楊衍賾，李 俊，喬世銘，何愛(ài)英

1.同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海200090；2.上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；3.上海市金山區(qū)石化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

居家醫(yī)療是指由醫(yī)護(hù)人員組成的團(tuán)隊(duì)，以上門為病人提供全科、姑息、安寧、急癥、護(hù)理以及康復(fù)服務(wù)等為主的行為[1]。當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，居家醫(yī)療成為滿足老齡化社會(huì)老弱失能人群衛(wèi)生服務(wù)需求、提高衛(wèi)生服務(wù)可及性的良方[1]。CiteSpace和VOSviewer是2種可用于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的可視化軟件，主要基于共引分析理論和尋徑網(wǎng)絡(luò)算法等對(duì)特定領(lǐng)域文獻(xiàn)(集合)進(jìn)行計(jì)量，以探尋出學(xué)科領(lǐng)域演化的關(guān)鍵路徑及其知識(shí)拐點(diǎn)，并通過(guò)一系列可視化圖譜的繪制來(lái)形成對(duì)學(xué)科演化潛在動(dòng)力機(jī)制的分析和學(xué)科發(fā)展前沿的探測(cè)，揭示一個(gè)知識(shí)領(lǐng)域研究前沿的突現(xiàn)與演變進(jìn)程?，F(xiàn)對(duì)國(guó)內(nèi)外居家醫(yī)療的研究進(jìn)行歸納總結(jié)，希望能為我國(guó)建立規(guī)范的居家醫(yī)療服務(wù)體系提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)，以居家醫(yī)療、居家護(hù)理、居家照護(hù)為主題詞進(jìn)行檢索，檢索起始時(shí)間為建庫(kù),截至?xí)r間為2020年12月31日，文獻(xiàn)納入期刊文獻(xiàn)，共檢索到1 835篇文獻(xiàn)。檢索Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)，以home care、home-based health care、home health care為主題詞進(jìn)行檢索，檢索起始時(shí)間為建庫(kù),檢索截至?xí)r間為2020年12月31日，共檢索到1 547篇文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

使用VOSviewer 1.6.17[2-4]軟件對(duì)文獻(xiàn)發(fā)表關(guān)鍵詞、機(jī)構(gòu)及作者合作網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行共現(xiàn)分析，對(duì)研究期刊中所發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行整理同義詞合并后進(jìn)行分析，內(nèi)容主要包括發(fā)文量、機(jī)構(gòu)及作者合作網(wǎng)絡(luò)、關(guān)鍵詞詞頻及時(shí)區(qū)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)。使用CiteSpace 5.8.3[2,5-8]對(duì)關(guān)鍵詞詞頻、突現(xiàn)詞(burst detection)進(jìn)行分析，用Burst detection突現(xiàn)詞分析一段時(shí)間內(nèi)的研究前沿情況。

2 結(jié)果

2.1 研究時(shí)區(qū)分布與基本情況

2.1.1 國(guó)內(nèi)研究時(shí)區(qū)分布與基本情況

國(guó)內(nèi)居家醫(yī)療起步于1991年，2001年—2014年，國(guó)內(nèi)學(xué)者在居家醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)文量很少；2015年起國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)居家醫(yī)療的研究興趣和重視程度逐漸增強(qiáng),居家醫(yī)療研究呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。近5年發(fā)文數(shù)量占1991年至今研究總數(shù)的一半。見(jiàn)圖1。

圖1 1991年—2020年國(guó)內(nèi)居家醫(yī)療研究文獻(xiàn)分布

2.1.2 國(guó)外研究時(shí)區(qū)分布與基本情況

國(guó)外居家醫(yī)療起步于1977年，國(guó)外學(xué)者在居家醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)文量很少，直至2004年，居家醫(yī)療研究才呈現(xiàn)出緩慢增長(zhǎng)的趨勢(shì)。根據(jù)近幾年的研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)對(duì)居家醫(yī)療研究的重視程度較高。國(guó)外居家醫(yī)療研究文獻(xiàn)分布見(jiàn)圖2。

圖2 2000年—2020年國(guó)外居家醫(yī)療研究文獻(xiàn)分布

2.2 高頻作者與研究機(jī)構(gòu)

2.2.1 研究機(jī)構(gòu)

2.2.1.1 國(guó)內(nèi)研究機(jī)構(gòu)

