林 苗，余怡紅，徐麗紅

（上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334000）

混合感染性陰道炎（mixed vaginitis）是女性常見生殖系統(tǒng)疾病，由2 種或2 種以上致病微生物感染所致，隨著病情進展，可引發(fā)盆腔炎、附件炎及不孕等婦科病癥，嚴重影響女性生殖系統(tǒng)健康[1，2]。目前，該病多采用全身聯(lián)合局部用藥方案[3]，其中羅紅霉素為臨床常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過口服該藥可殺滅致病菌，同時借助保婦康栓等局部用藥可改善陰道微生態(tài)環(huán)境，二者聯(lián)用以緩解癥狀，控制病情進展[4，5]。但混合性陰道炎患者的陰道微生態(tài)平衡受損較為嚴重，隨著抗生素的應用，其陰道乳桿菌缺失加重，易導致治療失敗及復發(fā)情況[6]。因此，在其治療基礎(chǔ)上，補充陰道乳酸菌，可促進局部微環(huán)境的改善，降低復發(fā)風險。乳酸菌陰道膠囊作為當前常用微生態(tài)制劑，其主要成分為活性乳酸菌桿菌，可用于陰道菌群平衡的調(diào)節(jié)，聯(lián)合應用效果顯著[7，8]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2019 年1 月-2021 年8 月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的66 例混合感染性陰道炎患者臨床資料，觀察羅紅霉素、保婦康栓聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊序貫治療混合感染性陰道炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取將2019 年1 月-2021 年8 月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的66 例混合感染性陰道炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（33 例）與觀察組（33 例）。對照組患者年齡22～47歲，平均年齡（29.35±4.32）歲；陰道炎類型：外陰陰道假絲酵母菌病+細菌性陰道炎19 例，細菌性陰道炎+真菌性陰道炎11 例，滴蟲性陰道炎+細菌性陰道炎3 例；病程2～14 個月，平均病程（6.58±2.93）個月。觀察組患者年齡22～48 歲，平均年齡（29.48±4.40）歲；陰道炎類型：外陰陰道假絲酵母菌病+細菌性陰道炎20 例，細菌性陰道炎+真菌性陰道炎10 例，滴蟲性陰道炎+細菌性陰道炎3 例；病程2～14 月，平均病程（6.49±3.02）個月。兩組年齡、陰道炎類型、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合混合性陰道炎的相關(guān)診斷標準[9]；②非絕經(jīng)期女性；③無藥物禁忌。排除標準：①合并嚴重肝腎功能疾病者；②乳糖不耐癥者；③妊娠、哺乳及經(jīng)期女性；④伴有免疫缺陷性疾病及其他婦科疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予羅紅霉素聯(lián)合保婦康栓治療：羅紅霉素（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20053725，規(guī)格：0.15 g/片）口服，0.15 g/次，2 次/d，間隔12 h 一次，連續(xù)治療6 d；保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準字Z46020058，規(guī)格：1.74 g/粒）置于陰道后穹窿處，1.74 g/次，1 次/d，每晚臨睡前使用，連續(xù)治療8 d。

1.3.2 觀察組 給予羅紅霉素、保婦康栓聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊序貫治療：羅紅霉素、保婦康栓使用方案同上，第9 天額外給予乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司，國藥準字H10980293，規(guī)格：0.5/粒）治療，2 粒/次，1 次/d，每晚臨睡前置于陰道后穹窿處，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、癥狀（外陰瘙癢、白帶異味、白帶增多、陰道灼痛）改善時間、Nugent評分、陰道pH 值、陰道清潔度、復發(fā)情況。

1.4.1 臨床療效 治愈：癥狀消失，Nugent 評分0～3分，陰道pH 值3.8～4.2，白帶化驗清潔度Ⅰ～Ⅱ度；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，Nugent 評分≤6 分，陰道pH 值≤4.4，白帶化驗清潔度≤Ⅲ度；無效：癥狀無明顯改善，Nugent 評分＞7 分，陰道pH 值＞4.5，白帶化驗清潔度＞Ⅲ度?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 Nugent 評分[10]依據(jù)陰道內(nèi)雜菌數(shù)目評定，總分0～3 分，分數(shù)越高表明雜菌越多。

