林慧，梅全喜

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院，廣東 中山 528400；2.廣東省深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院，廣東 深圳 518101）

中醫(yī)藥外治法是指在中醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)下，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，用藥物、手法或器械施于體表皮膚（黏膜）或從體外進(jìn)行治療的方法，可使臟腑經(jīng)氣循環(huán)往復(fù)，氣血和暢通達(dá)、陰陽(yáng)平衡、濡養(yǎng)臟腑，其運(yùn)用形式多樣，療效獨(dú)特，作用迅速，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)。作為中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，其在臨床治療中具有不可替代的作用，對(duì)于“不肯服藥之人，不能服藥之癥”，尤其是對(duì)于化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療）后出現(xiàn)惡心嘔吐而難以接受口服藥物的患者，既可避免藥物內(nèi)服加重胃腸道反應(yīng)及難以吸收的情況，減少藥品不良反應(yīng)（ADR），增強(qiáng)治療效果，又可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效提高化療患者的治療依從性和生活質(zhì)量。外治法應(yīng)用歷史悠久，其雛形和發(fā)展最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》［1］，后世醫(yī)家對(duì)此多有發(fā)揮及完善。目前，臨床治療惡性腫瘤仍以西醫(yī)為主，化療對(duì)抗腫瘤的臨床療效毋庸置疑，但因化療導(dǎo)致的惡心嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉、便秘等胃腸道反應(yīng)，不僅影響治療效果，降低治療依從性，同時(shí)還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代臨床中醫(yī)學(xué)家以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以辨證施治為治療原則，認(rèn)為化療所致胃腸道反應(yīng)與化療藥物的“藥毒”“邪毒”進(jìn)入機(jī)體后導(dǎo)致脾胃虛弱、胃失和降、胃氣上逆相關(guān)。隨電、磁、治療儀、注射液、羊腸線等現(xiàn)代新技術(shù)、新材料、新方法的引入和運(yùn)用，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，傳統(tǒng)外治法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)結(jié)合，進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)藥外治法在腫瘤化療所致胃腸道反應(yīng)治療領(lǐng)域的應(yīng)用和發(fā)展，是中醫(yī)外治療法的延伸，更是中醫(yī)藥外治法治療模式的改革和創(chuàng)新。為此，以“中醫(yī)藥”“外治法”“化療”“胃腸道反應(yīng)”等為關(guān)鍵詞，采用計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)中2000 年1 月至2021 年8 月關(guān)于中醫(yī)藥外治法應(yīng)用于腫瘤化療所致胃腸道反應(yīng)的相關(guān)文獻(xiàn)，從傳統(tǒng)療法和新療法與新技術(shù)兩方面進(jìn)行總結(jié)與分析，為中醫(yī)藥外治法在減輕腫瘤化療毒副作用中的應(yīng)用提供參考。

1 傳統(tǒng)療法

1.1 灸法

灸法是以艾絨為主要材料，點(diǎn)燃后直接或間接通過灸熱熏灼刺激患者肌膚孔竅傳至穴位的一種治療方法，主要有艾灸、隔姜灸、雷火灸等灸法，可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、祛邪扶正，調(diào)節(jié)胃腸功能而降逆止嘔，臨床常用于緩解化療所致胃腸道反應(yīng)。劉玉等［2］在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用艾灸雙側(cè)足三里穴治療胃癌化療患者，結(jié)果常見胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療的對(duì)照組患者（P<0.05）。王小妮等［3］在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行神闕穴、內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)足三里穴隔姜灸，與予以常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者比較，行蒽環(huán)類化療藥物治療乳腺癌致胃腸道反應(yīng)發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。潘琦津等［4］應(yīng)用雷火灸聯(lián)合止吐劑預(yù)防婦科惡性腫瘤患者含鉑類藥物化療引起的惡心嘔吐，與單純應(yīng)用止吐劑的對(duì)照組患者比較，雷火灸組完全緩解率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），延遲期完全緩解率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），兩組完全保護(hù)率和完全控制率相當(dāng)（P>0.05）。