根據(jù)研究機(jī)構(gòu)的分布，居家醫(yī)療的研究機(jī)構(gòu)基本是高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院及其下設(shè)的研究機(jī)構(gòu)、政府衛(wèi)生行政部門，排名居前6位的機(jī)構(gòu)分別為石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院(25篇)、鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院(12篇)、福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(7篇)、江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)(6篇)、山西省人民醫(yī)院(6篇)、桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(6篇)。從研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖可以看出，各發(fā)文機(jī)構(gòu)所處位置較為分散，形成了若干獨(dú)立的局域合作網(wǎng)絡(luò)，全國(guó)跨區(qū)域的機(jī)構(gòu)之間合作交流相對(duì)較少，尚未呈現(xiàn)出明顯的合作網(wǎng)絡(luò)。見(jiàn)圖3。

圖3 國(guó)內(nèi)居家醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

2.2.1.2 國(guó)外研究機(jī)構(gòu)

從研究機(jī)構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)分析顯示，排名居前5位的機(jī)構(gòu)分別為多倫多大學(xué)(Univ Toronto，56篇)、麥克馬斯特大學(xué)(McMaster Univ，34篇)、卡羅林斯卡研究所(Karolinska Inst，26篇)、俄斯特拉發(fā)技術(shù)大學(xué)(Tech Univ Ostrava，17篇)、哥倫比亞大學(xué)(Univ British Columbia，17篇)，從合作共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)看居家醫(yī)療的研究機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)是高等院校。從研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖可以看出，各發(fā)文機(jī)構(gòu)所處位置較為聚集，各機(jī)構(gòu)之間交流合作相對(duì)較多，各機(jī)構(gòu)間呈現(xiàn)出明顯的合作網(wǎng)絡(luò)。見(jiàn)圖4。

圖4 國(guó)外居家醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

2.2.2 研究作者

2.2.2.1 國(guó)內(nèi)研究作者

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)研究統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)作者發(fā)文數(shù)為2篇或3篇，發(fā)文量最多的是王玉環(huán)(34篇)，其次是陳雪峰(12篇)、黃偉(12篇)、張振香(11篇)、馬文娟(11篇)。以 “author”作為節(jié)點(diǎn)類型，選取研究數(shù)量排名居前200位的作者，運(yùn)行VOSviewer，得到居家醫(yī)療研究領(lǐng)域作者合作圖譜，研究者分布較為分散,研究者間的合作交流比較局限，目前我國(guó)居家醫(yī)療研究基本形成了以王玉環(huán)-黃偉-馬文娟等、王麗-吳浩-張坤等、張振香-林蓓蕾-劉靈靈等、蔣小劍-朱正剛-孫穎等幾個(gè)較為明顯的研究者合作網(wǎng)絡(luò)群，合作研究較為頻繁，但作者群之間的交流合作甚少，這也一定程度上限制了“居家醫(yī)療”的學(xué)術(shù)交流和發(fā)展速度。見(jiàn)圖5。

圖5 國(guó)內(nèi)居家醫(yī)療研究者合作網(wǎng)絡(luò)

2.2.2.2 國(guó)外研究者

通過(guò)對(duì)國(guó)外研究作者發(fā)文情況的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，作者的發(fā)文數(shù)量大多數(shù)集中在1篇或2篇，排名居前5位的作者為Seow H(14篇)、Penhaker M(11篇)、Cerny M(10篇)、Krejcar O(8篇)、Bowles K H(7篇)，國(guó)外居家醫(yī)療研究領(lǐng)域作者合作圖譜與國(guó)內(nèi)相似，研究者之間分布較為分散，形成了少數(shù)孤立的作者合作群，合作群之間未見(jiàn)明顯的合作網(wǎng)絡(luò)。見(jiàn)圖6。

圖6 國(guó)外居家醫(yī)療研究者合作網(wǎng)絡(luò)

2.3 關(guān)鍵詞

2.3.1 國(guó)內(nèi)關(guān)鍵詞

本研究納入的國(guó)內(nèi)最早研究文獻(xiàn)是1991年，選擇頻次前200個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)，聚類網(wǎng)絡(luò)可以反映國(guó)內(nèi)居家醫(yī)療研究的問(wèn)題和方向，詳見(jiàn)圖7。其頻率體現(xiàn)了關(guān)注熱點(diǎn)。其中有19個(gè)關(guān)鍵詞在此領(lǐng)域研究發(fā)文量≥30篇，其中居家護(hù)理出現(xiàn)頻次最多，頻次為598次，排名居前10位的主題詞詳見(jiàn)圖7、表1。

