郭煥鳳

廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院(廣州市番禺區(qū)婦幼保健院)，廣東 511400

分娩雖然是自然的生理過程，但分娩痛屬于最高級別疼痛，可達到疼痛的10級水平，初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)歷和正確分娩的認知，對自然分娩疼痛與分娩過程中存在的很多未知情形感到無力感和分娩恐懼。有研究報道，我國超過半數(shù)的孕產(chǎn)婦存在分娩恐懼，分娩恐懼易導致產(chǎn)程延長、難產(chǎn)，選擇性剖宮產(chǎn)需求增加等[1]。我國剖宮產(chǎn)率遠遠高于世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的15%以下的標準[2]。隨著越來越臨近分娩，產(chǎn)婦焦慮和恐懼水平會越來越高，這些負性心理反應不僅會影響產(chǎn)婦對分娩意向選擇，還會導致神經(jīng)內分泌失調，影響妊娠結局及母嬰安全[3-4]。因此，孕期如何為初產(chǎn)婦提供有效的護理服務和支持，幫助其提高分娩相關認知，消除產(chǎn)婦分娩恐懼，改變分娩意向選擇，保障母嬰安全，是醫(yī)護人員一直研究的重點。有研究發(fā)現(xiàn)，積極的心理干預，給予孕婦最大情感支持、加強社會支持等均可以減輕其分娩的恐懼，提高自然分娩率，改善分娩結局[2，5]。在分娩過程中，配偶的支持與承擔是最好的心理護理，能使初產(chǎn)婦在最佳的心理狀態(tài)下分娩[6]。本研究選取在廣州市番禺區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門診建冊，并在該院分娩的96例初產(chǎn)婦為研究對象，對其中的48例研究對象采用配偶同步激勵式心理干預，取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2021年9月在廣州市番禺區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門診建冊，并在該院分娩的初產(chǎn)婦為研究對象，病人納入標準：①單胎的初產(chǎn)婦；②孕期各項檢查正常；③骨盆各項指數(shù)達到自然分娩的指征；④初產(chǎn)婦與配偶自愿參與并配合研究者。排除標準：①產(chǎn)道異?；蚴瞧蕦m產(chǎn)指征者；②合并有凝血機能障礙、重要臟器官功能不全等者；③初產(chǎn)婦或配偶精神異常，無法溝通者；④高危妊娠或需要持續(xù)母嬰監(jiān)護者。納入96例初產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，各48例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

孕期采用常規(guī)產(chǎn)前教育與心理干預。孕期配偶共同參與產(chǎn)檢、產(chǎn)前教育、孕婦學校等，常規(guī)產(chǎn)前教育由產(chǎn)科門診護士提供，從初產(chǎn)婦來院第1次產(chǎn)檢建檔開始實施，教育內容包括孕早中期營養(yǎng)、產(chǎn)檢時間、每次產(chǎn)檢項目、分娩相關知識教育包括陰道分娩對母嬰的益處、陰道分娩符合條件和配合、分娩過程、產(chǎn)后護理、母嬰喂養(yǎng)等。同時對初產(chǎn)婦和配偶心理狀況進行評估，分析其壓力來源，適時給予心理指導，以緩解產(chǎn)婦及配偶緊張、恐懼及焦慮等負性情緒。

1.2.2 干預組

在對照組基礎上采用配偶同步激勵式心理干預。

1.2.2.1 成立配偶同步激勵式心理干預小組

成立有產(chǎn)科門診護士長為組長，研究者為副組長，3名產(chǎn)科門診護士(要求：產(chǎn)科門診臨床工作時間≥3年；自愿參與本研究；主管護師或以上職稱；具有較強的溝通能力)為組員的配偶同步激勵式心理干預小組。組長和副組長需要在研究前對組員進行培訓，培訓內容包括：孕期各個階段初產(chǎn)婦與配偶心理狀況評估方法、信息與心理需求、激勵式心理干預操作方法、干預實施意義與有效溝通技巧等。培訓方式采用理論授課與情景模擬工作坊的方式進行。培訓后，3名產(chǎn)科門診護士需完成考核并完全達標。每1名護士負責16名初產(chǎn)婦及配偶的評估與激勵式心理干預。

1.2.2.2 評估方法與配偶同步激勵式心理干預頻率

從初產(chǎn)婦確定妊娠，并在廣州市番禺區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門診建冊開始，研究小組成員開始與孕婦及配偶溝通，說明該研究方法、意義，確定研究對象，取得研究對象的理解和配合。建立初產(chǎn)婦及配偶激勵式心理干預電子檔案，從初產(chǎn)婦初次建檔開始評估初產(chǎn)婦及配偶孕期分娩意向，將評估結果記錄入電子檔案，小組成員共同根據(jù)每一對夫妻的評估結果確定配偶同步激勵式心理干預頻率。對于適合自然分娩但有強烈意向剖宮產(chǎn)的夫妻進行1個月1次，每次30 min激勵式心理干預；對于適合自然分娩但有意向剖宮產(chǎn)的夫妻進行2個月1次，每次30 min激勵式心理干預；對于適合自然分娩但不確定分娩方式的夫妻進行3個月1次，每次30 min激勵式心理干預。