1.2 針刺療法

針刺對(duì)惡性腫瘤化療具有減毒增效作用，尤其可有效緩解腫瘤患者化療所致胃腸道反應(yīng)的臨床癥狀，降低ADR 發(fā)生率［5］。劉猛等［6］在大腸癌患者給予一線大腸癌化療前采用針刺穴位治療，與單純應(yīng)用西藥止吐劑的患者比較，化療后惡心嘔吐的發(fā)生率顯著降低，嘔吐持續(xù)天數(shù)及追加止吐藥劑量均顯著減少（P<0.05）。沈?qū)氂竦龋?］采用針刺足三里穴、內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合止吐藥治療化療第3 天發(fā)生的ADR，結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合止吐藥防治胃腸腫瘤化療所致胃腸道反應(yīng)效果確切，尤其是惡心嘔吐、腹脹腹痛、腹瀉等癥狀。

1.3 耳穴埋籽法

耳穴埋籽法又稱耳穴貼壓法，是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下，利用藥籽、藥丸、谷類等貼壓在人體各部位在耳廓上的對(duì)應(yīng)點(diǎn)或反射區(qū)，給予適度的揉壓，使其造成酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減輕化療所致胃腸道反應(yīng)［8］。

胡攀等［9］將接受含鉑類藥物化療的腫瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組患者行常規(guī)西藥止吐治療，試驗(yàn)組患者加用耳穴埋豆治療，評(píng)價(jià)治療第1～5天的惡心嘔吐情況。結(jié)果顯示，兩組患者第2～5天治療總有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明耳穴埋豆對(duì)化療導(dǎo)致遲發(fā)性惡心嘔吐的療效確切，可作為防治化療所致胃腸道反應(yīng)的輔助治療手段。

何翠琴等［10］以婦科腫瘤化療患者為觀察對(duì)象，對(duì)照組患者采取常規(guī)的化療后胃腸道反應(yīng)預(yù)防及干預(yù)措施，觀察組患者加用耳穴埋籽治療。結(jié)果顯示，觀察組患者的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

1.4 臍療

臍療是將藥物直接敷貼或用艾灸、熱敷等方法施治于臍部，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)理臟腑功能，祛邪治?。?1］。謝鑫靈等［12］觀察了腫瘤化療患者在服用常規(guī)止吐藥基礎(chǔ)上，加用姜夏敷臍防治化療致胃腸道反應(yīng)患者的臨床療效，結(jié)果顯示，加用姜夏敷臍可減輕惡性腫瘤化療過程中化療所致胃腸道反應(yīng)，尤其是減輕惡心的效果明顯。陶曉虹等［13］對(duì)白血病患者化療前預(yù)防性使用常規(guī)止吐藥的基礎(chǔ)上予以中藥臍療，結(jié)果其預(yù)防惡心嘔吐的療效顯著優(yōu)于使用常規(guī)止吐藥治療的患者（P<0.05）。

1.5 足療

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，足部為足三陰之始，亦為足三陽(yáng)之終。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腳是人體的“第二心臟”，有無(wú)數(shù)的神經(jīng)末梢與大腦緊密相連，與人體健康息息相關(guān)。足療包括足浴和足部穴位按摩，是一種常用的中藥非口服療法，通過刺激足部穴位，達(dá)到內(nèi)病外治、上病下治的效果，對(duì)多種疾病有較好的輔助治療作用［14］。周江紅等［15］對(duì)乳腺癌化療所致胃腸道反應(yīng)患者在化療前給予常規(guī)止吐藥治療，并給予中藥足浴聯(lián)合足部按摩治療，結(jié)果中藥足浴聯(lián)合足部按摩治療患者降低乳腺癌化療所致胃腸道反應(yīng)的療效顯著優(yōu)于常規(guī)給藥組（P<0.05）。張丁一等［16］觀察了大承氣湯足浴和足底穴位按摩干預(yù)改善腫瘤切除術(shù)后引起便秘的療效，結(jié)果該方法對(duì)腫瘤切除術(shù)后化療所致便秘的改善效果顯著。