表1 國(guó)內(nèi)居家醫(yī)療研究高頻關(guān)鍵詞分布

2.3.2 國(guó)外關(guān)鍵詞

在有效的1 547篇文獻(xiàn)中，通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，“homecare”共出現(xiàn)了246次(排名第1位)，“care”的詞頻是152(排名第2位)，“health”出現(xiàn)了88次(排名第3位)，通過(guò)關(guān)鍵詞聚類可以看出主要的研究熱點(diǎn)包括以下幾個(gè)方向：居家醫(yī)療相關(guān)研究(homecare)、臨終關(guān)懷及終末期的居家看護(hù)(palliative care)；遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)研究(telemedicine)、老年人群生活質(zhì)量相關(guān)研究(quality of life)、精神相關(guān)疾病的干預(yù)研究(dementia)。見(jiàn)表2、圖8。

表2 國(guó)外居家醫(yī)療研究高頻關(guān)鍵詞分布

圖8 國(guó)外居家醫(yī)療研究的關(guān)鍵詞聚類網(wǎng)絡(luò)

2.4 居家醫(yī)療知識(shí)演進(jìn)圖譜

2.4.1 國(guó)內(nèi)研究演進(jìn)趨勢(shì)

采取分析新增關(guān)鍵詞及突現(xiàn)詞分析的方法來(lái)研究，以1991年為基期，篩選出新增高頻關(guān)鍵詞及突現(xiàn)詞。2002年居家護(hù)理的概念開(kāi)始提出并逐漸受到關(guān)注，2006年—2008年更多地將居家醫(yī)療與家庭、社區(qū)結(jié)合起來(lái)，2009年—2013年開(kāi)始老年人、慢性病和長(zhǎng)期護(hù)理的研究成為居家醫(yī)療研究的熱點(diǎn)。2014年—2018年延續(xù)護(hù)理、自我管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新概念相繼提出。最近幾年失能老年居家護(hù)理相關(guān)醫(yī)保政策出臺(tái)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、居家照護(hù)保險(xiǎn)等一系列居家護(hù)理保險(xiǎn)政策逐步開(kāi)始建立。見(jiàn)圖9、圖10。

圖9 國(guó)內(nèi)居家醫(yī)療研究的關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)網(wǎng)絡(luò)

圖10 國(guó)內(nèi)居家醫(yī)療研究突現(xiàn)詞分析

2.4.2 國(guó)外研究演進(jìn)趨勢(shì)

時(shí)區(qū)圖可以直觀地反映居家醫(yī)療服務(wù)研究中每年的研究熱點(diǎn)，進(jìn)而揭示研究的發(fā)展階段和發(fā)展趨勢(shì)，并可在此基礎(chǔ)上對(duì)未來(lái)的研究方向進(jìn)行一定程度的預(yù)測(cè)。國(guó)外居家醫(yī)療的關(guān)注熱點(diǎn)與國(guó)內(nèi)類似，從開(kāi)始的居家照護(hù)服務(wù)到關(guān)注居家醫(yī)療人群的生活質(zhì)量管理，精神問(wèn)題相關(guān)人群的管理，臨床關(guān)懷和生命終末期的居家看護(hù)也逐漸受到重視，隨著近年來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的興起，遠(yuǎn)程醫(yī)療逐漸得到應(yīng)用。見(jiàn)圖11、圖12。

圖11 國(guó)外居家醫(yī)療研究關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)網(wǎng)絡(luò)

圖12 國(guó)外居家醫(yī)療研究突現(xiàn)詞分析

3 討論

3.1 居家醫(yī)療研究的時(shí)區(qū)分布及基本情況

本研究結(jié)果顯示,1991年—2020年居家醫(yī)療研究的文獻(xiàn)數(shù)量總體呈上升趨勢(shì)，尤其是近2年，隨著經(jīng)濟(jì)和公共衛(wèi)生醫(yī)療的發(fā)展，居家醫(yī)療相關(guān)研究的發(fā)文數(shù)量激增，從相關(guān)政策的實(shí)施力度和近幾年的發(fā)文情況來(lái)看，居家醫(yī)療研究相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文量在未來(lái)幾年將會(huì)呈現(xiàn)爆炸式增長(zhǎng)。從研究者和研究機(jī)構(gòu)來(lái)看，區(qū)域間研究合作網(wǎng)絡(luò)松散，研究者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)與研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)十分相似，發(fā)文量較多的研究機(jī)構(gòu)主要為高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院及其下設(shè)的研究機(jī)構(gòu)，不同機(jī)構(gòu)之間的合作網(wǎng)絡(luò)松散，作者群及機(jī)構(gòu)之前交流合作比較少[9-16]。

