陳 紅，張桂秋，王麗美

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，寧夏 銀川 750002）

隨著“二孩政策”的全面實(shí)施，我國(guó)出生人口總數(shù)明顯增加，高齡孕產(chǎn)婦及高危新生兒相對(duì)增加，各級(jí)綜合醫(yī)院的產(chǎn)兒科壓力加大，無(wú)論在床位的設(shè)置、人力資源的配置、設(shè)備設(shè)施的配備等方面都提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1，2]。全國(guó)婦幼衛(wèi)生信息分析報(bào)告指出，我國(guó)西部地區(qū)孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率明顯高于東部地區(qū)[3]。寧夏地區(qū)作為西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，在產(chǎn)兒科管理水平、醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)與科研等方面與全國(guó)相比還存在一定的差距。本研究旨在了解寧夏各級(jí)綜合醫(yī)院產(chǎn)科和新生兒科能力建設(shè)現(xiàn)狀和需求，以便為各級(jí)主管婦幼工作的衛(wèi)生行政部門(mén)提供政策依據(jù)，為各級(jí)綜合醫(yī)院在人員配置、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)等方面指明方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取先分層再整群抽樣的方法，于2019 年6 月-9 月選擇寧夏5 個(gè)地級(jí)市中開(kāi)設(shè)產(chǎn)科與新生兒科的27 家綜合醫(yī)院進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①寧夏二級(jí)及以上公立綜合醫(yī)院；②綜合醫(yī)院中有開(kāi)設(shè)產(chǎn)科與新生兒的獨(dú)立病房；③綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)人愿意并積極參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)科與新生兒科病房開(kāi)設(shè)＜1 年。本研究共發(fā)放問(wèn)卷51 份，其中產(chǎn)科發(fā)放27 份，有效回收25 份，有效回收率為92.57%；新生兒科發(fā)放24 份，有效回收22 份，有效回收率為91.67%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用西部護(hù)理聯(lián)盟統(tǒng)一設(shè)計(jì)制定的《西部地區(qū)產(chǎn)科、新生兒科能力建設(shè)現(xiàn)況調(diào)查問(wèn)卷》[3]，問(wèn)卷包含醫(yī)院產(chǎn)科與新生兒科基本情況及其能力建設(shè)需求兩個(gè)模塊，共60 個(gè)條目。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)院產(chǎn)科與新生兒科床位數(shù)、床位使用率、收治孕產(chǎn)婦及新生兒情況、醫(yī)護(hù)人員及急救物資配置情況、科室業(yè)務(wù)技術(shù)及教學(xué)科研開(kāi)展情況，能力建設(shè)及護(hù)士提升需求等方面。

1.2.3 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，由課題負(fù)責(zé)人與各級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理部主任溝通，取得同意后，再由課題組成員向產(chǎn)科與新生兒科病房護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)介紹本研究的目的、內(nèi)容、填寫(xiě)方法及數(shù)據(jù)采集的注意事項(xiàng)后，發(fā)放問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷51 份，有效回收問(wèn)卷47份，其中產(chǎn)科25 份，新生兒科22 份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入問(wèn)卷，并用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用率、構(gòu)成比、均數(shù)/中位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)科與新生兒科能力建設(shè)現(xiàn)狀

2.1.1 產(chǎn)科與新生兒科建設(shè)基本情況 在所調(diào)查的綜合醫(yī)院中，醫(yī)生學(xué)歷以本科為主，占比79.72%，職稱(chēng)以初級(jí)職稱(chēng)為主，占比46.10%；護(hù)士學(xué)歷以本科及以上占比39.60%，職稱(chēng)以初級(jí)職稱(chēng)為主，占比84.83%，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)比為1:2，新生兒科醫(yī)護(hù)比為1.1:2。產(chǎn)科與新生兒科床位數(shù)均數(shù)分別為34 和24，床位使用率分別為94.53%和94.11%；產(chǎn)科年平均收治患者總數(shù)2627.50 人次，新生兒科年平均收治住院患者總數(shù)943.50 人次。產(chǎn)科與新生兒科建設(shè)情況見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)科與新生兒科建設(shè)基本情況

2.1.2 產(chǎn)科與新生兒科急救物資儲(chǔ)備情況 本地區(qū)產(chǎn)科與新生兒科急救儀器設(shè)備基本得到改善，搶救車(chē)、負(fù)壓吸引裝置、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀配置率均為100.00%。但除顫儀配置率較低，產(chǎn)科為20.00%，新生兒科為22.71%，其他急救儀器設(shè)備配置情況見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)科與新生兒科急救物資儲(chǔ)備情況（n，%）

