陳玉玥，史玲月

揚(yáng)州洪泉醫(yī)院，江蘇225200

連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)為當(dāng)今重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常用的血液凈化手段之一，通過體外循環(huán)血液凈化方式緩慢、持續(xù)清除水和溶質(zhì)，以替代機(jī)體腎臟功能，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，該治療方式以血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、按照實(shí)際需要控制液體量等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于急性腎衰竭、多臟器功能衰竭等疾病的治療中，且取得一定成效[1-2]。臨床上CRRT病人病情較嚴(yán)重，需要長時(shí)間臥床休息，導(dǎo)致其下肢血液長時(shí)間處于高凝狀態(tài)，極易引起下肢深靜脈血栓，影響其后續(xù)治療[3]。因此，需加強(qiáng)對(duì)CRRT病人的管理，以改善治療效果。常規(guī)干預(yù)對(duì)于病人體位的管理缺乏系統(tǒng)性，導(dǎo)致干預(yù)效果較差[4]。體位干預(yù)是CRRT病人在治療期間的重要護(hù)理內(nèi)容，通過給予病人舒適的體位，提高其滿意度與依從性，保障治療安全[5-6]。為探究標(biāo)準(zhǔn)化體位干預(yù)的臨床效果，本研究將其應(yīng)用于CRRT病人中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年8月—2021年7月收治的106例CRRT病人，隨機(jī)分為兩組，各53例。對(duì)照組：男28例，女25例；年齡20～80(49.36±10.74)歲；病程2～13(7.93±2.01)年；腎衰竭18例，多器官功能衰竭7例，尿毒癥12例，化學(xué)物質(zhì)中毒16例；急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ(APACHE Ⅱ)評(píng)分17～30(24.35±4.38)分。觀察組：男29例，女24例；年齡19～80(50.14±10.51)歲；病程2～14(7.89±2.12)年；腎衰竭19例，多器官功能衰竭7例，尿毒癥12例，化學(xué)物質(zhì)中毒15例；APACHE Ⅱ評(píng)分18～30(24.60±4.26)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有正常溝通、理解能力；首次接受CRRT治療，需要長時(shí)間臥床；生命體征、病情趨于平穩(wěn)，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙或肢體殘缺等；伴隨自身免疫性疾??；存在CRRT禁忌證；伴有肝、膽等器官疾病或惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組年齡、性別、病程、疾病類型以及APACHE Ⅱ評(píng)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)干預(yù)，主要干預(yù)內(nèi)容為密切觀察病人生命體征變化情況，觀察其靜脈置管處是否存在滲血、滲液現(xiàn)象；幫助病人變化體位；在CRRT治療期間，給予病人氣墊床皮膚干預(yù)，并在病人局部使用減壓貼，注意觀察其皮膚狀況。

1.2.2 觀察組

給予標(biāo)準(zhǔn)化體位干預(yù)。①在CRRT治療時(shí)，引導(dǎo)病人采取平臥位，維持行CRRT置管的一側(cè)肢體伸直并向外伸展15°～30°或下肢伸直，以免置管打折，保證病人的舒適度；在病人CRRT置管側(cè)膝部下方放置軟枕，以固定其體位，維持其肢體功能位；另一側(cè)腿在不影響治療的前提下，由病人自由放置，可支起、伸直或外展等。②在病人向CRRT置管同側(cè)翻身時(shí)，協(xié)助其進(jìn)行變換體位，翻身角度不能超過60°，維持在30°～60°內(nèi)，以免翻身角度過大而使置管受壓、打折；翻起側(cè)的肢體可以伸直或者彎曲，并在其肢體下方放置軟枕。③在病人向CRRT置管對(duì)側(cè)翻身時(shí)，由于重心的影響，翻身角度同樣不宜超過60°，維持在30°～60°，以免重心不穩(wěn)定而使帶管一側(cè)腿出現(xiàn)彎曲，難以有效維持體位。④對(duì)于配合能力較差者，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化體位干預(yù)前，對(duì)其進(jìn)行健康教育，使其掌握轉(zhuǎn)換體位的技巧，并使其了解治療期間體位干預(yù)的重要性；在體位干預(yù)過程中，借助約束帶、軟枕、軟墊等工具以固定病人體位，對(duì)腳踝、膝部進(jìn)行約束，維持其肢體功能位；對(duì)于血管通路不暢者，協(xié)助其采取中凹臥位，將其床頭抬高30°～45°，下肢抬高30°。⑤翻身后，若置管打折而導(dǎo)致機(jī)器出現(xiàn)壓力警報(bào)、機(jī)器停止運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)人員即刻解除報(bào)警，維持置管管路通暢，若病人體位不當(dāng)不能確保管路通暢，則繼續(xù)調(diào)整體位、管路，直到警報(bào)解除。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：包括濾器使用時(shí)間、APACHE Ⅱ評(píng)分、輸入壓力報(bào)警發(fā)生次數(shù)與解除壓力報(bào)警使用時(shí)間。②血液指標(biāo)：包括活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(Fg)，在干預(yù)前、干預(yù)后的清晨進(jìn)行空腹抽血，并采用羅氏Cobas 8000全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。③不良事件：包括非計(jì)劃性下機(jī)、非計(jì)劃性拔管、下肢深靜脈血栓(DVT)、下肢腫脹以及導(dǎo)管相關(guān)(CRBSIs)，觀察并記錄不良事件的發(fā)生率。④心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。SAS包括20個(gè)條目，均以1～4分進(jìn)行評(píng)分，總分為20～80分，其中50～60分表示輕度焦慮，61～70表示中度焦慮，>70分表示重度焦慮；SDS包括20個(gè)條目，均以1～4分進(jìn)行評(píng)分，總分為20～80分，其中53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，>72分表示重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果(見表1)

