劉海兵，汪洪雷

（1.橫峰縣中醫(yī)院超聲科，江西 橫峰 334300；2.上饒市婦幼保健院超聲科，江西 上饒 334000）

卵巢癌（ovarian cancer）的發(fā)病率目前已躍居至女性生殖器腫瘤的前3 位，且死亡率高達(dá)首位，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。有研究顯示[2-5]，60%以上的惡性卵巢腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間窗口，而接受治療的患者也有70%左右會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致卵巢癌患者5 年生存率極低。因此，臨床應(yīng)當(dāng)重視對卵巢腫瘤患者的早期診斷，提高鑒別診斷準(zhǔn)確率，從而為后續(xù)的治療提供精確的指導(dǎo)[6，7]。本研究旨在分析超聲Finkler 評分、血清CA125 以及CA724 在卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2021 年12 月我院收治的62 例卵巢腫瘤患者作為研究對象，年齡30～75 歲，平均年齡（52.38±6.77）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[8]中對卵巢癌或卵巢良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理學(xué)檢查確診；③未接受過相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并血液性疾病、免疫性疾病；③神經(jīng)病史或認(rèn)知障礙；④嚴(yán)重臟器功能障礙；⑤臨床資料不全或拒絕參與研究。本研究中所有患者及其家屬知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測，腹部與陰部探頭頻率分別設(shè)置為2.5～5.0 MHz、5～7.5 MHz，選擇70%～80%彩色增益。檢查時(shí)引導(dǎo)患者取仰臥位，保證膀胱適當(dāng)充盈，利用探頭于下腹部恥骨處進(jìn)行掃描，并通過Finkler 評分系統(tǒng)對腫瘤進(jìn)行評分[9]。評分標(biāo)準(zhǔn)如下：腫瘤邊界清晰，未發(fā)現(xiàn)回聲，但有纖維瘤或結(jié)節(jié)性囊腫計(jì)為1 分；腫瘤邊界略顯不規(guī)則，未發(fā)現(xiàn)回聲或僅有低回聲，腫瘤有包膜現(xiàn)象計(jì)為2 分；腫瘤邊界略顯不規(guī)則，表現(xiàn)為低回聲，未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，絕經(jīng)患者未出現(xiàn)回聲囊腫計(jì)為3 分；腫瘤邊界明顯不規(guī)則，小囊腫內(nèi)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)部回聲反射，等回聲實(shí)性卵巢增大計(jì)為4～6 分；腫瘤表現(xiàn)為不規(guī)則的囊性腫物計(jì)為7～9 分；具有以上所有特征，且發(fā)現(xiàn)腹腔積液計(jì)為10 分。若超聲Finkler 評分≥7 分則判斷為惡性腫瘤。

1.2.2 血清檢測 收集患者清晨靜脈血3 ml，分離血清后置于-20 ℃冰箱中保存。采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測CA125、CA724。參考值[10]：CA125≤35 U/ml，CA724≤3.8 ng/ml。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析病理檢查結(jié)果；②比較良性與惡性腫瘤患者超聲Finkler 評分、CA125 以及CA724水平；③分析超聲Finkler 評分、血清CA125 以及CA724 診斷結(jié)果；④分析超聲Finkler 評分、血清CA125 以及CA724 診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度；⑤分析超聲Finkler 評分、血清CA125 以及CA724 診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 病理檢查顯示，良性48 例、惡性14 例，其中惡性腫瘤以漿液性囊腺癌居多，良性腫瘤以成熟性畸胎瘤居多，見表1。

表1 病理檢查結(jié)果（n，%）

2.2 良性與惡性腫瘤患者超聲Finkler 評分、CA125以及CA724 水平比較 惡性腫瘤患者超聲Finkler評分、血清CA125 以及CA724 水平均高于良性腫瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 良性與惡性腫瘤患者超聲Finkler 評分、CA125 以及CA724 水平比較（）

表2 良性與惡性腫瘤患者超聲Finkler 評分、CA125 以及CA724 水平比較（）

2.3 超聲Finkler 評分、血清CA125 以及CA724 診斷結(jié)果 超聲Finkler 評分檢測顯示，良性45 例、惡性17 例；血清CA125 檢測顯示，良性43 例、惡性19例；血清CA724 檢測顯示，良性47 例、惡性15 例；聯(lián)合檢測顯示，良性48 例，惡性14 例，見表3。

表3 超聲Finkler 評分、血清CA125 以及CA724 診斷結(jié)果（n）

2.4 超聲Finkler 評分、血清CA125 以及CA724 診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率 超聲Finkler 評分、血清CA125 以及CA724 診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合檢測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于任意單項(xiàng)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 超聲Finkler 評分、血清CA125 以及CA724診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率（%）

2.5 超聲Finkler 評分、血清CA125 以及CA724 診斷效能 超聲Finkler 評分的ROC 曲線下面積為0.862（0.772～0.951）；血清CA125 的ROC 曲線下面積為0.857（0.674～1.000）；血清CA724 的ROC 曲線下面積為0.808（0.682～0.988）；聯(lián)合檢測的ROC 曲線下面積為0.893（0.754～1.000），見圖1。

