劉慧妮，鄭欣語，劉玉鑫，邱婷婷，戈映雪，郭紫芬

（南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院1，藥物藥理研究所2，湖南 衡陽 421001）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（primary osteoporosis，POP）是一種以骨量減少、骨的微結(jié)構(gòu)退化、骨脆性增加、骨強(qiáng)度降低而容易導(dǎo)致骨折為主要特征的全身代謝性骨骼疾病，好發(fā)于絕經(jīng)后婦女和老年人[1]。有研究表明[2]，女性發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)超過卵巢癌、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之和。不僅如此，大約33%的患者在髖部骨折后1 年內(nèi)出現(xiàn)各種并發(fā)癥而致死，近50%患者出現(xiàn)殘疾[3，4]。隨著我國(guó)人口日趨老齡化，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，如今已是導(dǎo)致中老年女性殘疾和死亡的主要原因之一[1]。骨質(zhì)疏松癥三級(jí)預(yù)防中指出，通過科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理膳食、戒煙限酒等一系列健康促進(jìn)行為能有效防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及相關(guān)骨折[5]。因此，促使原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性采取健康促進(jìn)行為對(duì)防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥至關(guān)重要。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)健康促進(jìn)行為的研究主要集中在老年人[6]及骨質(zhì)疏松癥患者[7]，而尚缺少針對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性的調(diào)查。本研究通過調(diào)查原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為現(xiàn)狀并分析其影響因素，旨在為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員制定有針對(duì)性的干預(yù)策略提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2021 年12 月-2022 年3 月通過整群隨機(jī)抽樣在衡陽市抽取3 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，再便利抽取3 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢人群中符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的300 名原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性。本研究經(jīng)南華大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在社區(qū)居住時(shí)間≥6 個(gè)月的女性；②符合《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨質(zhì)疏松癥診斷和治療專家共識(shí)（2021）》[8]中的骨質(zhì)疏松癥高危人群判斷標(biāo)準(zhǔn)；③具有閱讀、書寫能力，可獨(dú)立完成問卷填寫；④意識(shí)清楚，可以有效溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已明確診斷的骨質(zhì)疏松癥患者；②患有影響骨代謝的疾病或服用影響骨代謝的藥物[8]；③伴有其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤等。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括年齡、身高、體重、婚姻狀況、慢性病史、有無骨質(zhì)疏松癥家族史、疾病認(rèn)識(shí)程度、是否上網(wǎng)獲取健康知識(shí)等。

1.3.2 電子健康素養(yǎng)量表（eHealth Literacy Scale，e－HEALS）該量表由Norman CD等[9]于2006 年編制，郭帥軍等[10]于2013 年漢化。量表包括網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力、評(píng)判能力和決策能力3 個(gè)維度，共8 個(gè)條目。采用Likert5 級(jí)計(jì)分法，選項(xiàng)“非常不相符”到“非常相符”分別賦1～5 分，總分8～40 分，32分以上為合格，得分越高代表個(gè)體自我感知的電子健康素養(yǎng)水平越高。Cronbach's α 系數(shù)為0.966,因子分析載荷系數(shù)為0.754～0.856，信效度良好。本研究中eHEALS 量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.934。

1.3.3 健康促進(jìn)生活方式量表（Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）該量表由Walker SN等修訂，Lee RL等[11]漢化。量表包括健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、精神成長(zhǎng)、人際關(guān)系和壓力管理6 個(gè)維度，共52 個(gè)條目。采用Likert4 級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)“從不”到“總是”分別計(jì)1～4 分，總分52～208 分，得分52～90分為“較差”、91～129 分為“一般”、130～168 分為“良好”、169～208 分為“優(yōu)秀”，得分越高表示健康促進(jìn)行為水平越高。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.91，各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.65～0.82，信效度良好。本研究中HPLP-Ⅱ量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.931。