表1 兩組干預(yù)效果比較

2.2 血液指標(biāo)(見表2)

表2 兩組血液指標(biāo)情況比較

2.3 不良事件發(fā)生率(見表3)

表3 兩組不良事件發(fā)生比較 單位：例(%)

2.4 心理狀態(tài)(見表4)

表4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 單位：分

3 討論

CRRT是一種采用持續(xù)24 h或接近24 h，長時(shí)間、連續(xù)性的體外血液凈化方式，在一定程度上能夠有效延長病人的生命[8]。有研究表明，CRRT治療除了能有效提高病人的腎臟功能，還能夠維持其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，改善其疾病臨床癥狀[9-10]。但在CRRT治療期間，往往會(huì)面臨諸多護(hù)理問題，導(dǎo)致難以維持治療的連續(xù)性，從而影響治療效果[11]。標(biāo)準(zhǔn)化體位干預(yù)在應(yīng)用過程中，充分體現(xiàn)了其預(yù)防性原則，通過為病人提供標(biāo)準(zhǔn)、完善的體位管理方式，提高其舒適度與依從性，同時(shí)還能有效預(yù)防CRRT治療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。

在本研究中，觀察組干預(yù)后干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明標(biāo)準(zhǔn)化體位干預(yù)可提高病人的干預(yù)效果，原因?yàn)樵摳深A(yù)在應(yīng)用過程中，病人通常是在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下完成體位變換，減少置管受壓、打折等情況的發(fā)生；同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化體位干預(yù)規(guī)范了體位管理流程，醫(yī)護(hù)人員基于該流程準(zhǔn)確掌握相關(guān)知識(shí)與技能，能夠有效縮短解除警報(bào)的時(shí)間，促進(jìn)臨床干預(yù)效果的提高[14-15]。在本研究中，觀察組干預(yù)后血液指標(biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明標(biāo)準(zhǔn)化體位干預(yù)可改善病人的血液指標(biāo)情況，原因?yàn)樾蠧RRT治療時(shí)，病人體內(nèi)會(huì)釋放出大量炎癥細(xì)胞因子，該因子會(huì)激活病人凝血功能并抑制機(jī)體纖溶系統(tǒng)，使其血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，而標(biāo)準(zhǔn)化體位干預(yù)的應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員借助軟枕、約束帶等工具協(xié)助病人進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，避免血管通路彎曲的發(fā)生，使血泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而有效控制病人APTT、PT等指標(biāo)的水平[16]。在本研究中，觀察組干預(yù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明標(biāo)準(zhǔn)化體位干預(yù)可降低病人的不良事件發(fā)生率，原因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化體位干預(yù)基于人體力學(xué)的要求，協(xié)助病人采取舒適、正確的體位接受治療，確保其血管通路暢通，同時(shí)還能夠維持其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，避免置管受壓扭曲，從而減少非計(jì)劃性拔管、下肢腫脹等不良事件的發(fā)生[17-18]。在本研究中，觀察組干預(yù)后心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)。表示標(biāo)準(zhǔn)化體位干預(yù)可改善病人的心理狀態(tài)，原因?yàn)樵诟深A(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員能夠?yàn)椴∪颂峁┦孢m、不影響治療的體位，促使其積極配合治療的開展，減輕其焦慮、抑郁情緒，從而改善病人的心理狀態(tài)[19-20]。

4 小結(jié)

綜上所述，在CRRT病人的治療期間采用標(biāo)準(zhǔn)化體位干預(yù)，能夠改善病人的干預(yù)效果，促使其血液指標(biāo)水平趨于正常，減少非計(jì)劃性拔管、下肢深靜脈血栓以及下肢腫脹等不良事件的發(fā)生，改善其心理狀態(tài)。