3.2 居家醫(yī)療研究熱點(diǎn)

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，居家護(hù)理為598次，homecare為246次，care為152次，老年人為117次，居家照護(hù)為115次，生活質(zhì)量為90次，health為88次，palliative care為75次，居家養(yǎng)老為63次，通過(guò)分析可以看出這幾個(gè)方向?yàn)榫蛹裔t(yī)療領(lǐng)域的主要研究熱點(diǎn)。

3.2.1 居家醫(yī)療的信息化管理

“互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)療”主要是基于線上線下一體化的智能平臺(tái)，應(yīng)用信息化、大數(shù)據(jù)和“云醫(yī)院”整合的新模式[17-19]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”模式不僅可以充分運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)居家養(yǎng)老中的方式方法進(jìn)行有規(guī)則的整合，而且還可以滿足日益復(fù)雜的慢性疾病需求，迎合不同慢性疾病病人的居家護(hù)理服務(wù)的要求。該模式以政府的相關(guān)政策和制度為主要規(guī)范手段，把社會(huì)企業(yè)作為運(yùn)營(yíng)技術(shù)、養(yǎng)老服務(wù)的主要提供者，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”模式中具體的組織和監(jiān)督的任務(wù)，并通過(guò)線上線下的參與將其他家庭成員納入其中，從而形成一個(gè)智能化、信息化、完整化、規(guī)范化的居家護(hù)理模式[1,20-25]。

3.2.2 老年人居家醫(yī)療需求及相關(guān)制度研究

2010年我國(guó)第六次人口普查結(jié)果顯示，65歲及以上人口占8.87%，比2000年上升1.91個(gè)百分點(diǎn)[1]。全國(guó)人口老齡化程度逐步加重，越來(lái)越多的老年人首選居家養(yǎng)老，居家醫(yī)療已經(jīng)成為養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分，居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵從基本的生活照護(hù)延伸至保健及護(hù)理領(lǐng)域，精神類相關(guān)問(wèn)題、臨床關(guān)懷及生命終末期居家看護(hù)相關(guān)問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注。隨著居家醫(yī)療的需求增多，隨之而來(lái)的是需要一系列相關(guān)的醫(yī)保制度及商業(yè)保險(xiǎn)推出的居家醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)業(yè)務(wù)[26-33]。

3.2.3 居家醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量研究

各衛(wèi)生行政部門按照屬地化管理原則加強(qiáng)居家醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員行為監(jiān)管，將居家醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管體系中，加大對(duì)居家醫(yī)療服務(wù)的檢查指導(dǎo)力度，健全專項(xiàng)檢查和第三方評(píng)估等工作機(jī)制[34-38]。暢通投訴、評(píng)議渠道，接受社會(huì)監(jiān)督，維護(hù)群眾健康權(quán)益。要按照法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定公開(kāi)區(qū)域內(nèi)提供居家醫(yī)療服務(wù)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員處罰等信息，并納入全國(guó)信用信息共享平臺(tái)[39-43]。

3.3 居家醫(yī)療發(fā)展中存在的問(wèn)題和挑戰(zhàn)

3.3.1 居家醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)患雙方的安全

我國(guó)居家醫(yī)療還處于起步階段，相關(guān)法律制度規(guī)范尚未完善[1]，上門醫(yī)療服務(wù)面臨的服務(wù)對(duì)象的不確定性與復(fù)雜性，使得醫(yī)務(wù)人員的人身安全無(wú)法得到充分保障。另外，現(xiàn)階段居家醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不完善，醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不一，無(wú)法保障居家病人得到安全、高效居家醫(yī)療的合法權(quán)益。

3.3.2 缺乏醫(yī)保政策的扶持

我國(guó)大部分省市當(dāng)前尚未出臺(tái)相關(guān)政策將居家醫(yī)療上門服務(wù)納入醫(yī)保范圍，多數(shù)病人需要自費(fèi)完成所需要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，病人需要承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力，不利于居家醫(yī)療上門服務(wù)的大范圍推廣。

