張容超，吳 濤，李彬鋒，劉 奇，郭奎奎，秦懿囡，郭新榮，王瑞輝，杜 旭△

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046; 2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

“蒼龜探穴”針法是術(shù)者在針刺得氣后將針退至天部(淺層)，然后依次向前后、左右多向透刺，并由天、人、地三部逐漸深入的復(fù)式針刺法[1]。據(jù)現(xiàn)存資料，此法最早見于明代醫(yī)家徐鳳《針灸大全》一書《金針賦》篇中，《金針賦》原文對(duì)“蒼龜探穴”的記載是：“如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方”。然而，應(yīng)該怎樣行具體的“如入土之象”“一退三進(jìn)”“鉆剔四方”操作呢？《金針賦》中并未進(jìn)一步具體闡述。這導(dǎo)致后世醫(yī)家在理論和臨床應(yīng)用中，對(duì)本針法產(chǎn)生了不同的理解，影響了“蒼龜探穴”這一經(jīng)典針法的教學(xué)、科研與臨床研究。因此，筆者基于歷代相關(guān)文獻(xiàn)，力求追本溯源、探尋“蒼龜探穴”針法的本來面目，匯報(bào)如下。

1 溯“蒼龜探穴”之源

現(xiàn)今，大部分學(xué)者認(rèn)為“蒼龜探穴”針法出自于明代醫(yī)家徐鳳，主要是因本法首載于《針灸大全》中《金針賦》篇。然而，究其根源，《金針賦》前序中：“此賦乃先師秘傳之要法，得之者每每私藏而不以示人，必待價(jià)之金乃可得也。予今以活人為心，更不珍藏，載之卷中，與同志之士共知……”提到此賦為“先師秘傳”，又“得之者每每私藏”，可知賦文出自“先師”，且賦文“得之者”尚有他人，只是他人“每每私藏而不以示人，必待價(jià)之金乃可得也”，而其愿把賦文公開出來“載之卷中”[2-3]。據(jù)此推斷，《金針賦》的作者并非編《針灸大全》之徐鳳，而是其先師，亦或先師的先師，則“蒼龜探穴”針法亦應(yīng)如此。而徐鳳之先師又為何人？

《金針賦》全名為：“《梓岐風(fēng)谷飛經(jīng)走氣撮要金針賦》”，賦前之序記載了作者的經(jīng)歷和寫賦緣起：“大明洪武庚辰仲春，予學(xué)針法。初學(xué)于洞玄先生，孟仲倪公。明年公沒過維陽，又學(xué)于東隱湖間”。賦文的作者于明洪武庚辰年學(xué)針法于倪孟仲，次年又學(xué)于彭九思，得到二師所闡:“針道之書，梓歧風(fēng)谷飛經(jīng)走氣補(bǔ)瀉之法”?！拌麽L(fēng)谷”當(dāng)為某針家的別號(hào)，“飛經(jīng)走氣補(bǔ)瀉之法”是出于梓岐風(fēng)谷，而賦文則是“撮”其“要”，即序中所言“刪繁撮簡(jiǎn)成文者”。作者得此法后“數(shù)年間，用而百發(fā)百中，無不奏效”，至永樂己丑(1409年)，隱居于西河“資深堂”，自號(hào)為“泉石”[4]。正統(tǒng)己未(1439年)時(shí)，他已是“髭鬢皆霜”之老人，于“養(yǎng)疾之暇”寫成此賦，以“遺言于后”，故賦之作者應(yīng)為“泉石”。而“泉石”即為徐鳳之先師(亦或先師之師)。

