王蓓蓓，白梅

（1.天津市黃河醫(yī)院呼吸消化科，天津 300110；2.鄒城市人民醫(yī)院消化科，山東 鄒城 273500）

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）是一種常見的可長期定植于人類胃黏膜的革蘭陰性微需氧桿菌，是胃潰瘍（gastric ulcer，GU）的主要病因之一。Hp陽性胃潰瘍患者的主要表現(xiàn)為胃部不適、食欲不振、伴嘔吐惡心和噯氣反酸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生胃出血、胃穿孔[1-3]。目前臨床多采用四聯(lián)療法治療胃潰瘍疾病，而該療法易使患者產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致后期治療效果逐漸下降，無法有效根治且易復(fù)發(fā)[4-6]。本研究秉承中西結(jié)合治療原則，應(yīng)用中藥黃芪建中湯加減方聯(lián)合西藥四聯(lián)療法對(duì)Hp 陽性胃潰瘍患者進(jìn)行治療，探討該中西聯(lián)合用藥對(duì)Hp 清除率以及復(fù)發(fā)率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市黃河醫(yī)院2019 年9 月-2021 年5 月收治的感染Hp 胃潰瘍患者260 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與聯(lián)合治療組，各130例。對(duì)照組男68 例，女62 例；年齡25～62 歲，平均年齡（46.34±3.02）歲；病程6 個(gè)月～4 年，平均病程（2.05±0.24）年；其中胃體部潰瘍31 例，胃底部潰瘍43 例，胃竇部潰瘍56 例。聯(lián)合治療組男66 例，女64 例；年齡26～62 歲，平均年齡（45.82±2.83）歲；病程6 個(gè)月～4 年，平均病程（2.11±0.44）年；其中胃體部潰瘍32 例，胃底部潰瘍45 例，胃竇部潰瘍53例。兩組性別、年齡、病程、潰瘍部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究患者均知情同意并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[7]所有患者經(jīng)胃鏡及14C 尿素呼氣試驗(yàn)檢查均符合《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范》及《消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》中Hp 感染胃潰瘍相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重的肝腎功能障礙、其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變、妊娠及哺乳期女性、藥物過敏史、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、精神病史及治療依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)西藥四聯(lián)療法治療：使用一線治療藥物雷貝拉唑膠囊（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061220，規(guī)格：20 mg），2 次/d，枸櫞酸鉍鉀膠囊（湖南華納大藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033756，規(guī)格：0.6 g），2 次/d，阿莫西林（四川援健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21023908，規(guī)格：1.0 g），2 次/d 和呋喃唑酮（云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023937，規(guī)格：0.1 g），2 次/d。給藥1 周為1 個(gè)療程，連續(xù)給藥治療2 個(gè)月。

1.3.2 聯(lián)合治療組 在采用四聯(lián)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥黃芪建中湯加減方治療：其中四聯(lián)療法同對(duì)照組給藥方案，同時(shí)口服黃芪建中湯加減方，組方：黃芪30 g，白芍、枳殼各20 g，炒白術(shù)、茯苓、飴糖各15 g，香附、桂枝、高良姜、炙甘草各10 g，大棗5 枚。胃脘冷痛者加干姜、附子各6 g；納差、腹脹者加柴胡、木香、砂仁、陳皮各10 g；反酸噯氣者加煅牡蠣、赭石、旋覆花。水煎兩次后濃縮藥液至400 ml，分早晚2次服用，1 劑/d。給藥1 周為1 個(gè)療程，連續(xù)給藥治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、治療前后各中醫(yī)證候評(píng)分及Hp 清除率及隨訪停藥3 個(gè)月后的復(fù)發(fā)率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：①治愈：治療后患者臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查潰瘍面愈合，14C 尿素呼氣試驗(yàn)Hp 陰性；②有效：治療后患者臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查潰瘍面縮小50%以上，14C 尿素呼氣試驗(yàn)Hp 陰性；③無效：患者的臨床癥狀、胃鏡檢查均無明顯變化，14C 尿素呼氣試驗(yàn)Hp仍為陽性；總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候評(píng)分[9]：從胃脘痛、反酸噯氣、納差、口苦、口臭、大便干燥等方面評(píng)價(jià)患者的中醫(yī)證候，癥狀由輕至重分為無證候、癥候輕微、癥候明顯、癥候嚴(yán)重，分別記為0、1、2 及3 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組藥物臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分 聯(lián)合治療組胃脘痛、反酸噯氣、納差、口苦口臭、大便干燥評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（，分）