圖1 超聲Finkler 評分、血清CA125 以及CA724診斷效能的ROC 曲線

3 討論

卵巢腫瘤的發(fā)生機(jī)制與化學(xué)、遺傳、精神、生活環(huán)境等多種因素有關(guān)，目前有臨床研究發(fā)現(xiàn)[11-4]，少數(shù)良性卵巢腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)下腹墜痛、月經(jīng)量增多、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，而惡性卵巢腫瘤患者的包塊形狀不均，生長速度較快，臨床癥狀以疼痛、腹水、月經(jīng)不調(diào)為主，晚期患者還可能存在不同程度的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。卵巢癌已成為臨床中發(fā)病率第3 的惡性婦科腫瘤，多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期，對女性的身心健康造成了嚴(yán)重影響，因此卵巢癌的早期診斷與治療至關(guān)重要[15-18]。目前，超聲檢查以及腫瘤標(biāo)志物已經(jīng)成為臨床診斷卵巢癌的重要途徑之一，但由于卵巢腫瘤的類型較多，形態(tài)、結(jié)構(gòu)區(qū)別較多，單一檢測方式可能造成假陽性、假陰性等結(jié)果，因此應(yīng)當(dāng)采取多種檢測方法，如結(jié)合影像學(xué)特征以及病理組織學(xué)檢查等，提供互補(bǔ)的信息，能夠有效提高卵巢癌的檢出率，保證臨床治療的針對性[19-21]。

超聲檢查是臨床診斷卵巢腫瘤的重要影像學(xué)方式，具有安全、可靠性強(qiáng)、可重復(fù)性等優(yōu)勢，在卵巢腫瘤良惡性的早期診斷中具有較高的可行性[22]。超聲Finkler 評分是評價(jià)超聲圖像質(zhì)量的重要指標(biāo)，通過超聲圖像能夠清晰觀察到腫瘤內(nèi)部的結(jié)果，但良惡性腫瘤生長速度均較快，可能出現(xiàn)同樣的征象，單一的超聲診斷可能出現(xiàn)誤診、漏診情況，耽誤最佳的治療時(shí)間[23]。血清CA125 是目前臨床最常用的腫瘤標(biāo)志物之一，其相對分子質(zhì)量約為20～100 萬，主要存在于體腔上皮、生殖組織、精液、羊膜、卵巢囊腫囊液中[24]。正常機(jī)體中血清CA125 的水平較低，僅有在月經(jīng)期會(huì)小幅度上升，是卵巢癌的重要判斷依據(jù)之一，其中在漿液性癌最高，粘液性癌中最低[25]。但血清CA125 也存在一定的缺陷，即在卵巢腫瘤中的表達(dá)程度較低，部分良性腫瘤患者也可能出現(xiàn)CA125 異常上升的情況，因此目前大多作為輔助診斷的指標(biāo)[26]。有研究提出[27]，在超聲Finkler 評分的基礎(chǔ)上聯(lián)合CA125 進(jìn)行診斷，能夠有效鑒別子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫等疾病。血清CA724 屬于光譜腫瘤標(biāo)志物，其分子量為220～400 kD，最早被發(fā)現(xiàn)于存在消化系統(tǒng)腫瘤中，在粘液性胃癌中有著較高的診斷價(jià)值[28]。正常機(jī)體中CA724 多表現(xiàn)為不表達(dá)狀態(tài)，經(jīng)編碼和分泌小分子蛋白后，會(huì)對分子通路起到一定的調(diào)控作用，參與腫瘤細(xì)胞的增殖、侵入、轉(zhuǎn)移等機(jī)制中。而CA724 的水平直接取決于血小板的活性，隨著疾病的發(fā)展，CA724 水平會(huì)逐漸上升，進(jìn)一步對血小板活性造成影響，形成惡性循環(huán)[29]。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，發(fā)現(xiàn)在其他腫瘤中血清CA724 也有著較高的表達(dá)，目前已成為公認(rèn)的腫瘤標(biāo)志物之一。本研究結(jié)果顯示，病理檢查顯示良性48 例、惡性14 例，其中惡性腫瘤以漿液性囊腺癌居多，良性腫瘤以成熟性畸胎瘤居多；惡性腫瘤患者超聲Finkler 評分、血清CA125 以及CA724 水平均高于良性腫瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；超聲Finkler 評分檢測顯示，良性45 例、惡性17 例；血清CA125 檢測顯示，良性43 例、惡性19 例；血清CA724 檢測顯示，良性47 例、惡性15 例；聯(lián)合檢測顯示，良性48 例，惡性14 例；超聲Finkler 評分、血清CA125 以及CA724 診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合檢測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于任意單項(xiàng)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；超聲Finkler 評分的ROC 曲線下面積為0.862（0.772～0.951）；血清CA125 的ROC曲線下面積為0.857（0.674～1.000）；血清CA724 的ROC 曲線下面積為0.808（0.682～0.988）；聯(lián)合檢測的ROC 曲線下面積為0.893（0.754～1.000），提示超聲Finkler 評分、血清CA125 以及血清CA724 在卵巢腫瘤的鑒別診斷中均具有一定的診斷價(jià)值，而聯(lián)合診斷則能有效提高靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率，有利于彌補(bǔ)單項(xiàng)指標(biāo)診斷的不足。

綜上所述，超聲Finkler 評分、血清CA125 以及CA724 在卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中均具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但單獨(dú)檢測存在一定的局限性，聯(lián)合檢測能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率，避免誤診、漏診等情況，值得臨床應(yīng)用。