1.6 穴位貼敷療法

穴位貼敷療法是將中藥貼敷于患者體表的穴位，通過刺激體表穴位調(diào)理臟腑功能，達(dá)到治療疾病的目的，療效確切，操作簡(jiǎn)便，是臨床治療化療所致胃腸道反應(yīng)的常用方法之一［17］。張馥麗等［18］使用常規(guī)止吐治療加中藥吳茱萸貼敷涌泉穴，防治順鉑化療所致胃腸道反應(yīng)，結(jié)果吳茱萸貼敷涌泉穴聯(lián)合常規(guī)止吐方案可降低順鉑化療所致惡心的發(fā)生率，并將嘔吐的發(fā)生率控制在較低水平。武寒飛等［19］對(duì)直腸癌術(shù)后化療所致胃腸道反應(yīng)患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用半夏止吐方貼敷穴位，結(jié)果其總有效率顯著高于常規(guī)治療的對(duì)照組（P<0.05），且化療后當(dāng)天及第3，7 天的胃腸道反應(yīng)療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

1.7 穴位按摩療法

穴位按摩療法是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)的保健按摩，用以防病治病的一種方法，可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、和胃理氣功效，能防治腫瘤化療所致惡心嘔吐、便秘等胃腸道反應(yīng)［20］。陶軍芝［21］對(duì)中晚期肺癌化療患者給予常規(guī)護(hù)理，同時(shí)取內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、中脘穴等特定穴位按摩干預(yù)，結(jié)果穴位按摩有助于降低患者惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率。凡國(guó)華等［22］對(duì)行順鉑類藥物化療的惡性腫瘤患者化療期間給予常規(guī)抑酸藥、止吐藥治療，同時(shí)加用穴位按壓及艾灸治療，結(jié)果明顯減少了化療所致惡心嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。

2 新療法與新技術(shù)

2.1 穴位注射療法

穴位注射又稱水針，是一種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，采用注射器注射藥物至相應(yīng)穴位而起到刺激作用，由此通過藥物和穴位的雙重作用，以達(dá)到更佳的療效［23］。熊天惠［24］對(duì)腫瘤圍化療期惡心嘔吐患者采用甲氧氯普胺（商品名胃復(fù)安）加維生素B6足三里穴位注射，結(jié)果惡心嘔吐反應(yīng)發(fā)生率顯著低于胃復(fù)安肌肉注射（P<0.05）。田娜等［25］應(yīng)用雙側(cè)足三里穴位注射止吐劑防治腫瘤患者化療所致難治性嘔吐，與常規(guī)應(yīng)用靜脈推注止吐劑比較，臨床療效更佳。

2.2 穴位埋線法

穴位埋線是將不同型號(hào)的羊腸線或可吸收性外科縫線，根據(jù)中醫(yī)辨證論治埋入所需穴位，通過對(duì)穴位的持續(xù)刺激作用，達(dá)到防病治病的目的，且具有中醫(yī)特色的一種外治法，其操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，療效確切，廣泛運(yùn)用于臨床［26］。臧國(guó)棟等［27］對(duì)腫瘤化療所致胃腸道反應(yīng)患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合穴位埋線法，結(jié)果其總有效率顯著優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05）。容煥蘭等［28］對(duì)惡性腫瘤化療所致惡心嘔吐患者于化療前采用常規(guī)止吐劑靜脈注射，并在首次化療前行穴位埋線防治，結(jié)果其惡心嘔吐的嚴(yán)重程度較常規(guī)治療組顯著減輕（P<0.05）。

