連、蒲公英清熱燥濕解毒；且黃連與吳茱萸相伍為左金丸（《丹溪心法》），其組成寒熱相配，辛開(kāi)苦降，善治肝火犯胃之嘔吐吞酸，脅痛口苦。蒲公英味苦而甘寒，與黃連、吳茱萸相須為用，善治肝胃郁熱，對(duì)胃黏膜糜爛充血水腫效果顯著，三藥相配可有效殺滅Hp。黨參、茯苓、白術(shù)健脾益氣護(hù)胃。白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，與柴胡相配，一散一斂，養(yǎng)肝利肝。甘草調(diào)和諸藥。全方寒溫同用，辛開(kāi)苦降，肝膽脾胃同治，可使肝氣得舒、胃氣得降、脾氣得健、胃腸功能得到恢復(fù)。

綜上所述，柴胡降逆湯治療膽汁反流性胃炎療效較好。