李莎雯

（上饒市廣信區(qū)血防站急診科，江西 上饒 334100）

慢性支氣管炎急性發(fā)作（acute exacerbation of chronic bronchitis，AECB）是急診常見病之一，可引起副交感神經(jīng)亢進(jìn)，導(dǎo)致過敏進(jìn)而引發(fā)喘息，嚴(yán)重程度下可造成呼吸困難等不良后果[1]。現(xiàn)階段，臨床多以糖皮質(zhì)激素作為AECB 等疾病的常用治療藥，通過其抗炎、免疫抑制等機(jī)制，降低氣道高反應(yīng)性，以此達(dá)到治療目的[2]。其中，甲潑尼龍琥珀酸鈉是近年來較為常用的人工合成類糖皮質(zhì)激素藥，可與胞漿內(nèi)特異受體相結(jié)合，發(fā)揮抗炎、平喘等作用[3，4]，但該藥伴有一定的毒副反應(yīng)，不利于臨床的長期治療。特布他林作為一種高選擇性β-受體激動劑，可有效舒張支氣管平滑肌，解除氣道痙攣，改善通氣功能，將其應(yīng)用于AECB 治療中，可促進(jìn)呼吸障礙的盡快消除，對其癥狀改善具有積極作用[5，6]。目前，臨床關(guān)于甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合特布他林治療AECB 的研究并不多見。在此，本研究結(jié)合2019 年1 月-2021 年6 月我院收治的56例AECB 患者臨床資料，觀察注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合特布他林霧化吸入治療AECB 的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年6 月上饒市廣信區(qū)血防站急診科收治的56 例AECB 患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（28 例）與觀察組（28例）。對照組男18 例，女10 例；年齡32～58 歲，平均年齡（47.93±5.12）歲；慢性支氣管炎病程1～8年，平均慢性支氣管炎病程（4.25±1.30）年。觀察組男16 例，女12 例；年齡33～59 歲，平均年齡（47.86±5.23）歲；慢性支氣管炎病程1～8 年，平均慢性支氣管炎病程（4.31±1.42）年。兩組性別、年齡、慢性支氣管炎病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②急性發(fā)作期；③發(fā)病至就診時間不超過72 h；④無藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②肺部嚴(yán)重感染及惡性病變者；③存在近期糖皮質(zhì)激素治療史者。

1.3 方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括支氣管解痙、止咳、平喘、吸氧、抗感染等。

1.3.1 對照組 采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010098，規(guī)格：500 mg）治療，劑量40 mg/d，混合100 ml 0.9%生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，靜滴時間＞30 min，1 次/d，療程6 d。

1.3.2 觀察組 采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，其中注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療方案同上，將其療程調(diào)整至3 d。同時，給予硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號：H20140108，規(guī)格：2 ml∶5 mg）吸入治療，2 ml/次，3 次/d，療程6 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、肺功能[呼氣流量峰值（PEF）、最大通氣量（MVV）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）]、血氣指標(biāo)[血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）]、實驗室指標(biāo)[白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞計數(shù)（NEUT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）]、不良反應(yīng)（消化道反應(yīng)、咽部不適、皮疹瘙癢、頭暈頭痛、低血鉀癥）。臨床療效：完全緩解為患者肺部干啰音及喘息癥狀完全消失，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為患者肺部干啰音及喘息癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室指標(biāo)恢復(fù)至急性發(fā)作前，無效為患者癥狀及實驗室指標(biāo)均無明顯改善，甚至加重?？傆行?（完全緩解+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能比較 兩組治療后PEF、MVV、FEV1高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（）

表2 兩組肺功能比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血氣指標(biāo)比較 兩組治療后PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血氣指標(biāo)比較（，mmHg）

表3 兩組血氣指標(biāo)比較（，mmHg）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組實驗室指標(biāo)比較 兩組治療后WBC、NEUT、CRP 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實驗室指標(biāo)比較（）

表4 兩組實驗室指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

慢性支氣管炎是呼吸內(nèi)科常見病，其急性發(fā)作可導(dǎo)致癥狀加重，需及時控制，以緩解肺部損害[7]。甲潑尼龍琥珀酸鈉是治療AECB 的常用藥之一，其活性成分對支氣管上皮細(xì)胞及肺泡均具有良好的親和性，可與靶細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，以此干擾炎癥細(xì)胞的基因轉(zhuǎn)錄，發(fā)揮抗炎作用，降低氣道高反應(yīng)性[8，9]。同時，該藥還可促使嗜酸粒細(xì)胞凋亡，減少氣道分泌物，進(jìn)而改善呼吸通暢性[13，14]。但注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉的毒副作用較強(qiáng)，長期滴注治療可引發(fā)一定的不良反應(yīng)問題，對其臨床療效及安全性造成了較大影響。對此，臨床認(rèn)為[15]，AECB 的治療方案需在保證治療效果的同時，最大限度減少藥物帶來的不良反應(yīng)，以保障患者的治療有效性與安全性。特布他林為強(qiáng)效β-受體激動劑，該藥對氣道β2受體具有較高選擇性，可增強(qiáng)支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力，抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放，進(jìn)而舒張氣管平滑肌，達(dá)到解除氣道痙攣、改善通氣功能的目的[16-18]。通過特布他林霧化吸入，可將藥物直接送至病灶，快速發(fā)揮其解痙及支氣管擴(kuò)張作用[19]，因此聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉短期靜脈滴注治療，可促進(jìn)療效提升，同時保證患者的用藥安全。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合特布他林霧化吸入治療對AECB 具有良好療效，與楊能學(xué)[20]報道一致，可見二者聯(lián)合有利于AECB 患者療效的改善。分析認(rèn)為，特布他林可有效緩解支氣管痙攣，而潑尼龍琥珀酸鈉作為腎上腺皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用，不僅可快速控制氣道炎性的溢出，同時可加強(qiáng)特布他林等β 受體激動劑的藥效作用，因此聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提升療效[21]。同時，兩組治療后PEF、MVV、FEV1高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合特布他林霧化吸入可改善患者肺功能，其效果優(yōu)于單一甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。此外，兩組治療后PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），證實聯(lián)合用藥方案可改善機(jī)體血氧濃度，有利于患者血氣狀態(tài)的恢復(fù)，這與其肺功能改善效果存在直接關(guān)聯(lián)。與此同時，慢性支氣管炎的急性發(fā)作可引起WBC、NEUT、CRP 等血常規(guī)指標(biāo)升高，對此，臨床已將以上指標(biāo)作為AECB 病情評判的重要標(biāo)志物[22]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后WBC、NEUT、CRP 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合方案可促進(jìn)患者血常規(guī)水平的恢復(fù)，效果理想。在用藥安全性方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，低于對照組的28.57%（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥可降低藥物引起的不良反應(yīng)，這與甲潑尼龍琥珀酸鈉治療時間的縮短有關(guān)，通過減少該藥的使用，大大降低了毒副作用的發(fā)生。

綜上所述，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合特布他林霧化吸入治療AECB 的療效確切，可改善患者肺功能血氣狀態(tài)，恢復(fù)其血常規(guī)指標(biāo)，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率。