王麗萍 劉 超 胥文娟

四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院(611530)

分娩疼痛對產(chǎn)婦心理和身體均造成一定負面影響，尋找有效減輕分娩疼痛方法是產(chǎn)科關(guān)注的問題[1]。羅哌卡因作為長效局部麻醉類藥物，由于鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長，且能阻滯分離運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)纖維，在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用廣泛[2]。相關(guān)研究報道[3]，舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡用于分娩鎮(zhèn)痛，可在不影響產(chǎn)婦生產(chǎn)進程基礎(chǔ)上，有效減輕分娩疼痛并減少剖宮產(chǎn)率。本研究在該背景下深入探討舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因行腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛效果及對產(chǎn)程、分娩方式影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2020年3月本院分娩的初產(chǎn)婦102例臨床資料。納入標準：①足月分娩；②自愿選擇分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)；③分娩過程中無其他影響因素存在者；④家屬及產(chǎn)婦均享有知情權(quán)并積極配合干預(yù)。排除標準：①胎位不正；②心臟以及肝腎等功能異常；③合并妊娠并發(fā)癥。根據(jù)產(chǎn)婦分娩過程采取的鎮(zhèn)痛措施分組。本研究經(jīng)院倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦常規(guī)產(chǎn)程處理下均給予導(dǎo)樂實施鎮(zhèn)痛，而觀察增加使用舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)和羅哌卡因(廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司)行腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛：待觀察到產(chǎn)婦宮口開大至2～3cm時，采取硬膜外穿刺，穿刺位置選擇在腰椎L2～L3間隙處，將準備好穿刺的導(dǎo)管頭置入間隙4cm深，同時將導(dǎo)管在背部固定好，將脊麻針經(jīng)硬膜外穿入蛛網(wǎng)膜下腔，注入腰麻藥，頭端置管3～4 cm，予以0.1%羅哌卡因和0.5 mg/L舒芬太尼注射液混合后進行鎮(zhèn)痛。設(shè)置初始注射劑量5ml，當證實導(dǎo)管放置于硬膜外腔位置處時，可追加注射10ml舒芬太尼與羅哌卡因混合液，30min后采用美國Baxter公司生產(chǎn)的AP-Ⅱ型電子泵將舒芬太尼與羅哌卡因混合液用于產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛。設(shè)置自控鎮(zhèn)痛劑量以及背景劑量均為5ml，待產(chǎn)婦分娩結(jié)束后停止分娩鎮(zhèn)痛措施，拔除硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標

①產(chǎn)程時長，分娩方式(胎兒窘迫情況、產(chǎn)鉗助產(chǎn)與否以及剖宮產(chǎn)率等)；②不同時段鎮(zhèn)痛效果，采用痛疼評分(VAS)[4]，10分不能承受為重度疼痛，0分無疼痛感受。比較兩組鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后每間隔30min VAS評分。③新生兒Apgar評分，≤7分認為新生兒中存在窒息。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組54例，年齡(26.3±2.1)歲(20～32歲)，體質(zhì)量(63.2±2.0)kg(46～72kg)，孕周(39.7±0.5)周(38～41周)；對照組48例，年齡(27.03±1.42)歲(21～33歲)，體質(zhì)量(62.6±3.5)kg(47～71kg)，孕周(39.5±0.8)周(37～40周)。兩組無差異(P>0.05)。

2.2 產(chǎn)程時長

兩組各產(chǎn)程比較均無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組各產(chǎn)程時長比較

2.3 分娩方式

兩組胎兒窘迫和產(chǎn)鉗助產(chǎn)發(fā)生率無差異(P>0.05)，剖宮產(chǎn)率觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩狀況比較[例(%)]

2.4 不同時段鎮(zhèn)痛效果評分

鎮(zhèn)痛前兩組鎮(zhèn)痛評分無差異(P>0.05)，鎮(zhèn)痛處理后不同時間段觀察組疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時段鎮(zhèn)痛效果VAS評分比較(分，

2.5 新生兒Apgar評分

觀察組新生兒Apgar 1min評分(8.83±0.56分)和5min評分(9.34±0.38分)與對照組(8.72±0.38分、9.46±0.31分)均無差異(t=1.146、1.734，P=0.255、0.086)。

3 討論

理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具有以下特點：作用效果明顯、對產(chǎn)婦和胎兒安全有保障、對產(chǎn)婦產(chǎn)程以及宮縮頻率無影響、產(chǎn)婦配合度高等[5-6]。目前通常采用硬膜外穿刺后注入麻藥的方法減輕產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛。羅哌卡因為長效局部麻醉類藥物，主要通過對鈉離子通道進行抑制，使神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，同時對產(chǎn)婦下肢和腹肌影響作用較小，不會影響產(chǎn)后產(chǎn)婦正常行走[7]。舒芬太尼與硬膜外其他麻醉藥物聯(lián)用時具有更好的鎮(zhèn)痛效果[8]。

在本研究中，對照組常規(guī)產(chǎn)程處理下給予導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛，觀察組在此基礎(chǔ)上使用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因行腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛。結(jié)果顯示，兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時長未見差異，說明舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛中不會影響產(chǎn)婦產(chǎn)程。目前關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響還存在一定爭議，有研究報道[9]分娩鎮(zhèn)痛可能延長產(chǎn)程以及影響嬰兒正常出生。但季小清[10]研究顯示，產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛過程中若能選擇合適藥物，不僅不會影響產(chǎn)程以及新生兒安全，同時對產(chǎn)婦還能起到鎮(zhèn)痛作用。觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組。主要因為舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡使用降低了產(chǎn)婦分娩時疼痛，使想剖宮產(chǎn)手術(shù)來降低分娩疼痛的產(chǎn)婦比例下降，降低了剖宮產(chǎn)率。在鎮(zhèn)痛處理后不同時間段內(nèi)，觀察組鎮(zhèn)痛評分均低于對照組，說明舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛中可有效改善鎮(zhèn)痛程度，主要因為羅哌卡因作為局部麻藥，具有較長的臨床止痛效果，但單獨使用所需劑量太大不利于母嬰安全，而將其與舒芬太尼聯(lián)合使用時，不僅可達到理想鎮(zhèn)痛效果，也使劑量降低，減少了不良反應(yīng)[11]。1min和5min時新生兒Apgar評分，兩組未見差異，進一步說明舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因不增加胎兒窒息發(fā)生。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因行腰硬聯(lián)合阻滯，有助于減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，且對母嬰安全以及產(chǎn)程均無影響。