1.4.3 陰道清潔度[11]Ⅰ度：陰道桿菌與上皮細胞為主；Ⅱ度：部分陰道桿菌+部分上皮細胞+膿細胞+雜菌；Ⅲ度：少量陰道桿菌+少量上皮細胞+大量膿細胞+雜菌；Ⅳ度：以膿細胞及雜菌為主，無陰道桿菌；其中Ⅰ～Ⅱ度為正常。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善時間比較 觀察組外陰瘙癢、白帶異味、白帶增多、陰道灼痛改善時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（，d）

表2 兩組癥狀改善時間比較（，d）

2.3 兩組Nugent 評分、陰道pH 值比較 兩組治療后Nugent 評分、陰道pH 值低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組陰道pH 值、清潔度比較（）

表3 兩組陰道pH 值、清潔度比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組陰道清潔度比較 觀察組陰道清潔度正常率高于對照組（P＜0.05），表4。

表4 兩組陰道清潔度比較[n（%）]

2.5 兩組自然分娩率比較 治療后3 個月，觀察組復發(fā)率為3.03%（1/33），低于對照組的18.18%（6/33）（χ2=5.109，P=0.021）。

3 討論

混合感染性陰道炎的發(fā)生多與外源性致病菌侵入、內(nèi)源性寄居菌繁殖及乳桿菌減少等因素有關(guān)，其致病菌感染源復雜多樣，陰道微生態(tài)平衡被嚴重破壞，治療難度相對較高[12]。羅紅霉素與保婦康栓為陰道炎常用藥物，前者為半合成14 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可通過與細菌50S 核糖體亞基的結(jié)合，阻斷轉(zhuǎn)肽及mRNA 移位等過程，進而抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，達到除菌效果，對革蘭氏陽性菌、厭氧菌、衣原體及支原體等均具有較好抗菌作用[13]；后者為陰道外用藥，由莪術(shù)油與冰片組成，具有一定廣譜抗菌及抗炎作用，同時可改善陰道微生態(tài)平衡，促進炎癥損傷組織的修復[14]。羅紅霉素與保婦康栓的聯(lián)合應用可進一步減少致病菌載量，同時修復受損陰道上皮。但混合性陰道炎患者的陰道微生態(tài)環(huán)境復雜，其陰道乳酸菌缺損嚴重，不利于局部微生態(tài)平衡的快速恢復，易導致疾病反復發(fā)作[15]。乳酸菌陰道膠囊是婦科常用微生態(tài)制劑，該藥可補充陰道內(nèi)乳酸桿菌數(shù)量，同時拮抗致病菌的生長繁殖，改善微生態(tài)平衡，重建局部菌群生物屏障[16]。另有研究表明[17]，在羅紅霉素與保婦康栓治療后，序貫給予乳酸菌陰道膠囊，可有效保護、扶植正常菌群，調(diào)整抗生素治療引起的菌群紊亂，恢復陰道菌群平衡，提升臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示序貫用藥方案可有效提升陰道炎治療效果。分析認為，羅紅霉素、保婦康栓與乳酸菌陰道膠囊的聯(lián)合應用，可協(xié)同發(fā)揮多靶點作用，促進療效提升[18]。同時，觀察組外陰瘙癢、白帶異味、白帶增多、陰道灼痛改善時間短于對照組（P＜0.05），表明序貫用藥方案可縮短患者的癥狀改善時間，加快其病情康復。在陰道微生態(tài)方面，觀察組Nugent 評分、陰道pH 值低于對照組，而陰道清潔度正常率高于對照組（P＜0.05），提示序貫用藥方案可改善患者的陰道局部微生態(tài)環(huán)境。分析認為，乳酸菌陰道膠囊富含活性乳酸桿菌，具有較強的競爭粘附作用，可通過粘附占位，抑制致病菌的定植與感染，拮抗外源性、內(nèi)源性病原菌的生長繁殖，維持菌群平衡[19]。同時，該藥還可產(chǎn)生乳酸，降低陰道pH 值，重建陰道內(nèi)微生物屏障，提高陰道自凈能力，進一步改善其整體抗感染效果。除此之外，觀察組復發(fā)率低于對照組（P＜0.05），表明序貫用藥方案可降低患者的復發(fā)概率，這與其陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡的改善存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，羅紅霉素、保婦康栓聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊序貫治療混合感染性陰道炎效果確切，可縮短患者癥狀改善時間，糾正陰道菌群失衡，改善陰道pH 值及清潔度，降低復發(fā)風險。