1.4 調(diào)查方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的2 名調(diào)查員進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前將本次調(diào)查的目的和意義告知調(diào)查對(duì)象，取得知情同意。調(diào)查時(shí)使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由調(diào)查對(duì)象自行填寫問卷。問卷填寫完成后當(dāng)場(chǎng)核對(duì)并回收，及時(shí)糾正缺漏項(xiàng)。共發(fā)放問卷320 份，收回有效問卷300 份，有效回收率93.75%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用（）、頻數(shù)、構(gòu)成比等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。采用Spearman 相關(guān)分析健康促進(jìn)行為與電子健康素養(yǎng)之間的相關(guān)性。采用多元線性回歸分析明確健康促進(jìn)行為的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001 表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義極顯著。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為得分300 名研究對(duì)象的健康促進(jìn)行為總分為（120.02±13.61）分，條目均分為（2.31±0.26）分。各維度條目均分由高到低依次為精神成長(zhǎng)、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理、體育運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任，見表1。

表1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為得分（，分）

表1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為得分（，分）

2.2 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為的單因素分析 單因素分析顯示，BMI、居住方式、工作狀態(tài)、文化程度、家庭人均月收入、疾病認(rèn)識(shí)程度、是否上網(wǎng)獲取健康知識(shí)及獲取網(wǎng)絡(luò)健康知識(shí)途徑與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；年齡、民族、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、是否有慢性病史、是否長(zhǎng)期用藥、自評(píng)健康狀況、有無骨質(zhì)疏松癥家族史，以及身邊有無骨質(zhì)疏松癥患者與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同特征原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為得分比較分析（，分）

表2 不同特征原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為得分比較分析（，分）

注：a 近似F 檢驗(yàn)-Welch（W）法（方差不齊）

2.3 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為與電子健康素養(yǎng)的相關(guān)性分析 Spearman 相關(guān)分析顯示，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性電子健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)行為呈正相關(guān)（r=0.710，P＜0.001），即電子健康素養(yǎng)水平越高，其健康促進(jìn)行為水平越高，見表3。

表3 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為與電子健康素養(yǎng)的相關(guān)性（r）

2.4 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為影響因素的多元線性回歸分析 以健康促進(jìn)行為總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和電子健康素養(yǎng)為自變量，采用多元線性回歸分析顯示，工作狀態(tài)、文化程度、是否上網(wǎng)獲取健康知識(shí)及電子健康素養(yǎng)是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為的影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為影響因素的多元線性回歸分析（n=300）

3 討論

3.1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為水平有待提高 本研究中的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為總分為（120.02±13.61）分，低于程景民等[12]對(duì)我國(guó)18～65 歲居民健康促進(jìn)行為的調(diào)查結(jié)果（134.81±23.83）分，提示原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性的健康促進(jìn)行為需要進(jìn)一步改善。各維度中得分最高的是精神成長(zhǎng)，與劉金鳳等[13]對(duì)貴陽市離退休教職工健康促進(jìn)生活方式的調(diào)查結(jié)果相似，表明大部分原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性對(duì)健康狀況和健康促進(jìn)行為的自我評(píng)價(jià)很可能超過真實(shí)水平，導(dǎo)致對(duì)疾病易感程度及改善健康促進(jìn)行為的益處等方面認(rèn)識(shí)不夠，缺乏改善健康促進(jìn)行為的動(dòng)機(jī)。健康責(zé)任維度得分最低，表明原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性促進(jìn)健康的積極性和行為水平較低，可能是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康宣教缺乏針對(duì)性。雖然調(diào)查結(jié)果顯示營(yíng)養(yǎng)維度得分相對(duì)較高，但低脂、低油、低膽固醇及低糖、限糖飲食相關(guān)條目得分較低，這提示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員今后應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)飲食營(yíng)養(yǎng)成分的健康宣教。

3.2 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為的影響因素

3.2.1 工作狀態(tài) 工作狀態(tài)是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為的重要影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。離退休的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性較在職和無業(yè)者健康促進(jìn)行為更好，這與陳澤南等[6]的研究結(jié)果一致，可能是離退休者有足夠的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)保障關(guān)注自身健康，而在職和無業(yè)者則需承擔(dān)更多的家庭和社會(huì)責(zé)任，常常把重心放在工作和家庭中而疏于對(duì)自身健康的管理，且無業(yè)者自身生活需求尚未滿足，沒有足夠的經(jīng)濟(jì)保障。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)對(duì)在職和無業(yè)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性的健康宣教，提高其健康責(zé)任意識(shí)。

