周林

（永修縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 永修 330304）

胃腸鏡（gastroscope）檢查是臨床疾病診斷的有效手段，可用于多種胃腸道系統(tǒng)疾病的檢查[1]。但是由于該檢查屬于侵入性操作，會(huì)誘發(fā)機(jī)體咽喉部反射性痙攣，部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，增加患者的不良心理，影響檢查的依從性，甚至?xí)诱`檢查，影響治療時(shí)機(jī)和預(yù)后[2]。隨著麻醉水平的不斷提高，無痛胃腸鏡檢查在臨床廣泛應(yīng)用，患者在麻醉下行胃腸鏡檢查，可提高檢查效率，降低不良反應(yīng)[3]。但由于個(gè)體差異，導(dǎo)致患者對(duì)麻醉藥物的耐受性不同，科學(xué)合理的選擇麻醉藥物及用量備受臨床關(guān)注[4]?；诖?，本研究選取2020 年3 月-2021 年3 月在我院行無痛胃腸鏡檢查的86 例患者，觀察瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛胃腸鏡麻醉中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月在永修縣人民醫(yī)院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的86 例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。對(duì)照組男23 例，女20 例；年齡20～68 歲，平均年齡（53.19±2.13）歲。觀察組男21例，女22 例；年齡18～69 歲，平均年齡（52.89±2.56）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合無痛胃腸鏡檢指征[5]；②均無無痛胃腸鏡檢禁、麻醉忌證[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 單純采用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133360，規(guī)格：50 ml:500 mg）麻醉，靜脈注射，劑量為1～2 mg/kg，待睫毛反射消失后開始檢查，依據(jù)麻醉情況追加0.5 mg/kg 丙泊酚維持麻醉。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）麻醉，劑量為1 μg/kg，推注時(shí)間大于60 s。先注射鹽酸瑞芬太尼，再注射丙泊酚，丙泊酚劑量用量同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分、疼痛評(píng)分以及不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭痛、心動(dòng)過緩）發(fā)生情況。

1.4.1 鎮(zhèn)靜評(píng)分[7，8]采用RASS 鎮(zhèn)靜評(píng)分量表評(píng)估，4分：有暴力行為；3 分：試著拔出呼吸管；2 分：身體激烈移動(dòng)，無法配合；1 分：焦慮，但僅有輕微移動(dòng)；0分：清醒自然狀態(tài)；-1 分：昏昏欲睡；-2 分：無法維持清醒超過10 s；-3 分：對(duì)聲音無反應(yīng)：-4 分:身體刺激有反應(yīng)；-5 分：對(duì)聲音和刺激無反應(yīng)。

1.4.2 疼痛評(píng)分[9]采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0 分、1～3 分、4～6 分、7～10 分，評(píng)分越高表明疼痛度越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征變化比較 檢查開始1 min、檢查后3 min，兩組MAP、HR 均小于吸氧前，但觀察組大于對(duì)照組（P＜0.05），兩組SpO2在檢查開始1 min、檢查后3 min 與吸氧前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組生命體征變化比較（）

表1 兩組生命體征變化比較（）

注：與吸氧前比較，*P＜0.05

2.2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)和丙泊酚用量比較 觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量均少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)和丙泊酚用量比較（）

表2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)和丙泊酚用量比較（）

2.3 兩組麻醉質(zhì)量比較 觀察組Ramsay 鎮(zhèn)靜、疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組麻醉質(zhì)量比較（，分）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

無痛胃腸鏡檢查是檢查前給予麻醉藥物，使機(jī)體處于充分鎮(zhèn)靜，從而減輕檢查操作給患者造成的各種不適感，對(duì)患者的檢查依從性具有積極的促進(jìn)作用[10]。丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，相關(guān)研究顯示[11]，無痛胃腸鏡檢查中單純應(yīng)用丙泊酚起效快速，但小劑量無法獲得麻醉深度，而大劑量應(yīng)用可能出現(xiàn)呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)，一定程度限制了其在臨床的應(yīng)用[12]。對(duì)此，有學(xué)者提出丙泊酚復(fù)合芬太尼、瑞芬太尼麻醉方案，但是復(fù)合藥物的選擇無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[13]。本研究選擇的瑞芬太尼是一種u 型阿片受體激動(dòng)劑，給藥后可快速達(dá)到血腦平衡，具有一定的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，檢查開始1 min、檢查后3 min，兩組患者M(jìn)AP、HR 均小于吸氧前，觀察組均大于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組SpO2在檢查開始1 min、檢查后3 min 與吸氧前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚會(huì)對(duì)心率、平均動(dòng)脈壓產(chǎn)生一定影響，但是與單純丙泊酚比較，影響相對(duì)較小，且不會(huì)對(duì)血氧飽和度產(chǎn)生影響，可使MAP、HR水平保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，促進(jìn)檢查的順利進(jìn)行。本研究顯示，觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量均少于對(duì)照組（P＜0.05），表明瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間短，且丙泊酚用量小，可預(yù)防因用量較大造成的不良反應(yīng)，確保麻醉的安全性。同時(shí)，觀察組Ramsay 鎮(zhèn)靜、疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組（P＜0.05），提示該麻醉方案具有良好的效果，Ramsay 鎮(zhèn)靜、疼痛評(píng)分相對(duì)較低。分析認(rèn)為可能是由于兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，不僅可減少單純丙泊酚的用量，并且發(fā)揮兩種藥物的藥理特性，進(jìn)而發(fā)揮更理想的鎮(zhèn)靜效果[17-19]。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明該麻醉方案不良反應(yīng)少，可提高患者的耐受性，提高其檢查依從性。分析認(rèn)為，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚可提高麻醉質(zhì)量，減少丙泊酚應(yīng)用量，從而減少其代謝后在人體的留存，進(jìn)一步減少不良反應(yīng)，有效確保檢查的安全性[20]。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛胃腸鏡麻醉中應(yīng)用效果理想，對(duì)生命體征影響小，減少丙泊酚用量，縮短麻醉誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間，降低鎮(zhèn)靜評(píng)分和疼痛評(píng)分，且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，與單純丙泊酚比較具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。