韓笑

（天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，天津 301900）

腦卒中（stroke）是臨床常見的心腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率以及病死率[1]。相關(guān)研究顯示[2]，多種因素與缺血性腦卒中發(fā)生密切相關(guān)，主要包括高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、腦動(dòng)脈粥樣硬化、膳食營(yíng)養(yǎng)等。同時(shí)研究表明[3]，抗氧化劑可有效降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)和改善腦卒中預(yù)后。但通過膳食水果和蔬菜攝入的各種氧化劑和B 族維生素與缺血性腦卒中發(fā)生的具體相關(guān)性尚未完全明確，是否對(duì)病情所有影響還需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)[4]。本研究結(jié)合2018 年11 月-2019 年2 月我院診治的48 例缺血性腦卒中和腦動(dòng)脈粥樣硬化患者臨床資料，研究抗氧化劑和B 族維生素對(duì)缺血性腦卒中和腦動(dòng)脈粥樣硬化患者發(fā)病的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月-2019 年2 月天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院診治的48 例缺血性腦卒中和腦動(dòng)脈粥樣硬化患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各24 例。對(duì)照組男13 例，女11 例；年齡49～78 歲，平均年齡（56.18±2.01）歲。觀察組男14 例，女10 例；年齡51～76 歲，平均年齡（56.78±1.90）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合缺血性腦卒中和腦動(dòng)脈粥樣硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均經(jīng)CT、MRI、頸部血管彩超、CTA 診斷確診[6]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤、精神異常；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療：常規(guī)給予腦卒中藥物抗血小板聚集、降脂治療[7]，即阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片）治療，1 次/d，100 mg/次；阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)號(hào)H19990258，規(guī)格：10 mg/片），1 次/d，20 mg/次，連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用維生素B6（上海信誼黃河制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020308，規(guī)格：10 mg/片）治療，1 次/d，10 mg/次；同時(shí)給予維生素C（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21020944，規(guī)格：0.1 g/片）治療，3 次/d，0.1 g/次；葉酸（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020215，規(guī)格：5 mg/片）治療，1 次/d，5 mg/次，連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）、血漿型半胱氨酸（Hcy）水平、改良Rankin 量表（mRs）評(píng)分。

1.4.1 臨床療效[8，9]顯效：臨床癥狀基本消失，NIHSS降低90%以上；有效：臨床癥狀減輕，NIHSS 評(píng)分降低46%～89%，生活可在幫助下自理；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，生活不能自理。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 NIHSS 評(píng)分[10]參照腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于腦出神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為輕型（0～15 分），中型（16～30 分），重型（31～45 分），評(píng)分越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4.3 ADL 評(píng)分[11，12]該量表包括日常進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為，總分100 分，評(píng)分越高表明患者日常生活能力越高。

1.4.4 mRs 評(píng)分 采用mRs 量表評(píng)定，總分5 分，其中0 分：完全無癥狀；1 分：有輕微癥狀，但無明顯功能障礙，可完成日常活動(dòng)；2 分：輕度殘疾，需要在幫助下完成活動(dòng)，但自身生活可以自理；3 分：中度殘疾，可自行行走，但生活需要幫助；4 分：重度殘疾，不能獨(dú)立行走，生活不能自理；5 分，嚴(yán)重殘疾，需要臥床，存在失禁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組NIHSS 評(píng)分比較 兩組治療后NIHSS 評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組NIHSS 評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組ADL 評(píng)分比較 兩組治療后ADL 評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ADL 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組ADL 評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組血清Hcy 水平比較 兩組治療后血清Hcy水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清Hcy 水平比較（，μmol/L）

表4 兩組血清Hcy 水平比較（，μmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組mRs 評(píng)分比較 兩組治療后mRs 評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組mRs 評(píng)分比較（，分）

表5 兩組mRs 評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

相關(guān)研究顯示[13]，缺血性腦卒中患者膳食行為不良或不良膳食結(jié)構(gòu)，水果蔬菜攝入量較少，導(dǎo)致攝入的抗氧化劑及B 族維生素水平較低。由此可見，缺血性腦卒中和腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與抗氧化劑及B 族維生素具有密切關(guān)系。因此，有學(xué)者提出[14]，臨床外源性補(bǔ)充抗氧化劑及B 族維生素，可在一定程度上預(yù)防缺血性腦卒和腦動(dòng)脈粥樣硬化。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示抗氧化劑和B 族維生素治療缺血性腦卒中和腦動(dòng)脈粥樣硬化具有良好的效果，是一種可行、有效的治療方案，該結(jié)論與陳華等[15]研究結(jié)果基本一致，分析認(rèn)為可能是由于補(bǔ)充維生素B6、葉酸以及維生素C 可減少氧化應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)低密度脂蛋白免受氧化，從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和血小板聚集，進(jìn)一步提升臨床療效[16]。同時(shí)，研究顯示，兩組治療后NIHSS 評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用抗氧化劑和B 族維生素可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分。因氧化應(yīng)激包括活性氧的過度產(chǎn)生，會(huì)產(chǎn)生脂蛋白的氧化和動(dòng)脈硬化斑塊的形成，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化性血管損傷[17]。而給予的維生素B6是天然的抗氧化劑，可順利通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，從而抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步減少腦部自由基含量，從而有效保護(hù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。兩組治療后ADL 評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明抗氧化劑和B 族維生素治療可提高患者日常生活能力，促進(jìn)患者生活自理。兩組治療后血清Hcy 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示補(bǔ)充抗氧化劑和B 族維生素可降低血清Hcy 水平。Hcy 屬于體內(nèi)蛋氨酸代謝形成的含硫氨基酸，正常機(jī)體含量極少?？寡趸瘎┖虰 族維生素的應(yīng)用可抑制局部炎癥反應(yīng)，從而抑制纖維蛋白原合成，促進(jìn)血管內(nèi)皮修復(fù)，降低血清Hcy 水平，進(jìn)而預(yù)防腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。此外，兩組治療后mRs 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示通過抗氧化劑及B 族維生素治療可降低mRs 評(píng)分，從而改善患者預(yù)后。因Hcy 通過氧化應(yīng)激誘導(dǎo)細(xì)胞損傷，加之炎癥介導(dǎo)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞退化，而補(bǔ)充維生素B6可有效抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低Hcy 水平，從而一定程度保護(hù)神經(jīng)元，促進(jìn)良好預(yù)后的形成。

綜上所述，抗氧化劑和B 族維生素對(duì)缺血性腦卒中和腦動(dòng)脈粥樣硬化患者發(fā)病具有積極的預(yù)防作用，可提高臨床療效，減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善預(yù)后效果，提高日常生活能力，降低血清Hcy 水平，從而抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，一定程度預(yù)防缺血性腦卒中和腦動(dòng)脈粥樣硬化復(fù)發(fā)。