從《金針賦》“飛經(jīng)走氣”針法的敘述特點(diǎn)看，最明顯的特點(diǎn)與江西席弘派倡導(dǎo)的區(qū)分“男女、上下、左右”的針法一致，而徐鳳為江西弋陽縣石塘人，賦文作者當(dāng)亦為江西席弘流派，兼收竇漢卿針法，且有竇氏之前何若愚所倡“通經(jīng)接氣”之法，這概括了元明時(shí)南、北方針灸流派的針法，故被稱為“秘傳之要法”。因此，“蒼龜探穴”針法可能是出自江西席弘派。此外，“蒼龜探穴”針法的核心操作是一針刺多向，有學(xué)者認(rèn)為是從《靈樞·官針》五刺中“合谷刺”發(fā)展而來[5]，治療“肌痹”的合谷刺：“左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹”，此法在肌肉豐厚處進(jìn)針后，退至淺層又依次向兩旁斜刺，形如雞爪之分叉，操作方法與“蒼龜探穴”相似，且均屬強(qiáng)刺激針法，所不同的只是“蒼龜探穴”是多向透刺，而“合谷刺”向兩旁透刺，但二者都適用于肌肉頑麻痹痛之癥[6-7]。綜上，“蒼龜探穴”針法并非徐鳳之作，可能出自江西席弘流派，且可能是由《黃帝內(nèi)經(jīng)》“合谷刺”派生而來。

2 考“蒼龜探穴”之法

《金針賦》中記載：“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方”，描述針刺時(shí)尤如“蒼龜”在“探穴”，針刺渾厚有力如“入土之象”，將針退至淺層“鉆剔四方”，實(shí)現(xiàn)“一退三進(jìn)”，然而原著并未明確其操作細(xì)則。汪機(jī)在《針灸問對(duì)》中記載：“下針時(shí)手三進(jìn)一退，將兩指按肉，持針于地部，右盤提而剔之，如龜入土，四圍鉆之。盤而剔者，行經(jīng)脈也”，汪氏強(qiáng)調(diào)進(jìn)針得氣后行針，“得氣之時(shí)，將針?biāo)讫斎胪林疇睢?，“緩緩進(jìn)之，上下左右而探之。上下，出內(nèi)也，左右，捻針也”，此處“上下”探之，即用斜刺或平刺提插，“左右”探之，即捻轉(zhuǎn)，通過提插、捻轉(zhuǎn)行四方探刺，達(dá)到似龜“入土之象”，下針遵循“三進(jìn)一退”，在天、人和地三層進(jìn)針中，每層均經(jīng)3次插入而1次退回，到達(dá)地部時(shí)則行“右盤提而剔之”?！坝冶P”，即在地部(深部)針尖按右轉(zhuǎn)方向邊提插、邊剔進(jìn)，如龜入土四圍鉆之[8]。李梴在《醫(yī)學(xué)入門》指出：“蒼龜探穴針法行針時(shí)”應(yīng)首先“以兩指扳倒針頭”，進(jìn)而“一退三進(jìn)，向上鉆剔一下，向下鉆剔一下，向左鉆剔一下，向右鉆剔一下?！泵鞔_了“鉆剔”的順序是“先上而下，自左而右，如入土之龜”。

《針灸問對(duì)》強(qiáng)調(diào)針刺得氣后行針，并在《金針賦》的敘述基礎(chǔ)上增加了“盤提”“捻轉(zhuǎn)”，而《醫(yī)學(xué)入門》明確了其“鉆剔”的具體方法，明代高武《針灸聚英》敘述本法時(shí)強(qiáng)調(diào)“一退三進(jìn)”“四方探刺”的結(jié)合應(yīng)用，從而增強(qiáng)針刺的強(qiáng)度[9]?，F(xiàn)代醫(yī)家陸瘦燕[10]認(rèn)為“蒼龜探穴”針法是以“針向行氣法”為主，結(jié)合徐疾補(bǔ)瀉法中“三進(jìn)一補(bǔ)”的補(bǔ)法而成，上下左右“鉆剔四方”目的在于搜索得氣感應(yīng)，結(jié)合“三進(jìn)”使針感由淺入深并擴(kuò)散于四周，引氣入深、行經(jīng)脈之氣而具“補(bǔ)”的作用。雷教育[5]將“蒼龜探穴”操作方法分為兩種：一是沿皮進(jìn)針得氣后，退至穴位近端，改變針尖方向，僅向左右斜向透刺，適用于肌肉淺薄部位；二是直刺進(jìn)針得氣后，從穴位深層退至淺層，扳倒針身，依先上后下、自左而右之序斜刺進(jìn)針，改變針尖方向，適用于肌肉豐厚的部位?？傊?，雖然歷代醫(yī)家對(duì)“蒼龜探穴”理解不同、各有發(fā)揮，但已明確此法操作是在針刺得氣后將針退至天部(淺層)行針，上下、左右改變方向，一針多向透刺“鉆剔四方”，并由淺入深逐漸加深的復(fù)式針刺手法，重點(diǎn)是“探”“鉆”“剔”[11]。