2.1.3 產(chǎn)科與新生兒科業(yè)務(wù)開(kāi)展情況 本地區(qū)產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)、孕婦學(xué)校、產(chǎn)后電話訪視業(yè)務(wù)開(kāi)展情況整體較好，但陪伴分娩、人體成分分析、營(yíng)養(yǎng)門(mén)診、產(chǎn)后家庭訪視、分娩咨詢(xún)門(mén)診的整體開(kāi)展水平還較低，開(kāi)展率僅8.00%～64.00%。新生兒科出院訪視、高流量吸氧、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)展情況較好，開(kāi)展率59.09%～77.27%，但亞低溫治療、PICC、臍動(dòng)靜脈置管、ECMO、血液凈化的開(kāi)展水平仍較低，見(jiàn)表3。

表3 產(chǎn)科與新生兒科業(yè)務(wù)開(kāi)展情況（n，%）

2.2 產(chǎn)科與新生兒科能力建設(shè)需求

2.2.1 產(chǎn)科與新生兒科能力建設(shè)改善需求 本地區(qū)綜合醫(yī)院產(chǎn)科與新生兒科能力建設(shè)需求較高的分別為增加護(hù)士培訓(xùn)機(jī)會(huì)、開(kāi)展新技術(shù)，培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士，見(jiàn)表4。

表4 產(chǎn)科與新生兒科建設(shè)改善需求（n，%）

2.2.2 產(chǎn)科與新生兒科護(hù)士能力提升需求 產(chǎn)科與新生兒科護(hù)士能力提升需求較高的項(xiàng)目分別為學(xué)習(xí)護(hù)理新理念、急救能力、危重癥護(hù)理能力。此外，92.00%的醫(yī)院希望產(chǎn)科護(hù)士能夠在日常護(hù)理工作中提升人文關(guān)懷能力，見(jiàn)表5。

表5 產(chǎn)科與新生兒科護(hù)士能力提升需求（n，%）

3 討論

3.1 護(hù)理人員配置結(jié)構(gòu)欠合理，急救物資儲(chǔ)備有待進(jìn)一步提高 寧夏地區(qū)新生兒科與產(chǎn)科病房建設(shè)已初具規(guī)模，新生兒科平均床位20.00 張，產(chǎn)科平均床位34.00 張，但與西部地區(qū)整體數(shù)據(jù)相比，還存在一定差距[4]。人員配備方面，產(chǎn)科與新生兒科醫(yī)護(hù)比分別為1∶2.64 與1∶2，達(dá)到《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》[5]中對(duì)醫(yī)護(hù)比1∶1.2 的要求。新生兒科護(hù)士本科及以上學(xué)歷占45.40%，護(hù)士與床位比達(dá)到0.6∶1 以上要求[6]，護(hù)士中高級(jí)職稱(chēng)占11.90%，低于張夢(mèng)琴等[1]對(duì)西部地區(qū)新生兒科護(hù)士人力資源現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果。產(chǎn)科護(hù)士及助產(chǎn)士本科及以上學(xué)歷比例分別為31.32%、42.90%，護(hù)士及助產(chǎn)士中高級(jí)職稱(chēng)分別占18.60%、26.22%，低于丁婷婷等[4]對(duì)西部地區(qū)產(chǎn)科護(hù)士人力資源的調(diào)查結(jié)果，說(shuō)明本地區(qū)產(chǎn)科與新生兒科護(hù)士人力資源配置結(jié)構(gòu)欠合理，提示寧夏地區(qū)仍需增加護(hù)理人員配置的投入，護(hù)理人員學(xué)歷層次偏低，應(yīng)提供護(hù)理人員接受繼續(xù)再教育的途徑，加大繼續(xù)教育的投入，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)院。急救物資儲(chǔ)備方面，本地區(qū)產(chǎn)科與新生兒科急救儀器設(shè)備基本得到改善，但醫(yī)院間的設(shè)備配置差別較大?？傮w來(lái)說(shuō)，各級(jí)綜合醫(yī)院配置率最高的醫(yī)療急救設(shè)備是搶救車(chē)、負(fù)壓吸引裝置、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵、輸液泵。除顫儀和呼吸機(jī)配置率較低，除顫儀平均配置率21.37%，呼吸機(jī)平均配置率43.55%，提示本地區(qū)綜合醫(yī)院對(duì)危重癥的搶救能力有限，特別是二級(jí)綜合醫(yī)院，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.2 整體業(yè)務(wù)開(kāi)展能力和技術(shù)水平較低 我國(guó)東西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在不均衡性，西部地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)水平較東部低[7]。本地區(qū)新生兒科PICC 開(kāi)展率僅為18.18%，明顯低于西部地區(qū)平均開(kāi)展率[1]，亞低溫治療和ECMO 新技術(shù)開(kāi)展率為4.55%～9.09%，普遍偏低。分析原因，與新技術(shù)新業(yè)務(wù)開(kāi)展少、新技術(shù)設(shè)備費(fèi)用昂貴、高精尖人才缺乏等有關(guān)。延續(xù)性護(hù)理是推動(dòng)醫(yī)院從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，落?shí)預(yù)防為主方針的新型護(hù)理方式，家庭訪視是其有效開(kāi)展的重要途徑[8-10]。研究表明[11-13]，產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效緩解產(chǎn)婦的產(chǎn)后疲勞，避免負(fù)性情緒的發(fā)生，改善其生活質(zhì)量。本研究中產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理的方式主要為電話訪視，家庭訪視開(kāi)展率較低，與產(chǎn)科工作量大、人力資源配置不足有關(guān)，也與專(zhuān)業(yè)發(fā)展水平有關(guān)。此外，科研可以反映出臨床實(shí)踐水平，推動(dòng)產(chǎn)科與新生兒學(xué)科發(fā)展[14]。本次調(diào)查的醫(yī)院中產(chǎn)科與新生兒科醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷差距懸殊，碩士及以上高學(xué)歷者占比偏低，導(dǎo)致護(hù)士承擔(dān)科研項(xiàng)目課題數(shù)、發(fā)表論文總篇數(shù)整體較低，以上均提示寧夏地區(qū)產(chǎn)科與新生兒科整體業(yè)務(wù)開(kāi)展能力和技術(shù)水平較低，應(yīng)引起各級(jí)綜合醫(yī)院及衛(wèi)生主管部門(mén)的重視。