1.2.2.3 干預方法

① 激勵式強化孕期教育：通過動態(tài)評估和收集孕婦及配偶雙方孕期保健信息及心理需求，動態(tài)更改各個階段孕期教育與心理干預方案。根據(jù)孕婦及配偶雙方孕期初期、中期、晚期、分娩期等各期保健信息及心理需求，制作關于孕期初期、中期、晚期、分娩期激勵式強化孕期教育宣教視頻。建立初產(chǎn)婦與配偶微信群和公眾號，初產(chǎn)婦產(chǎn)科門診建冊后，由護士指導初產(chǎn)婦與配偶關注公眾號，并加入微信群。由副組長在公眾號上定期推送孕期教育相關知識，包括孕期檢查項目與重要性、孕期營養(yǎng)知識、分娩方式選擇、自然分娩優(yōu)勢、無痛分娩方法、臨產(chǎn)征兆演示、拉瑪澤呼吸法演示、分娩機轉演示、分娩預演、心理調適方法演示以及產(chǎn)房環(huán)境展示[7]等，所有內容以文章、圖片、視頻等方式發(fā)送。組員除在門診完成初產(chǎn)婦與配偶孕期教育外，利用微信與其互動，了解其掌握情況，采用激勵式方式，譬如“你好厲害啊，這個內容比較難掌握的，你居然能了解大部分，僅有少部分沒有掌握，還加點油就全部掌握了”“你好棒，今天內容完全了解了”，讓初產(chǎn)婦及配偶認為自身完全能夠勝任和掌握孕期教育內容，提高其認知水平。②同伴式激勵：分娩恐懼不僅僅是孕婦擁有，準父親也有較高水平的分娩恐懼，而且貫穿于整個孕期，導致初產(chǎn)婦及配偶出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮與抑郁等負面情緒，分娩意向選擇剖宮產(chǎn)，影響生活質量和分娩結局。定期舉辦初產(chǎn)婦及配偶活動，便于初產(chǎn)婦間、準父親間交流和信息分享，邀請成功案例與產(chǎn)婦夫妻進行交流，向配偶分享作為新爸爸的喜悅與自然分娩的自豪[4]。通過同伴式心理激勵干預，給予初產(chǎn)婦及配偶充分的重視與肯定，引導其建立正性希望，讓其能將“我能做到”作為人生信條。在此過程中，成功案例、同伴間激勵性的話語、產(chǎn)婦夫妻分享與激勵作用非常重要，讓初產(chǎn)婦及配偶感受到來自同伴的激勵與關懷，體會到自身不是孤軍奮戰(zhàn)，認真去關注自然分娩、孕期保健等。③醫(yī)護人員式激勵：小組人員根據(jù)每位初產(chǎn)婦與配偶特點，了解其心理狀況、分娩意向等，選取溝通方式，首先不管初產(chǎn)婦與配偶意向選擇哪種分娩方式，都給予支持，讓其感受到尊重，與醫(yī)(護)人員建立良好的關系，然后循序漸進、耐心向初產(chǎn)婦與配偶講解孕期各個注意事項、自然分娩過程、產(chǎn)科團隊成員、自然分娩輔助技術、分娩過程鎮(zhèn)痛方法、自然分娩對母嬰益處等，針對初產(chǎn)婦與配偶對孕期保健疑問、自然分娩的問題等，耐心、真誠的解答。產(chǎn)科門診不斷播放產(chǎn)房環(huán)境介紹、自然分娩過程、無痛分娩技術等，讓初產(chǎn)婦及配偶全面了解環(huán)境、生產(chǎn)過程與分娩鎮(zhèn)痛效果，從而降低負性情緒水平。另外，醫(yī)護人員給予初產(chǎn)婦與配偶足夠的關懷，運用真誠的言語對初產(chǎn)婦每個微小進步予以肯定與鼓勵，及時察覺初產(chǎn)婦是否出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，并給予積極的心理疏導[8]。

1.3 觀察指標

①兩組初產(chǎn)婦及配偶分娩意向選擇。由研究者分別于干預前和干預后對兩組初產(chǎn)婦分娩意向(自然分娩、剖宮產(chǎn)、不知道)進行評估和統(tǒng)計，并進行比較。②兩組初產(chǎn)婦分娩方式。由研究者統(tǒng)計兩組初產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)比率，并進行比較。③兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫與新生兒窒息發(fā)生率。由研究者統(tǒng)計兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等發(fā)生情況，其中產(chǎn)后出血量的計算統(tǒng)一用稱重法：失血量=胎兒娩出后接血敷料濕重—接血前敷料干重[9]，當自然分娩產(chǎn)婦稱重達到500 g或以上，剖宮產(chǎn)稱重達到1 000 g或以上時，即為產(chǎn)后出血；新生兒窒息采用新生兒Apgar評分法評價，Apgar評分包括呼吸、肌張力、心率、皮膚顏色、喉反射等5項指標，每項采取0～2分三級評分法，滿分為10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息[10]，新生兒窒息包括重度窒息和輕度窒息。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組初產(chǎn)婦及配偶一般資料(見表1)