3 研“蒼龜探穴”之效

3.1 催氣、搜氣以“氣至病所”

《靈樞·九針十二原》提出：“刺之要，氣至而有效”，《金針賦》亦強(qiáng)調(diào)：“氣速效速，氣遲效遲”，針感之強(qiáng)弱、氣至之遲速和強(qiáng)弱直接影響了針刺效果。臨床中，若遇到“關(guān)節(jié)阻澀，氣不過者”，《金針賦》中指出可用“蒼龜探穴”來“過關(guān)過節(jié)催運(yùn)氣”，本法多向針刺以行氣、催氣；當(dāng)針感不明顯時(shí)，此法可“鉆剔四方”以搜氣，似“入土之象”以探求最佳針感；此外，當(dāng)氣至?xí)r，“鉆剔四方”亦可加強(qiáng)針感，提高療效。本法快速催氣、搜氣，以激發(fā)經(jīng)氣，使“腧穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑”盡快得以溝通，實(shí)現(xiàn)“氣至病所”，氣至則效至，即經(jīng)絡(luò)得通、邪氣得散——“通則不痛”。

3.2 一穴多向以“鼓邪外出”

“蒼龜探穴”以“入土之象”之勢(shì)，按“三進(jìn)一退”流程操作，上下、左右“鉆剔四方”，“鉆”“剔”提示刺激量大，“四方”提示刺激范圍廣。整個(gè)針刺過程中一穴多向透刺并結(jié)合徐疾補(bǔ)法，可“引氣深入”以補(bǔ)深居經(jīng)氣之不足，扶助正氣，抗御病邪。此外，如“入土之象”，一深再深，一探再探，一針多向“四方鉆剔”，有上下催氣、四方搜氣進(jìn)而行氣之作用，使經(jīng)氣由淺入深，并向四方流通擴(kuò)散，為邪氣外出打開了多個(gè)通道，則利于鼓邪外出[12]。

3.3 鉆剔四方以“通經(jīng)接氣”

“蒼龜探穴”操作時(shí)，“一退三進(jìn)”與“四方探刺”相結(jié)合，一穴一針多方向“鉆剔”，由“點(diǎn)-線-面”形成了一個(gè)形似“圓錐”狀的立體針刺范圍，刺激量大、范圍廣，可直接深達(dá)患處、針至病所，以“通經(jīng)接氣”，實(shí)現(xiàn)“通關(guān)過節(jié)、激發(fā)經(jīng)氣”，臨床上，適用于經(jīng)絡(luò)氣血壅滯之頑麻久痹之證或關(guān)節(jié)附近針刺而不得氣者以及邪氣深居經(jīng)脈之痹阻不通者，正如《針灸聚英》記載：“若關(guān)節(jié)阻塞，氣不過者，以龍虎龜鳳，通經(jīng)接氣，大段之法……此通仙之妙”[13]。

