陳 琴

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建351100

急性心肌梗死(AMI)是急診科常見的急性心血管事件，是由動脈粥樣硬化引起的心肌壞死，具有救治難度大、病情危重等特點(diǎn)，如不能得到及時(shí)有效的救治，可導(dǎo)致心臟功能異常及其他多系統(tǒng)功能衰竭，威脅病人生命安全[1-2]。急救護(hù)理是急診科救治重要組成，可為急診病人救治贏得寶貴時(shí)間。但AMI發(fā)病急、變化快及病情危重，常規(guī)急診護(hù)理難以獲得理想的搶救效果。急診護(hù)理路徑是在常規(guī)急診護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合疾病與病人特點(diǎn)開展科學(xué)、高效、全面的救護(hù)服務(wù)，具有較強(qiáng)的預(yù)見性，當(dāng)前已在急性心血管事件的救治中得到廣泛應(yīng)用[3-4]?；诖?，本研究探討急診護(hù)理路徑在AMI病人中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月—2020年4月我院收治的72例AMI病人的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組與對照組，各36例。觀察組：男20例，女16例；年齡52～76(63.64±3.22)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～4(2.43±0.39)h；體質(zhì)指數(shù)19.7～29.6(23.55±1.19)kg/m2。對照組：男21例，女15例；年齡53～76(63.60±3.18)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～5(2.46±0.40)h；體質(zhì)指數(shù)19.8～29.4(23.52±1.21)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理。病人入院后，由急診科護(hù)理人員進(jìn)行初步評估與檢查，將評估結(jié)果告知醫(yī)生；立即完善相關(guān)檢查，開放靜脈通路，待確診后予以抗凝、抗血小板等藥物，配合吸氧及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；監(jiān)測其生命體征等指標(biāo)，將病人具體病情告知家屬，宣教疾病相關(guān)知識；獲取家屬同意后將病人轉(zhuǎn)送至搶救室，做好護(hù)理交接工作，介入治療完成后送至病房觀察。

觀察組實(shí)施急診護(hù)理路徑。①成立小組：成立由護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士組成的急診護(hù)理路徑小組，針對組內(nèi)成員開展專業(yè)的培訓(xùn)干預(yù)，培訓(xùn)內(nèi)容包括AMI急救相關(guān)知識、技能，護(hù)理責(zé)任心，服務(wù)態(tài)度等，明確各成員職責(zé)，并定期進(jìn)行考核檢查。②設(shè)計(jì)急診護(hù)理路徑：組內(nèi)成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合病人及臨床實(shí)際，為其制定急診護(hù)理路徑表，并于護(hù)理過程中及時(shí)評估各指標(biāo)的時(shí)效性。③實(shí)施急診護(hù)理路徑：病人入院后，護(hù)理人員即刻接診，盡可能在30 s內(nèi)進(jìn)行初步測評與評估，對病人進(jìn)行分診，為其開放綠色診療通道，實(shí)行先急救后掛號、繳費(fèi)，并立即通知醫(yī)生會診；同時(shí)給予吸氧(2 min內(nèi)給氧量達(dá)到3～5 L/min，3 min內(nèi)測定病人血氧、血壓)、建立靜脈通路，及時(shí)準(zhǔn)備好除顫儀，密切監(jiān)護(hù)病人生命體征，評估病人意識、肢體功能及末梢循環(huán)等情況，迅速采血送檢(10 min內(nèi))，以完成血常規(guī)、凝血功能等檢查，遵醫(yī)囑予以病人相應(yīng)藥物治療，密切觀察病人用藥反應(yīng)，注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)。開展病情監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解病情變化，確診后立即通知醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備，并將病人送入介入室，做好護(hù)理交接，與家屬做好溝通，解釋病人病情、介入手術(shù)治療的重要性和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，簽訂知情同意書。術(shù)中密切監(jiān)測病人冠狀動脈壓力、血流動力學(xué)等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常變化立即匯報(bào)對癥處理，期間針對病人及其家屬開展健康宣教，以獲取良好配合。術(shù)后予以病人日常生活指導(dǎo)，囑病人嚴(yán)格臥床休息，待病人病情穩(wěn)定后，協(xié)助其適度下床活動，以病人耐受為宜，不引起氣短、心慌為宜，避免劇烈活動，出現(xiàn)心悸、乏力等不適立即停止活動。

1.3 觀察指標(biāo)

①急救時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組分診評估、急診停留急診救治時(shí)間；②救治效果：比較兩組護(hù)理2 h內(nèi)胸痛緩解、ST段回落及心肌酶譜回落情況；③預(yù)后康復(fù)：比較臥床及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急救時(shí)間(見表1)

