賈轉(zhuǎn)平 萊州市三山島街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

引言

自從頒布和實(shí)施了新會(huì)計(jì)制度以來(lái)，我國(guó)各項(xiàng)領(lǐng)域都受到了一定程度的影響?；鶎有l(wèi)生院是我國(guó)非常重要的一個(gè)機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)決定了人們自身安全。強(qiáng)化新會(huì)計(jì)制度的落實(shí)程度有利于提升資源利用率，確?；鶎有l(wèi)生院為人民群眾提供良好且優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。與此同時(shí)，新醫(yī)改的推行也影響了醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，衛(wèi)生院按照新醫(yī)改中的各項(xiàng)要點(diǎn)加以調(diào)整，使衛(wèi)生院各個(gè)環(huán)節(jié)與當(dāng)今發(fā)展形勢(shì)相符合。并且隨著社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們也加強(qiáng)了生命健康方面的重視程度，將諸多的關(guān)注點(diǎn)落實(shí)到了醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)，增強(qiáng)了醫(yī)療事業(yè)的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)壓力，采取何種方式減少新時(shí)代背景下基層衛(wèi)生院成本輸出和提升人力資源利用率是衛(wèi)生院運(yùn)行期間面臨的主要問(wèn)題。文章中結(jié)合新會(huì)計(jì)制度中基層衛(wèi)生院成本核算和績(jī)效分配情況，提出了基層衛(wèi)生院成本核算工作的變化程度以及改革績(jī)效分配的策略。

一、對(duì)于基層衛(wèi)生院成本核算和績(jī)效分配的論述

（一）進(jìn)行成本核算的原因

成本核算是基層衛(wèi)生院的一項(xiàng)成本核算單元，通常是對(duì)基層衛(wèi)生院收入支出結(jié)余情況合理控制，推動(dòng)基層衛(wèi)生院良好發(fā)展，在我國(guó)醫(yī)療體系改革工作深入落實(shí)的背景下，績(jī)效管理體系得到了一定程度的健全，醫(yī)院分配模式呈現(xiàn)出了合理化狀態(tài)，各項(xiàng)因素相互組合到了一起。而且伴隨著人口基數(shù)的拓展，人們對(duì)于醫(yī)療方面提出了嚴(yán)格的要求，采取怎樣的方式符合人民群眾提出的高要求、推動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域穩(wěn)定運(yùn)行是基層衛(wèi)生院面臨的難點(diǎn)，以往傳統(tǒng)類(lèi)型的成本核算方式比較單一，這就需要進(jìn)一步創(chuàng)新和改善成本核算方式，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展潮流，體現(xiàn)出良好的適應(yīng)性。

（二）基層衛(wèi)生院成本核算的實(shí)際情況

基層衛(wèi)生院成本核算在應(yīng)用過(guò)程中積累了相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，不過(guò)依舊有著諸多的不足之處，從基層衛(wèi)生院成本核算實(shí)際開(kāi)展現(xiàn)象來(lái)看，具體表現(xiàn)在以下幾方面。第一，核算軟件不規(guī)范，基層衛(wèi)生院內(nèi)包含了相關(guān)的信息和數(shù)據(jù)，如果采取的人工核算方式比較單一，是難以提升核算工作效率和整體質(zhì)量的?；诖耍蛻?yīng)當(dāng)規(guī)范性的應(yīng)用核算軟件，利用該項(xiàng)軟件減少工作量加快工作開(kāi)展進(jìn)度?？墒鞘艿匠杀竞图夹g(shù)等多項(xiàng)因素的影響，基層衛(wèi)生院成本核算軟件有待進(jìn)一步改善，所以可以應(yīng)用手工和電腦相互結(jié)合的方式進(jìn)行操作。第二，面臨著極高的數(shù)據(jù)測(cè)算難度。數(shù)據(jù)測(cè)算工作是后期核算工作開(kāi)展的一項(xiàng)基礎(chǔ)，決定了核算工作質(zhì)量的提升。從基層衛(wèi)生院數(shù)據(jù)測(cè)算工作現(xiàn)狀看出，包含的各項(xiàng)數(shù)據(jù)和信息一般是以記賬形式為主，測(cè)算周期不長(zhǎng)，整個(gè)環(huán)節(jié)不具備規(guī)范性，對(duì)此，進(jìn)一步確保數(shù)據(jù)測(cè)算工作質(zhì)量是非常關(guān)鍵的。第三，績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，健全且完善的考核標(biāo)準(zhǔn)是開(kāi)展相關(guān)工作的一項(xiàng)根本，可是我國(guó)醫(yī)院績(jī)效考核管理工作標(biāo)準(zhǔn)比較單一，缺少合理性，難以推動(dòng)后期工作的良好實(shí)施。

