章友太

（撫州市臨川區(qū)第二人民醫(yī)院影像科，江西 撫州 344000）

急性闌尾炎（acute appendicitis）是臨床常見的外科病，發(fā)病率位居各種急腹癥的首位，它是由多種因素引起的闌尾炎性改變，青年最易發(fā)病，男性多于女性，可因感染和梗阻引起，雖可有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的典型表現(xiàn)，但部分患者癥狀仍不典型，易與其他腹部疾病混淆，貽誤病情[1-4]。多層螺旋CT曲面重建（curve planar reformation，CPR）技術是在CT 基礎上的又一先進發(fā)展，其應用價值已被臨床廣泛認可[5，6]。基于上述背景，本研究主要討論多層螺旋CT 聯(lián)合CPR 在早期急性闌尾炎診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選撫州市臨川區(qū)第二人民醫(yī)院2019 年9 月-2021 年9 月收治的疑似早期急性闌尾炎患者60 例。納入標準：均根據(jù)臨床表現(xiàn)納為早期急性闌尾炎疑似者。排除標準：有腹部手術史者；非首次診斷者；有影像學檢查禁忌者；病例資料不全者。根據(jù)手術病理檢查結果，將確診為早期急性闌尾炎患者33 例設為觀察組，將非急性闌尾炎患者27例設為對照組。觀察組男18 例，女15 例；年齡18～62 歲，平均年齡（38.98±6.46）歲；白細胞計數(shù)升高20 例。對照組男16 例，女11 例；年齡18～60 歲，平均年齡（37.27±6.19）歲；白細胞計數(shù)升高18 例。兩組性別、年齡及白細胞計數(shù)水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究患者均知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均行多層螺旋CT 與CPR 檢查：令患者處仰臥位，用多層螺旋CT（德國Siemens AG，注冊號：2013 第3302341 號）對患者腹部進行掃描，掃描前用80 ml 碘普羅胺行結腸灌注，參數(shù)設置：螺旋因子=0.8，管電壓=120 kV，管電流=100 mA，準直=1.2 mm，層厚=3 mm，重建層厚=2 mm，間距=1 mm，掃描完成將數(shù)據(jù)輸入配套工作站進行CPR分析，具體操作規(guī)程嚴格依據(jù)儀器說明書。檢畢，由本院2 名具有5 年以上閱片經(jīng)驗的放射科醫(yī)生參照相關文獻標準[7]做出診斷。

1.3 觀察指標 ①觀察單一多層螺旋CT 檢查與多層螺旋CT 聯(lián)合CPR 檢查診斷早期急性闌尾炎的CT征象及病灶差異顯示率；②分析兩種方法診斷早期急性闌尾炎的敏感度、特異度、準確性及陽、陰性預測值、Kappa 值。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；一致性檢驗用Kappa 法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法CT 圖像比較 重建前，急性闌尾炎患者CT 圖像顯示，闌尾膿腫伴闌尾結石，結石旁見氣液平面；重建后，還可見闌尾官腔增粗，積液周圍呈條紋狀滲出，兩者CT 圖像差異明顯，見圖1、圖2。

圖1 重建前

圖2 重建后

2.2 兩種方法對早期急性闌尾炎的病灶顯示率比較重建后CT 征象在周圍滲出、積液、闌尾穿孔、闌尾結石顯示率上明顯較重建前高（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法對早期急性闌尾炎的病灶顯示率比較[n（%）]

2.3 兩種方法對早期急性闌尾炎的診斷效能比較重建前后多層螺旋CT 診斷早期急性闌尾炎的敏感度分別為66.67%、90.91%，特異度分別為59.26%、92.59%，準確性分別為63.33%、91.67%，陽性預測值分別為66.67%、93.75%，陰性預測值分別為59.26%、89.29%，kappa 值分別為0.259，0.832，重建后診斷效能較重建前高（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩種方法診斷早期急性闌尾炎的結果（n）

表3 兩種方法對早期急性闌尾炎的診斷效能比較（%）

3 討論

闌尾是一管狀器官，近端開口于盲腸，內(nèi)含有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管，參與免疫細胞的生成與成熟，并可發(fā)揮一定的免疫功能，由于其生理環(huán)境復雜，腔內(nèi)又富含微生物，多種因素可引起闌尾炎，多呈急性發(fā)病，癥狀可呈典型或典型[8-10]。常規(guī)多層螺旋CT 對急性闌尾炎具有一定的診斷作用，然而顯示細節(jié)方面具有一定局限性，CPR 作為常規(guī)CT 的技術性突破，應用潛力巨大[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，重建前后CT 征象差異明顯，重建后CT 征象在周圍滲出、積液、闌尾穿孔、闌尾結石顯示率高于重建前。重建前后多層螺旋CT 診斷早期急性闌尾炎的敏感度分別為66.67%、90.91%，特異度分別為59.26%、92.59%，準確性分別為63.33%、91.67%，陽性預測值分別為66.67%、93.75%，陰性預測值分別為59.26%、89.29%，kappa值分別為0.259，0.832，重建后診斷效能明顯較重建前高，上述結果均提示多層螺旋CT 聯(lián)合CPR 有助于早期發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎，可大大提高對早期急性闌尾炎的診斷效能。研究表明，闌尾炎最常見的病因是闌尾官腔狹窄，而造成闌尾官腔狹窄最常見的病因就是淋巴濾泡增生與闌尾糞石阻塞，多層螺旋CT可以極快的掃描速率，不間斷的圖像采集技術判斷闌尾形態(tài)結構的整體變化，但對于闌尾的位置、官腔粗細、血管走行、周圍組織粘連等細節(jié)信息缺乏捕捉力[12，13]。CPR 技術作為多層螺旋CT 圖像后處理的重要技術之一，?？勺鳛榧毼?、復雜結構分析工具，如某些血管、某段結腸等不在同一掃描平面上，或者走行扭曲，常規(guī)CT 很難反映其全貌，CPR 技術可常規(guī)CT 圖像的基礎上沿興趣器官作一條興趣曲線，而后將曲線的體積元資料進行重組，獲得重組后CT 圖像，它可將本來不在同一平面的扭曲、重疊、伸縮的結腸段、血管或鄰近組織結構，重新拉直伸展后顯示在同一掃描平面，可反映闌尾官腔、闌尾壁、闌尾鄰近組織結構的細節(jié)病變信息，從而為診斷早期急性闌尾炎提供更多依據(jù)，提高其診斷效能[5，13，15]。Mkbm A等[16]研究表明，多層螺旋CT 結合CPR 技術可提高闌尾自身病變及其并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)率，且準確值較高；Schuster KM等[17]研究表明，多層螺旋CT結合CPR 技術可更客觀、準確地反映闌尾病例改變，與手術病理檢查結果的一致性較高。

綜上所述，多層螺旋CT 聯(lián)合CPR 有助于早期發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎，可大大提高診斷效能，值得臨床進一步推廣。