2.3 穴位埋針法

穴位埋針法又稱皮內(nèi)針療法，是將特制的撳針、麥粒針等小型針具，固定埋藏于腧穴部的皮內(nèi)，通過長(zhǎng)時(shí)間刺激皮部及腧穴，以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑機(jī)能，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)、治療多種疾病的功效［29］。唐倩等［30］對(duì)腫瘤化療患者采用皮內(nèi)針聯(lián)合西藥治療，結(jié)果其惡心嘔吐總控制率顯著優(yōu)于單用西藥組（P<0.01）。林燕梅等［31］對(duì)乳腺癌術(shù)后化療所致惡心嘔吐患者化療前采用常規(guī)止吐藥治療，并在此基礎(chǔ)上提供撳針治療，結(jié)果有效降低了術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，縮短了嘔吐持續(xù)時(shí)間，改善了患者的生活質(zhì)量。

2.4 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）療法

TENS 療法是一種通過一定技術(shù)參數(shù)的低頻脈沖電流，經(jīng)皮膚表面作用于人體穴位而達(dá)到治療目的的無(wú)創(chuàng)性治療方法。凡國(guó)華等［32］在給予肺癌化療患者常規(guī)抑酸藥、止吐藥治療基礎(chǔ)上，加用TENS 療法及加用穴位按壓和艾灸，結(jié)果兩種療法均可減輕化療所致胃腸道反應(yīng)，在降低患者惡心嘔吐的發(fā)生率及減輕癥狀程度方面無(wú)明顯差異（P>0.05），但TENS 療法在改善食欲不振和癥狀程度方面有一定優(yōu)勢(shì)。

2.5 哈慈五行針

哈慈五行針是一種高科技專利磁療針灸器，把針灸和磁力線有機(jī)融為一體，利用負(fù)壓吸附原理，通過經(jīng)絡(luò)傳遞，刺激人體穴位而達(dá)到治療目的。林來華等［33］在神闕穴上敷貼中藥制劑暖胃止痛貼基礎(chǔ)上加用哈慈五行針穴位治療腫瘤化療，結(jié)果哈慈五行針對(duì)化療所致惡心嘔吐的療效顯著優(yōu)于常規(guī)止吐劑（P<0.05）。

2.6 子午流注治療儀

子午流注治療儀是根據(jù)中醫(yī)子午流注理論，對(duì)當(dāng)時(shí)時(shí)辰所主臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行相關(guān)穴位進(jìn)行電刺激的方法。曹靜等［34］運(yùn)用中醫(yī)子午流注治療儀聯(lián)合口服護(hù)胃止吐藥治療化療患者，發(fā)現(xiàn)可減輕其胃腸道反應(yīng)。

2.8 電子灸治療儀

電子灸治療儀是依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合現(xiàn)代電子溫控技術(shù)和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位灸療法而研制的現(xiàn)代艾灸診療設(shè)備，是中西醫(yī)結(jié)合的一種新療法，能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消炎止痛的效果［35］。楊紅等［36］應(yīng)用電子灸聯(lián)合胃復(fù)安穴位注射治療化療相關(guān)惡心嘔吐，療效良好。

3 展望

胃腸道反應(yīng)是化療最常見的副反應(yīng)，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)紊亂，影響患者進(jìn)食，降低其生活質(zhì)量及治療依從性。中醫(yī)藥外治法對(duì)緩解化療患者的胃腸道反應(yīng)癥狀療效顯著，具有操作簡(jiǎn)便、種類多樣、副作用少、治療范圍廣、患者依從性好等優(yōu)勢(shì)。

在腫瘤化療所致胃腸道反應(yīng)的臨床治療中，多在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)用多種中醫(yī)藥治療手段，但在此納入的多為小樣本、單中心臨床研究，在臨床評(píng)價(jià)中缺乏權(quán)威和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，治療多以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，由于術(shù)者自身操作手法差異而效果不同，療效評(píng)價(jià)不同程度地帶入了主觀性和人為因素。故今后還需大樣本和多中心的研究，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)單一惡性腫瘤患者或應(yīng)用同一類化療方案患者化療所致胃腸道反應(yīng)的進(jìn)一步深化研究，探索中醫(yī)藥外治法的優(yōu)勢(shì)，以擴(kuò)大該療法在腫瘤化療所致胃腸道反應(yīng)中的應(yīng)用。