表1 兩組初產(chǎn)婦及配偶一般資料比較

2.2 兩組初產(chǎn)婦分娩意向選擇(見表2)

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩意向選擇比較 單位：例(%)

2.3 兩組初產(chǎn)婦分娩方式與產(chǎn)后結局(見表3)

表3 兩組初產(chǎn)婦分娩方式與產(chǎn)后結局比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 孕期對初產(chǎn)婦配偶同步激勵式心理干預，能有效提高自然分娩意向，降低剖宮產(chǎn)率

有調查顯示，初產(chǎn)婦分娩意向是影響分娩方式的重要因素[11]。而初產(chǎn)婦配偶(準父親)因對孕期保健和分娩相關知識認知不高，也會出現(xiàn)高水平的分娩恐懼，從而影響其在情感上和行為上支持初產(chǎn)婦的能力，導致初產(chǎn)婦與配偶選擇剖宮產(chǎn)的概率增加[12-14]。本研究通過采用配偶同步激勵式心理干預，一方面，通過動態(tài)評估和收集孕婦及配偶雙方孕期保健信息及心理需求，提高個性化的激勵式強化孕期教育，采用門診面對面教育、公眾號上定期推送孕期教育相關知識、激勵式方式利用微信與其互動了解其對孕期教育知識掌握程度，提高初產(chǎn)婦與配偶對孕期保健與分娩相關的認知水平；另一方面，定期舉辦初產(chǎn)婦及配偶活動進行同伴式激勵，邀請成功案例與產(chǎn)婦夫妻進行交流，讓其分享分娩過程、成熟的分娩技術、無痛分娩的經(jīng)歷等，讓初產(chǎn)婦和配偶提前感受分娩，了解到自然分娩并不可怕，現(xiàn)在先進的醫(yī)療水平，既能保障產(chǎn)婦的安全，也能降低分娩帶來的疼痛，同時，自然分娩產(chǎn)婦恢復更快，對新生兒健康更有利，從而降低其分娩恐懼感，改變分娩意向，降低剖宮產(chǎn)率。本研究結果顯示：干預后，干預組初產(chǎn)婦自然分娩意向及分娩方式優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，孕期對初產(chǎn)婦配偶同步激勵式心理干預，能有效提高自然分娩意向，降低剖宮產(chǎn)率[3，15]。

3.2 孕期對初產(chǎn)婦配偶同步激勵式心理干預，能有效改善分娩結局，保障母嬰安全

產(chǎn)婦對分娩的過程不了解會出現(xiàn)恐懼、焦慮等表現(xiàn)，造成分娩疼痛加重的惡性循環(huán)，出現(xiàn)產(chǎn)后出血、新生兒窒息等妊娠相關并發(fā)癥發(fā)生，影響母嬰安全[16]。本研究結果顯示：干預組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明孕期對初產(chǎn)婦配偶同步激勵式心理干預，能有效改善分娩結局，保障母嬰安全，這跟國內學者研究結果一致[3]。分析原因：一方面，配偶是孕產(chǎn)婦最重要的支持者，與孕婦共同承擔孕育撫養(yǎng)責任，有助于日后家庭關系融洽[17]。初產(chǎn)婦配偶同步激勵式心理干預是通過對初產(chǎn)婦及配偶進行宣教，提高初產(chǎn)婦及配偶對妊娠、分娩相關知識的了解程度，更關注初產(chǎn)婦及其心理狀況，并為初產(chǎn)婦提供最科學、最合理的家庭照護，讓初產(chǎn)婦孕期獲得最佳照護，避免因孕期盲目營養(yǎng)補充，出現(xiàn)體重超標、妊娠晚期并發(fā)癥發(fā)生等，影響分娩結局。另一方面，初產(chǎn)婦配偶掌握激勵式心理干預方法，采用鼓勵、理解和支持初產(chǎn)婦等多種激勵式心理方法干預，幫助初產(chǎn)婦掌握各個產(chǎn)程配合要點與分娩技巧，使產(chǎn)婦感受到醫(yī)護人員的關心和醫(yī)療環(huán)境的安全，從而消除焦慮、恐懼等的不良情緒，促進分娩順利進行，從而減少妊娠相關并發(fā)癥發(fā)生，保障母嬰安全。

4 小結

孕期對初產(chǎn)婦配偶同步激勵式心理干預，能有效提高降低初產(chǎn)婦及配偶分娩恐懼感，提高自然分娩意向，降低剖宮產(chǎn)率，改善分娩結局，保障母嬰安全。但本研究有一定局限性，一是樣本量較少，二是未研究其對經(jīng)產(chǎn)婦的干預效果，后期應開展多中心、大樣本研究，并考慮納入經(jīng)產(chǎn)婦。