表1 兩組急救時(shí)間比較 單位： min

2.2 救治效果(見表2)

表2 兩組護(hù)理2 h內(nèi)救治效果比較 單位：例(%)

2.3 預(yù)后康復(fù)(見表3)

表3 兩組預(yù)后康復(fù)情況比較

3 討論

3.1 急診護(hù)理路徑能縮短AMI病人搶救時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高救治效果

AMI系臨床常見疾病，表現(xiàn)為胸悶、心律失常及呼吸障礙等癥狀。AMI發(fā)病急，病情進(jìn)展快，發(fā)病后在短時(shí)間內(nèi)疏通閉塞的冠狀動脈，改善心肌供血，有利于挽救瀕死心肌細(xì)胞，改善病人預(yù)后。AMI病人的急診搶救中，時(shí)間是決定病人預(yù)后的關(guān)鍵因素，救治過程中應(yīng)輔以有效的護(hù)理干預(yù)，以盡可能縮短救治時(shí)間。本研究中，觀察組急救時(shí)間短于對照組，護(hù)理2 h內(nèi)胸痛緩解、ST段回落及心肌酶譜回落率均高于對照組(P<0.05)。提示急診護(hù)理路徑在AMI病人的救治與預(yù)后中具有較好效果。分析原因在于：急診護(hù)理路徑工作開展前成立小組，并針對組內(nèi)成員開展規(guī)范化培訓(xùn)，以提升急診護(hù)理人員的專業(yè)知識與技能水平，促使急診救護(hù)工作規(guī)范、有序、順利開展[5-6]。組內(nèi)成員結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料與以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定急診護(hù)理路徑及相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，可提升急診護(hù)理的預(yù)見性、規(guī)范性與有效性，減少護(hù)理的盲目性與被動性，明確急救護(hù)理思路，確保急診救治各個(gè)環(huán)節(jié)無縫銜接，最大限度贏得寶貴的治療時(shí)間，挽救病人生命，有利于預(yù)后康復(fù)。急診護(hù)理路徑在病人入院后立即開放綠色通道，優(yōu)先進(jìn)行各項(xiàng)治療與檢查工作，可快速完成病情評估、血標(biāo)本采集、生命體征等，有效縮短病人急診停留時(shí)間，盡快得到有效的治療，進(jìn)而提高搶救效果，促進(jìn)胸痛緩解、ST段回落和心肌酶譜回落。

3.2 急診護(hù)理路徑救治AMI病人效果較好，有利于預(yù)后康復(fù)

急診護(hù)理路徑是在結(jié)合疾病特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以時(shí)間為橫坐標(biāo)，以護(hù)理內(nèi)容為縱坐標(biāo)，提前制定醫(yī)療護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密銜接，有利于規(guī)范護(hù)理行為，明確護(hù)理方向，減少護(hù)理疏漏，進(jìn)入保障急診救治效果[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臥床及住院時(shí)間均短于對照組，提示急診護(hù)理路徑能夠促進(jìn)AMI病人術(shù)后康復(fù)。究其原因在于，采取急診護(hù)理路徑，對常規(guī)急救護(hù)理措施進(jìn)行整合和改進(jìn)，進(jìn)一步優(yōu)化急救護(hù)理流程，由以往被動護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，較常規(guī)護(hù)理更具規(guī)范性、系統(tǒng)性，能夠避免護(hù)理隨意性、盲目性，為病人提供針對性、系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)，最大程度挽救病人生命。急診護(hù)理路徑在護(hù)理過程中充分體現(xiàn)以病人為中心的護(hù)理服務(wù)理念，加強(qiáng)針對病人及家屬的健康宣教，有利于提升其護(hù)理配合度，進(jìn)一步縮短急診救治時(shí)間，保障救治效果[9-10]。術(shù)后加強(qiáng)日常生活護(hù)理，有效控制生活中各種危險(xiǎn)因素，可減少心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，從而促進(jìn)病人康復(fù)。

3.3 不足與展望

因AMI病人病情變化較快，急救過程中可能出現(xiàn)偏離護(hù)理路徑的情況，在臨床實(shí)際護(hù)理工作開展時(shí)還應(yīng)結(jié)合病人個(gè)性化情況，不斷調(diào)整護(hù)理路徑方案，以滿足不同病人個(gè)體化需求。

綜上所述，急診護(hù)理路徑在AMI病人中具有較好的救治效果，能夠縮短搶救時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，有利于病人預(yù)后康復(fù)。