劉超，王照昱

（西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科1，腦病科2，陜西 西安 712000）

高脂血癥（hyperlipoidemia）是中老年常見內(nèi)分泌疾病，可導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊的形成，引起血液流變學(xué)異常，增加患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重威脅中老年群體的健康狀況[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高脂血癥的發(fā)生多與飲食、運(yùn)動、肥胖、酗酒等生活習(xí)慣有關(guān)[2]，因此當(dāng)以調(diào)整生活方式及降脂藥物干預(yù)為主要治療方案。但基于個體差異等因素，目前尚無絕對有效的治療方式，而西藥因長期使用后不良反應(yīng)較多，存在一定的局限性[3，4]。近年來隨著中醫(yī)的不斷普及與深入，中西醫(yī)結(jié)合為該病治療提供了新的方向。中醫(yī)認(rèn)為，高脂血癥屬“痰濁”“瘀血”范疇，其病理基礎(chǔ)主要為“痰瘀互結(jié)”，可以化痰逐瘀湯等“活血祛瘀、清化痰濁”之方施治，效果確切[5，6]?；诖?，本研究主要觀察化痰逐瘀湯治療高脂血癥的有效性與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2021 年5 月西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的52 例高脂血癥患者為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組26 例。對照組男15 例，女11 例；年齡43～67 歲，平均年齡（59.68±4.52）歲；病程1～7 年，平均病程（4.13±1.46）年；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6 例，冠心病7 例，糖尿病3 例。觀察組男16 例，女12 例；年齡44～68 歲，平均年齡（59.71±4.49）歲；病程1～7 年，平均病程（4.22±1.51）年；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例，冠心病8 例，糖尿病3 例。兩組性別、年齡、病程、合并基礎(chǔ)疾病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》[7]中高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②原發(fā)性高脂血癥；③入組2 周內(nèi)未接受調(diào)脂藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者；②妊娠及哺乳期女性；③半年內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死、腦血管意外及有重大手術(shù)史的患者；④由藥物等因素引起的高脂血癥；⑤合并肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病者。

1.3 方法 兩組患者給予生活干預(yù)及基礎(chǔ)疾病對癥治療措施。在此基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)西藥治療：辛伐他汀片（康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093910，規(guī)格：10 mg/片）口服，始服劑量5 mg/d，后視病情增加，最大劑量不超過40 mg/d，每晚睡前服用，療程1 個月。觀察組在以上基礎(chǔ)上應(yīng)用化痰逐淤湯治療，組方：法半夏9 g、陳皮9 g、丹參10 g、紅花10 g、茯苓10 g、山楂10 g、桃仁10 g、川芎10 g、柴胡5 g、枳殼6 g、甘草6 g，1 劑/d，和水煎服，100 ml/次，2 次/d，療程1 個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥候積分、血脂水平[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）]、血液流變學(xué)指標(biāo)[血漿黏度、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）]、不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效[8]：顯效為患者中醫(yī)癥候積分下降超過70%，TC水平下降超過20%，TG 下降超過40%；有效為患者中醫(yī)癥候積分下降超過30%，TC 下降幅度在10%～20%，TG 下降幅度在20%～40%；無效為未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+有效率。中醫(yī)癥候積分[9]：按無、輕、中、重進(jìn)行評定，主癥（肥胖、弦暈、胸悶、頭重如裹、嘔吐痰涎、心前區(qū)刺痛）記0、2、4、6 分，次癥（頭痛、心悸、失眠、心煩不安、舌胖、笞滑膩、脈弦滑或沉淫）記0、1、2、3 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。以P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 兩組治療后主癥、次癥積分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（，分）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（，分）

2.3 兩組血脂水平比較 兩組治療后TG、TC、LDL-C水平低于治療前，HDL-C 水平高于治療前，且觀察組TG、TC、LDL-C 水平低于對照組，HDL-C 水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血脂水平比較（，mmol/L）

表3 兩組血脂水平比較（，mmol/L）

2.4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療后血液粘度、FIB、D-D 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高脂血癥屬本虛標(biāo)實之證，其中脾腎不足為本，而痰濁淤血為標(biāo)[10]。脾胃失健，可致清升濁降乖亂，痰濁內(nèi)生；腎臟失司，則蒸騰氣化無權(quán)，津液停聚，灼津成痰，以上痰濁日久化淤，痰淤內(nèi)阻，可進(jìn)一步影響血液的運(yùn)行輸布，而血行不暢亦可致瘀，痰瘀互結(jié)以致脈絡(luò)痹阻而發(fā)病[11，12]。因此，當(dāng)以健脾祛痰、化痰通絡(luò)為主要治療原則。本研究中所用化痰逐淤湯是由血府逐淤湯加減而成，其組方中法半夏素有燥濕化痰、健益胃脾之效，可祛胸中痰涎，尤善化臟腑之淤[13]；方中陳皮可理氣健脾、燥濕化痰，屬治痰之良藥，與法半夏配伍應(yīng)用可強(qiáng)化其祛濕化痰之功[14]，此二者共為“君”藥；紅花善通利血脈，有活血、調(diào)血之用；桃仁祛淤力強(qiáng)，善治淤血阻滯諸證，此二者相須為用[15]，同為“臣”藥；此外，丹參能祛淤生新；川芎善行氣，可助君藥活血祛淤；茯苓有健脾之效；柴胡則可疏肝解郁，與枳殼同用，一升一降，可調(diào)理氣機(jī)[16]；山楂可通行氣血、行氣散淤，以上藥材同為“佐”藥；最后配以甘草調(diào)和諸藥。全方集燥濕化痰、活血通脈、行氣祛瘀于一體，標(biāo)本兼顧，可促使“氣、血、水”三者均通暢條達(dá)，達(dá)到標(biāo)本同治的目的[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示化痰逐淤湯方案可獲得更高療效。同時，兩組治療后主癥、次癥積分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明化痰逐淤湯可進(jìn)一步改善高脂血癥癥狀，促使患者體征恢復(fù)。在血脂調(diào)控方面，兩組治療后TG、TC、LDL-C 水平低于治療前，HDL-C 水平高于治療前，且觀察組TG、TC、LDL-C 水平低于對照組，HDL-C 水平高于對照組（P＜0.05），可見化痰逐淤湯方案的調(diào)脂效果優(yōu)于單一西藥治療。分析認(rèn)為，化痰逐淤湯配伍嚴(yán)謹(jǐn)，化痰同時亦可祛瘀、調(diào)理氣機(jī)，標(biāo)本兼顧，對痰瘀互結(jié)證具有良好療效。據(jù)文獻(xiàn)指出[18]，血脂異?？稍黾友軆?nèi)壁的附著量，造成血管內(nèi)壁損傷。因此，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)是降低其心血管不良風(fēng)險的重要方式。本研究中觀察組治療后血液粘度、FIB、D-D水平低于對照組（P＜0.05），表明化痰逐淤湯方案可有效降低患者的血液粘稠度，改善其凝血狀態(tài)，有助于患者血液流變學(xué)水平的恢復(fù)。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明化痰逐瘀湯的應(yīng)用并不增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率，安全性高。

綜上所述，化痰逐瘀湯治療高脂血癥的效果確切，其可有效緩解患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)血脂水平，改善血液流變學(xué)水平，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，安全可行。