3.3.3 就醫(yī)地點(diǎn)更換，醫(yī)患雙方責(zé)任難以判斷

醫(yī)院有強(qiáng)大的信息系統(tǒng)記錄病人的各種醫(yī)療用藥、癥狀、檢查指標(biāo)等醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中各種重要信息資料，醫(yī)護(hù)人員可以相互確認(rèn)醫(yī)囑[1]。倘若發(fā)生醫(yī)療事故，這些資料則是判斷醫(yī)療服務(wù)是否符合行業(yè)規(guī)范的主要證據(jù)。若居家醫(yī)療發(fā)生醫(yī)療事故，以病人家庭作為就醫(yī)地點(diǎn)對(duì)證據(jù)的采集、記錄、保存等都存在極大困難，醫(yī)師自行記錄的證據(jù)是否符合法律規(guī)范也是一個(gè)問(wèn)題。

4 居家醫(yī)療未來(lái)發(fā)展的建議

4.1 建立健全法律法規(guī)，規(guī)范居家醫(yī)療服務(wù)行為

健全的法律是規(guī)范居家護(hù)理各環(huán)節(jié)的重要保障，也是確保居家護(hù)理有序發(fā)展的必要保障。加強(qiáng)政府的政策支持與法律法規(guī)的引導(dǎo)，建立統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，規(guī)范居家醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)患雙方的行為，并對(duì)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益的實(shí)現(xiàn)提供有效保障。

4.2 加強(qiáng)信息化技術(shù)支撐

開(kāi)展居家醫(yī)療服務(wù)時(shí)，要充分借助云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、智慧醫(yī)療、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)，創(chuàng)新居家醫(yī)療服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)服務(wù)行為全程追蹤，為發(fā)展居家醫(yī)療服務(wù)提供技術(shù)支撐，實(shí)現(xiàn)“信息多跑路、病人少跑腿”。可依托全民健康信息平臺(tái)加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息平臺(tái)建設(shè)，逐步將居家醫(yī)療服務(wù)信息納入統(tǒng)一監(jiān)管，對(duì)轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展居家醫(yī)療服務(wù)的人員、行為、評(píng)價(jià)等情況進(jìn)行監(jiān)管。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是新的醫(yī)療信息化服務(wù)模式，具有主動(dòng)性和時(shí)效性，能為病人提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，并確保健康教育內(nèi)容統(tǒng)一性，保證病人得到專業(yè)照護(hù)，提高其生活質(zhì)量[1]。

4.3 加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)

通過(guò)開(kāi)展院校教育、職業(yè)培訓(xùn)等方式，不斷完善基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提升基層服務(wù)能力[1]。充分利用各地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，加強(qiáng)老年護(hù)理專業(yè)教學(xué)以及在職培訓(xùn)力度，不斷提高老年醫(yī)護(hù)人員的工作能力和專業(yè)素質(zhì)，鼓勵(lì)高校畢業(yè)生進(jìn)入居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)。

加強(qiáng)在職醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，注重管理制度、服務(wù)規(guī)范流程、專業(yè)知識(shí)和技能等培訓(xùn)。結(jié)合工作實(shí)際需要，定期組織開(kāi)展培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員居家醫(yī)療服務(wù)能力。

4.4 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

醫(yī)務(wù)人員在提供居家醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、職業(yè)道德、服務(wù)規(guī)范指南和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范服務(wù)行為，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料應(yīng)當(dāng)留痕，可查詢、可追溯，滿足行業(yè)監(jiān)管需求。

5 小結(jié)

2020年12月29日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，從政策層面確定了居家醫(yī)療服務(wù)的范圍和門檻，旨在進(jìn)一步增加老年人居家醫(yī)療服務(wù)供給，精準(zhǔn)對(duì)接老年人群多樣化、差異化的迫切醫(yī)療服務(wù)需求。發(fā)展居家醫(yī)療是國(guó)家積極應(yīng)對(duì)老齡化的有效策略，但目前我國(guó)的居家醫(yī)療尚處于起步發(fā)展階段，許多問(wèn)題有待研究。本研究通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和知識(shí)圖譜的方法對(duì)國(guó)內(nèi)外居家醫(yī)療研究的熱點(diǎn)和趨勢(shì)進(jìn)行了可視化分析，旨在為我國(guó)居家醫(yī)療的發(fā)展提供一定的參考依據(jù)。本研究?jī)H檢索了中國(guó)知網(wǎng)和Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索范圍存在一定的局限性，納入的文獻(xiàn)也未進(jìn)行嚴(yán)格篩選，數(shù)據(jù)的精確性存在一定欠缺，后續(xù)的研究可對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行全面檢索及嚴(yán)格的文獻(xiàn)篩選，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)政策進(jìn)行分析。