3.2.2 文化程度 文化程度是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為的重要影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。文化程度越高的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為越好，這與高夢(mèng)珂等[14]的研究結(jié)果一致，可能是文化程度較高者理解和接受健康知識(shí)的能力更強(qiáng)，獲取健康知識(shí)的途徑更多，對(duì)疾病與健康的認(rèn)識(shí)也更加深入，同時(shí)能正確的應(yīng)用健康知識(shí)來改善自身的健康促進(jìn)行為。雖然文化程度屬于客觀因素，但社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可以通過制定個(gè)性化干預(yù)措施來協(xié)助文化程度較低的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性獲取和理解健康知識(shí)。

3.2.3 是否上網(wǎng)獲取健康知識(shí) 健康促進(jìn)行為的建立需要較強(qiáng)的主觀能動(dòng)性，并且知識(shí)是重要的前提條件，即知識(shí)儲(chǔ)備越豐富，個(gè)體更能采取健康行為[15]。是否上網(wǎng)獲取健康知識(shí)是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為的重要影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明上網(wǎng)獲取健康知識(shí)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為更好，這與江悅妍等[16]的研究結(jié)果一致。通過上網(wǎng)獲取健康知識(shí)能促進(jìn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康知識(shí)的積累，加深對(duì)疾病和健康的理解；同時(shí)，上網(wǎng)獲取健康知識(shí)是一個(gè)主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程，相比被動(dòng)醫(yī)療，主動(dòng)預(yù)防管理更有能有效防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可以針對(duì)不會(huì)上網(wǎng)獲取健康知識(shí)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性開展培訓(xùn)和知識(shí)講座，鼓勵(lì)其主動(dòng)通過網(wǎng)絡(luò)獲取健康知識(shí)。

3.2.4 電子健康素養(yǎng) 本研究結(jié)果顯示，電子健康素養(yǎng)是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為的重要影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性的電子健康素養(yǎng)與其健康促進(jìn)行為呈正相關(guān)，說明電子健康素養(yǎng)越高的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為越好。此研究結(jié)果與徐子犢等[17]對(duì)糖尿病高危人群的調(diào)查結(jié)果一致。進(jìn)一步回歸分析顯示，電子健康素養(yǎng)是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性健康促進(jìn)行為的重要影響因素，可能是電子健康素養(yǎng)水平越高者更能高效地獲取網(wǎng)絡(luò)健康知識(shí)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康知識(shí)的理解與評(píng)判能力也更強(qiáng)，并且在獲取和評(píng)判健康知識(shí)的過程中進(jìn)一步強(qiáng)化了自身健康知識(shí)儲(chǔ)備和健康責(zé)任意識(shí)，更有助于健康促進(jìn)行為的建立[18]。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可以針對(duì)電子健康素養(yǎng)水平較低的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性開展電子健康干預(yù)，重點(diǎn)提升其電子健康素養(yǎng)評(píng)判和應(yīng)用能力，使其正確獲取和應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)健康知識(shí)與服務(wù)來提升疾病認(rèn)知和健康責(zé)任意識(shí)。此外，本研究結(jié)果還顯示原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性的壓力管理和體育運(yùn)動(dòng)維度得分較低，且二者與電子健康素養(yǎng)均呈正相關(guān)，表明原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性可能不會(huì)根據(jù)自身的健康情況制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及在運(yùn)動(dòng)過程中不會(huì)科學(xué)監(jiān)測(cè)脈搏等，同時(shí)，在遇到問題和壓力時(shí)會(huì)選擇自行消化，缺乏與家人和朋友的溝通。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員還可以鼓勵(lì)并指導(dǎo)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性通過網(wǎng)絡(luò)論壇和在線社區(qū)等網(wǎng)絡(luò)途徑主動(dòng)尋求健康指導(dǎo)，即通過提高原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性電子健康素養(yǎng)，促進(jìn)其生理和心理健康。

綜上所述，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性的健康促進(jìn)行為處于一般水平，其健康責(zé)任維度最低。應(yīng)從工作狀態(tài)、文化程度、是否上網(wǎng)獲取健康知識(shí)、電子健康素養(yǎng)等方面制定針對(duì)性干預(yù)措施，進(jìn)一步提高原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危女性的疾病認(rèn)知和健康責(zé)任意識(shí)，使其主動(dòng)采取健康促進(jìn)行為，從而有效防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。本研究樣本量較小且均來自衡陽市社區(qū)，研究結(jié)果存在一定偏倚，今后將擴(kuò)大調(diào)查范圍，提高結(jié)果的代表性。