孫茜

（佳木斯市中心醫(yī)院呼吸科，黑龍江 佳木斯 154002）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，若未及時治療，可導(dǎo)致肺心病及呼吸衰竭等不良后果，屬于高致殘、高危性疾病[1，2]。目前，藥物仍是治療慢性阻塞性肺疾病的主要方式，現(xiàn)以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2-腎上腺素受體激動劑吸入為首選方案[3]。布地奈德福莫特羅這一復(fù)方制劑可兼具二者藥性，其主要組分為布地奈德與富馬酸福莫特羅，可同時發(fā)揮抗炎、支氣管擴張等臨床作用，療效肯定[4，5]，但仍有提升空間。噻托溴銨為臨床常用的抗膽堿能支氣管擴張藥，可用于多種慢性呼吸系統(tǒng)疾病的維持治療中，對其病情控制具有積極意義[6]。基于此，本研究結(jié)合2020 年1 月-2021 年10月我院收治的40 例慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料，觀察布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年10 月佳木斯市中心醫(yī)院收治的40 例慢性阻塞性肺疾病患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各20 例。對照組男13 例，女7 例；年齡46～62 歲，平均年齡（53.28±3.80）歲；病程2～11 年，平均病程（5.17±2.32）年。觀察組男14 例，女6 例；年齡45～63 歲，平均年齡（53.34±3.76）歲；病程2～11 年，平均病程（5.20±2.28）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②病歷資料完整；③無藥物禁忌；④近期未接受相似治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②合并其他肺部疾病者；③惡性腫瘤者；④存在精神及意識障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（As traZeneca AB，批準(zhǔn)文號H20140457，規(guī)格：160 μg/4.5 μg/吸）吸入治療，2 吸/次，2 次/d，治療時間3 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨吸入劑（Boehringer IngelheimPharma GmbH &Co.KG，批準(zhǔn)文號H20140954，規(guī)格：18 μg/粒）治療，1 粒/次，1 次/d，治療時間3 個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣量占肺活量百分比（FEV1%）]、血氣指標(biāo)[血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值]、炎性指標(biāo)[C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者紫紺消失，靜息時無呼吸困難或有明顯好轉(zhuǎn)，血氧分壓＞60 mmHg；有效為患者紫紺減輕，呼吸困難有所好轉(zhuǎn)，血氧分壓在51～60 mmHg 范圍；無效為患者紫紺Ⅱ度以上，靜息仍存在呼吸困難，血氧分壓＜50 mmHg。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組治療后FVC、FEV1、FEV1%高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血氣指標(biāo)比較 兩組治療后SaO2、pH 值高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組SaO2、pH 值高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血氣指標(biāo)比較（）

表3 兩組血氣指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組炎性指標(biāo)比較 兩組治療后CRP、IL-6、TNF-α 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎性指標(biāo)比較（）

表4 兩組炎性指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制尚不明確，多與氣道慢性炎性反應(yīng)增強等原因有關(guān)，其氣流阻塞程度呈進行性發(fā)展，對患者生命健康構(gòu)成了較大威脅[8，9]。布地奈德福莫特羅為慢性阻塞性肺疾病常用藥，由布地奈德與富馬酸福莫特羅組成[10]，前者屬于糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗炎作用，可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，阻礙炎性細胞趨化，同時減輕炎癥反應(yīng)對氣道上皮細胞的損傷，緩解氣道癥狀[11]；后者則屬于長效β2-腎上腺素受體激動劑，可舒張支氣管平滑肌，促進纖毛運動，對炎癥介質(zhì)釋放也具有一定抑制作用[12]，二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同增效作用。但慢性阻塞性肺疾病作為一種慢性進行性疾病，其維持治療同樣重要，而布地奈德福莫特羅的長期使用易導(dǎo)致副作用風(fēng)險增加[13]，對此臨床更傾向于安全、有效的聯(lián)合治療方案。噻托溴銨為長效抗膽堿藥物，屬于季銨衍生物，可與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相結(jié)合，進而抑制乙酰膽堿釋放引起的氣管收縮情況，其親和力高、藥效持久，可長時間阻滯支氣管平滑肌的收縮，對氣流受限及肺功能改善均具有積極作用[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨吸入劑可提升慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效。同時，觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1%高于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合吸入治療更有利于患者肺功能的改善。分析原因，噻托溴銨為新型抗膽堿類支氣管舒張劑，其抗膽堿時間可長達24 h，有利于支氣管舒張狀態(tài)的長時間維持，對氣道堵塞具有積極改善作用，可促進通氣功能的恢復(fù)[15]。觀察組SaO2、pH 值高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合吸入治療可有效提升患者的血氧濃度，降低肺泡PaCO2水平，同時糾正其血液酸堿狀態(tài)，對患者血氣指標(biāo)的改善與維持具有重要意義。此外，研究指出[16]，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生發(fā)展與機體高炎性狀態(tài)存在密切關(guān)聯(lián)，CRP、IL-6、TNF-α 等炎性因子的釋放可加重肺結(jié)構(gòu)損害，因此緩解炎性反應(yīng)是控制慢性阻塞性肺疾病病情惡化的重要方式。本研究中觀察組治療后CRP、IL-6、TNF-α 水平低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合吸入方案具有良好的抗炎作用，且效果優(yōu)于單一布地奈德福莫特羅治療。

綜上所述，布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效確切，可有效改善患者的肺功能及血氣指標(biāo)，抑制炎性反應(yīng)，有利于病情轉(zhuǎn)歸。