霍寧 金健 金貞愛 王鈺瑩 張錦玉

近年來，國家開始實施健康中國的戰(zhàn)略，為全科醫(yī)學的發(fā)展開辟了新道路；自新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)以來全國的基層全科醫(yī)生在疫情防控工作中發(fā)揮了不可替代的重要作用，以及國家大力扶植的相關政策為全科醫(yī)學的發(fā)展提供了機遇[1～3]。同時，隨著百姓經濟和生活水平的不斷提高，居民對健康的需求不斷增加，因此，培養(yǎng)高素質的全科人才愈發(fā)重要。本次研究旨在調查延邊州基層全科醫(yī)生在基本信息、工作滿意度、全科培訓情況等方面的現(xiàn)狀，并對其存在的問題提出建議?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年9 月至2021 年11 月期間隨機選取延邊州8 個縣級行政區(qū)基層全科醫(yī)生中的209 例作為研究對象。納入標準包括自愿參加本次研究，且簽署知情同意書的基層全科醫(yī)生。本次研究經延邊大學附屬醫(yī)院（延邊醫(yī)院）倫理委員會批準。

1.2 方法 通過查閱相關文獻以及結合延邊州實際情況后自行設計編寫調查問卷娿進行調查，問卷內容主要包括：基本信息（性別、學歷、職稱、工作年限、薪酬、是否注冊全科醫(yī)學）、工作滿意度（對目前工作不滿意的主要原因、全科醫(yī)生離職意愿）、全科培訓情況（培訓機構、培訓模式、培訓對提高實踐水平的作用、培訓內容與工作的相關性）。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料用構成比（%）表示，采用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本信息 本次研究共發(fā)放問卷209 份，回收有效問卷194 份，有效回收率為92.82%。參與調查的194 例全科醫(yī)生的基本信息見表1。

由表1 可見，194 例全科醫(yī)生中男性占47.42%，女性占52.58%；本科及以上學歷占54.63%；中級及以上職稱占60.30%；工作年限大于15 年的占73.71%；薪酬為3 000～4999 元/月的占75.26%；注冊全科醫(yī)學專業(yè)的人員占80.41%。

表1 延邊州基層全科醫(yī)生基本信息

2.2 延邊州基層全科醫(yī)生的工作滿意度見表2

由表2 可見，對目前工作不滿意的原因主要是薪酬低、工作繁忙，分別占45.88%、38.14%；全科醫(yī)生有離職意愿的占17.53%。

表2 延邊州基層全科醫(yī)生工作滿意度

2.3 延邊州基層全科醫(yī)生的培訓情況 參與調查的194 例全科醫(yī)生分為住培組72 例和轉崗組122 例，兩組的基本信息培訓情況比較見表3。

由表3 可見，轉崗組在工作年限、是否注冊全科醫(yī)學、轉崗機構、培訓形式、培訓對提高實踐水平的作用、培訓內容與工作的相關性方面與住培組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2分別=7.44、7.08、12.01、47.07、4.96、11.51，P 均＜0.05），兩組在學歷、職稱、性別、薪酬方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2分別=3.12、0.36、2.09、1.20，P均＞0.05）。

表3 住培組和轉崗組的全科醫(yī)生基本信息培訓情況比較/例（%）

3 討論

為讓更多百姓在家門口看得上病、看得好病，國務院辦公廳于2018 年印發(fā)《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，要求加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，實現(xiàn)到2020 年，要使城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2～3名合格的全科醫(yī)生，到2030 年城鄉(xiāng)每萬名居民要擁有5名合格全科醫(yī)生的目標[4]。本次調查研究發(fā)現(xiàn)目前延邊州平均每萬名常住人口（居民）擁有1.0 名全科醫(yī)生[5]。延邊州基層全科醫(yī)生以本科學歷及中級職稱占比最高，但與上級醫(yī)院的高端人才結構差距明顯，建議進一步擴大醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育招收規(guī)模，不斷增加全科醫(yī)學生培養(yǎng)數(shù)量，同時利用州內醫(yī)學院校、綜合三級甲等醫(yī)院以及全科醫(yī)學教育基地等優(yōu)勢，培養(yǎng)一批高質量的基層全科醫(yī)生。

多項研究表明，工作滿意度是影響全科醫(yī)生工作的主要因素[6～9]。本次調查發(fā)現(xiàn)，延邊州基層全科醫(yī)生對目前工作不滿意的原因主要是薪酬低、工作繁忙，且部分全科醫(yī)生有離職想法，與關于我國全科醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀的研究結果基本一致[10]。延邊州基層全科醫(yī)生薪酬水平大多3 000～4999 元/月，未達到延邊州平均工資水平[5]。延邊州的基層全科醫(yī)生除了負責轄區(qū)居民的疾病診療和慢性病管理工作，還要協(xié)助社區(qū)完成疫情防控工作[11]。應加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的資金投入，制定并落實政府補償政策，確?？己伺c分配機制公平合理，提高全科醫(yī)生的薪酬待遇。同時，面向社會招募醫(yī)學相關人員進行一系列培訓，儲備具有采樣資格的人員，以緩解基層全科醫(yī)生的工作任務與壓力。

本次調查結果顯示，延邊州基層全科醫(yī)生大多數(shù)為轉崗培訓而來，轉崗組在工作年限、是否注冊全科醫(yī)學、轉崗機構、培訓形式、培訓對提高實踐水平的作用、培訓內容與工作的相關性方面與住培組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P 均＜0.05）。分析原因主要為：延邊州從2012 年起實施全科醫(yī)生規(guī)范化培訓政策，僅有1 所三級教學醫(yī)院和1 個全科住培基地，所以完成3 年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓的學員人數(shù)較少；早期全科醫(yī)生的數(shù)量嚴重缺乏，大多是通過轉崗培訓的方式培養(yǎng)全科醫(yī)生；選擇轉崗培訓的學員大多數(shù)為所在單位的一線工作人員，3 年的脫產對單位的業(yè)務工作造成很大壓力，所以轉崗培訓人員大多數(shù)選擇距離近的培訓機構和半脫產培訓模式，培訓方式多為零散授課或短時間的培訓。目前，英國全科醫(yī)生采取“5+2+3”培養(yǎng)模式、美國全科醫(yī)生采取“4+4+3”培養(yǎng)模式[12，13]。我國可借鑒這些已形成較為成熟的全科醫(yī)學培訓體系國家的方式，依據我國全科醫(yī)生培訓現(xiàn)況，建立符合我國國情和需求的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地，培養(yǎng)具有較高職業(yè)素養(yǎng)的全科醫(yī)生。

綜上所述，延邊州基層全科醫(yī)生隊伍建設基本符合國家對基層醫(yī)療機構配置標準，但全科醫(yī)生數(shù)量達不到國家要求；基層全科醫(yī)生對薪酬低，工作繁忙的現(xiàn)狀不滿意；實施全科醫(yī)生培訓制度不完善。應著力培養(yǎng)全科醫(yī)生數(shù)量，提高薪酬待遇，減少工作壓力，規(guī)范和完善全科醫(yī)生培訓制度。本次研究只選取了延邊州194 例基層全科醫(yī)生進行研究，樣本量較少，缺乏代表性，且只對基層全科醫(yī)生的培訓情況進行研究；未來研究應將調查范圍拓展到更多基層機構，以提高樣本的代表性和結果的穩(wěn)定性。