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（，分）

2.3 Hp 清除率和復(fù)發(fā)率比較 治療后，聯(lián)合治療組Hp 清除率高于對(duì)照組；停藥后3 個(gè)月的Hp 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后Hp 清除率和復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

Hp 感染患者機(jī)體后，細(xì)菌的鞭毛和內(nèi)毒素與蛋白酶會(huì)作用于胃黏膜組織，導(dǎo)致潰瘍面的產(chǎn)生。目前臨床治療Hp 陽性胃潰瘍患者主要以西醫(yī)聯(lián)合用藥為主，即采用四聯(lián)療法治療，如甲硝唑片、奧美拉唑、膠體果膠鉍等藥物，以此發(fā)揮抗菌功效，但該治療方法服用時(shí)間長后容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致療效不佳[10-12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為Hp 感染性胃潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛、痞滿、嘈雜、泛酸”范疇，多因外邪犯胃、胃失和降、脾運(yùn)失常、情志不暢、肝失疏泄所致，為本虛標(biāo)實(shí)之證[13，14]。黃芪建中湯是臨床上治療Hp 感染性胃潰瘍的經(jīng)典名方，方中黃芪補(bǔ)中益氣、固脫生??；飴糖益氣生血、補(bǔ)中焦之氣，兩藥共奏益氣生血、補(bǔ)益脾胃之功效[15]。白芍養(yǎng)血補(bǔ)血、緩急止痛；桂枝溫陽化氣散寒；兩藥一涼一熱，調(diào)和陰陽[16]。紅棗補(bǔ)益脾胃、緩急止痛，炙甘草甘溫益氣，兩藥聯(lián)用補(bǔ)益脾胃、調(diào)和中氣。枳殼活血理氣，炒白術(shù)、茯苓補(bǔ)中益氣、健脾和胃，高良姜、香附散寒理氣止痛，諸藥合用共奏溫中補(bǔ)虛、補(bǔ)益氣血、固脫生肌、緩急止痛之功效[17，18]。現(xiàn)代藥理研究表明[19，20]，黃芪建中湯可有效改善血循環(huán)，抑制胃酸分泌，緩解胃腸平滑肌痙攣，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍愈合，提高機(jī)體免疫力，在西醫(yī)四聯(lián)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用具有增效減毒的作用。本研究發(fā)現(xiàn)黃芪建中湯加減方聯(lián)合四聯(lián)療法用于治療Hp 陽性感染胃潰瘍，其總有效率為89.23%，而西醫(yī)四聯(lián)療法總有效率僅為46.92%，表明黃芪建中湯加減方能提高四聯(lián)療法藥物治療效果，并且黃芪建中湯加減方聯(lián)合四聯(lián)療法能明顯改善患者胃潰瘍臨床癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn)，四聯(lián)療法與黃芪建中湯加減方聯(lián)合用藥能根據(jù)患者具體病癥對(duì)癥用藥，提高不同癥狀患者的中醫(yī)證候評(píng)分；黃芪建中湯加減方聯(lián)合四聯(lián)療法能提高Hp 清除率（93.08%），并降低Hp復(fù)發(fā)率（2.31%）。

綜上所述，黃芪建中湯加減方聯(lián)合四聯(lián)療法用于治療Hp 陽性感染胃潰瘍患者具有良好的臨床療效，能有效改善胃病癥候，協(xié)同發(fā)揮并增強(qiáng)單一藥物治療療效。