4 探“蒼龜探穴”之用

歷代文獻(xiàn)明確提出此針法為“通經(jīng)接氣大段之法”，若“關(guān)節(jié)阻澀，氣不過者”，可“通經(jīng)過節(jié)”而使針感直達(dá)病所[14]。本法刺激范圍廣、強(qiáng)度大，對(duì)肌肉豐厚部位之痹痛效果較好[15]。眾多臨床醫(yī)生[16-20]用“蒼龜探穴”針法治療坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌損傷、腰扭傷與頭痛等各種痛癥，發(fā)現(xiàn)本法較常規(guī)針法療效更好，且見效快、遠(yuǎn)期臨床療效更佳。此外，劉悅、周長(zhǎng)山等[21-26]采用“蒼龜探穴”針法治療失語、吞咽及構(gòu)音障礙、肢體功能障礙、認(rèn)知障礙和尿潴留等中風(fēng)后遺癥，療效顯著?？梢钥隙ǖ氖恰吧n龜探穴”針法在治療氣血經(jīng)絡(luò)阻滯、邪氣深陷等病癥方面具有優(yōu)勢(shì)[27]。機(jī)制研究中發(fā)現(xiàn)，“蒼龜探穴”治療痹痛癥的效應(yīng)與促進(jìn)腦及脊髓釋放5-HT(5羥色胺)、內(nèi)源性阿片肽等化學(xué)物質(zhì)有關(guān)，與調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞極化、調(diào)控靶器官M(fèi)1/M2巨噬細(xì)胞極化有關(guān)[28-29]。

研究表明“蒼鬼探穴”針法可使局部組織小血管擴(kuò)張，加速局部血運(yùn)及淋巴液的循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使炎癥因子及有害代謝產(chǎn)物隨血運(yùn)重建而排出[30]。虞成英等[31]用本針法治療急癥，效果好且見效快(暈厥68例，針后即刻蘇醒58例，無效10例；高熱39 ℃以上45例，針后1 h體溫降至38 ℃以下者33例，無數(shù)12例；急腹痛77例，針后疼痛隨即消失或明顯緩解6例，無效9例)。曾紅文等[32]運(yùn)用本針法治療糖尿病胃輕癱，療效優(yōu)于西藥對(duì)照組。何天有等[33]應(yīng)用蒼龜探穴針法治療慢性萎縮性胃炎63例，總有效率為88.9%?？傊?，“蒼龜探穴”針法在“龍虎龜鳳”四法中刺激強(qiáng)度最大，可交通陰陽、宣暢氣血和疏經(jīng)通絡(luò)，有“住痛移疼”之效，臨床常用于治療急慢性痛癥及中風(fēng)后遺癥等各種頑疾[34-35]。

5 小結(jié)

“蒼龜探穴”針法首載于《針灸大全》中《金針賦》篇，而溯其本源，本法并非出自本書之作者徐鳳，而應(yīng)是徐鳳之先師(或先師的先師)所創(chuàng)，本法可能出自江西席弘流派，且可能是由《黃帝內(nèi)經(jīng)》“合谷刺”派生而來。后世醫(yī)家在徐氏“蒼龜探穴”針法基礎(chǔ)上結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)具體的針刺角度、深度和補(bǔ)瀉等作了發(fā)揮與創(chuàng)新[36]。然而，本針法集“徐疾補(bǔ)瀉”和“三才針法”為一身，刺激量大、刺激范圍廣，可以催氣、搜氣以達(dá)“氣至病所”，多向透刺以“鼓邪外出”，鉆剔四方以“通經(jīng)接氣”，具體操作過程中的核心是“一針多向透刺”，重點(diǎn)是要領(lǐng)會(huì)“鉆剔四方”的操作術(shù)式[37-38]。在臨床中，本法有較強(qiáng)的疏通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)之用，常用于治療經(jīng)絡(luò)氣血塞滯、痹阻不通與病程遷延難愈所致的痿痹偏枯諸頑疾。在現(xiàn)行教學(xué)中，“蒼龜探穴”針法主要開設(shè)在針灸推拿學(xué)專業(yè)的《刺法灸法學(xué)》中古典刺法部分，該部分內(nèi)容雖然會(huì)進(jìn)行講授，但是對(duì)學(xué)生而言頗有難度，不足之處是學(xué)生實(shí)踐較少?！吧n龜探穴”等經(jīng)典針刺法具有通經(jīng)接氣、過關(guān)節(jié)的作用，?？捎糜谥委燁B麻冷痹之證，尤其在治療關(guān)節(jié)、肌肉等肢體痛癥方面效果非常明顯。在下一步的研究中，擬將本經(jīng)典刺法進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將其療效優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)通過臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行證明，進(jìn)而將其推廣，大范圍地應(yīng)用于臨床。