3.3 護(hù)士外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，對(duì)培訓(xùn)的需求高 外出培訓(xùn)是提高護(hù)士臨床能力，增加知識(shí)貯備的重要途徑[15-17]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)科與新生兒科護(hù)士每年外出培訓(xùn)率僅為9.80%，有97.75%的醫(yī)院希望能夠增加護(hù)士培訓(xùn)機(jī)會(huì)，且95.45%的醫(yī)院希望能夠培養(yǎng)新生兒科專(zhuān)科護(hù)士，提示本地區(qū)新生兒科與產(chǎn)科護(hù)士外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，對(duì)培訓(xùn)的需求高。就培訓(xùn)內(nèi)容而言，需求較高的項(xiàng)目分別為學(xué)習(xí)護(hù)理新理念、急救能力、危重癥護(hù)理能力，提示本地區(qū)產(chǎn)科與新生兒科護(hù)士急危重癥護(hù)理能力普遍低，各級(jí)綜合醫(yī)院可據(jù)此提供針對(duì)性的臨床技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，保證護(hù)理人員擁有勝任產(chǎn)科與新生兒科急危重癥護(hù)理的知識(shí)和技能。此外，人文關(guān)懷是醫(yī)療服務(wù)的核心，而產(chǎn)科又是最具人文需要的一個(gè)專(zhuān)業(yè)[18-21]。本次研究發(fā)現(xiàn)92.00%的醫(yī)院希望產(chǎn)科護(hù)士能夠在日常護(hù)理工作中提升人文關(guān)懷能力，說(shuō)明本地區(qū)產(chǎn)科的服務(wù)水平不能滿足廣大孕產(chǎn)婦的需要。相關(guān)衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)注重產(chǎn)科與新生兒科護(hù)士業(yè)務(wù)發(fā)展需求，增加護(hù)理人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)的資金投入。注重產(chǎn)兒科專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)，開(kāi)展產(chǎn)兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，提高本地區(qū)產(chǎn)科與新生兒專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量水平。

綜上所述，寧夏地區(qū)產(chǎn)科與新生兒科能力建設(shè)水平整體較低，能力建設(shè)需求高。各級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)重視產(chǎn)科與新生兒科能力建設(shè)，加強(qiáng)產(chǎn)科和新生兒科建設(shè)的投入與規(guī)范化管理，不斷提高產(chǎn)科與新生兒科健康服務(wù)能力，為社會(huì)提供高質(zhì)量的婦幼兒保健服務(wù)。