（三）成本核算和績(jī)效分配之間的聯(lián)系性

成本核算和績(jī)效分配之間有著密切的聯(lián)系性，加深兩者結(jié)合程度有利于后期工作進(jìn)一步開(kāi)展，其中兩者處于相輔相成、相互促進(jìn)的狀態(tài)，基層衛(wèi)生院成本核算是合理分配績(jī)效的一項(xiàng)要點(diǎn)。需要認(rèn)識(shí)到的一方面是，在成本核算和績(jī)效分配工作開(kāi)展過(guò)程中，務(wù)必保持各個(gè)環(huán)節(jié)的合理性和科學(xué)性，其中，成本核算是不可缺少的一方面，但是過(guò)于注重成本費(fèi)用將不利于提升績(jī)效考核工作效率，在醫(yī)療體系改革工作進(jìn)一步開(kāi)展的背景下，成本核算和績(jī)效分配工作聯(lián)系密切，相關(guān)領(lǐng)域的人員務(wù)必掌握各項(xiàng)要點(diǎn)。與此同時(shí)，基層衛(wèi)生院績(jī)效分配考核制度也是從衛(wèi)生院內(nèi)部傳達(dá)成本控制和管理理念，管理人員應(yīng)當(dāng)做好成本核算和績(jī)效分配的協(xié)同管理工作，在健全有關(guān)制度的同時(shí)強(qiáng)化監(jiān)督力度。

（四）成本核算和績(jī)效之間的差別

第一，分配理論參照存在差別。成本核算是成本會(huì)計(jì)工作中必不可少的一方面，通過(guò)全面記錄和分配以及整合醫(yī)療服務(wù)中形成的成本消耗現(xiàn)象，制定完善的成本核算決策方案，合理配置資源，在績(jī)效考核過(guò)程中借助指標(biāo)體系判斷工作人員的服務(wù)情況，判斷結(jié)果對(duì)績(jī)效分配有著直接性的影響。第二，兩者目標(biāo)存在不同之處。成本核算除了對(duì)基層衛(wèi)生院成本組成加以確定之外，還必須提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減少成本輸出，結(jié)合具體的考核結(jié)果以及績(jī)效分配情況提高醫(yī)務(wù)人員工作效率和服務(wù)質(zhì)量，在避免人才流失的同時(shí)將人力資源價(jià)值體現(xiàn)出來(lái)。第三，兩者對(duì)象存在差別。在成本核算過(guò)程中，主要是將基層衛(wèi)生院運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的消耗情況當(dāng)成基本對(duì)象，績(jī)效考核的對(duì)象則是職工完成衛(wèi)生院分配的指標(biāo)或者任務(wù)的完成程度。

二、新會(huì)計(jì)制度背景下基層衛(wèi)生院成本核算工作產(chǎn)生的一系列改變

在頒布了新會(huì)計(jì)制度以后，各項(xiàng)領(lǐng)域受到了極大程度的影響，該項(xiàng)影響體現(xiàn)在多方面，結(jié)合基層衛(wèi)生院實(shí)際發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，對(duì)其造成的影響表現(xiàn)為衛(wèi)生院成本核算工作，要想確保基層衛(wèi)生院得到良好運(yùn)行，使其和社會(huì)發(fā)展需求相符合，就需要以新會(huì)計(jì)制度要求為主明確具體的變化。

（一）財(cái)務(wù)管理全面預(yù)算機(jī)制得到了一定的健全

在創(chuàng)建新會(huì)計(jì)制度過(guò)程中，除了優(yōu)化和改進(jìn)了不符合目前社會(huì)發(fā)展情況的各項(xiàng)要點(diǎn)之外，同時(shí)也進(jìn)一步明確了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算中存在的難點(diǎn)，會(huì)計(jì)核算工作朝著體系化和高效化趨勢(shì)發(fā)展。在新醫(yī)改背景下，該項(xiàng)變化情況為基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理核算機(jī)制創(chuàng)建工作開(kāi)展提供了明確的目標(biāo)，提升了衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作的合理性，該項(xiàng)合理性表現(xiàn)為衛(wèi)生院服務(wù)能力提升、財(cái)務(wù)管理能力增強(qiáng)、各項(xiàng)成本費(fèi)用被控制在了合理范圍中，為衛(wèi)生院穩(wěn)定運(yùn)行奠定了良好的基礎(chǔ)。

（二）實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)目的

在新會(huì)計(jì)制度背景下，財(cái)務(wù)管理工作信息化是基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作的一項(xiàng)要點(diǎn)，要想提升內(nèi)部資源控制效率，減少資源消耗量，就必須掌握好衛(wèi)生院各項(xiàng)資源的具體使用情況，遵循統(tǒng)籌兼顧的原則使用該項(xiàng)資源，達(dá)到基層衛(wèi)生院資源效率的提高。衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作信息化建設(shè)內(nèi)容如下所示。第一，頒布和落實(shí)新會(huì)計(jì)制度，新會(huì)計(jì)工作的開(kāi)展對(duì)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作提出了十分嚴(yán)格的要求，從一方面進(jìn)行分析，新會(huì)計(jì)制度的落實(shí)為引進(jìn)各種新型的財(cái)務(wù)管理方式提供了良好的依據(jù)，利用信息化建設(shè)創(chuàng)新和改進(jìn)財(cái)務(wù)管理方式以及技術(shù)，進(jìn)而增強(qiáng)衛(wèi)生院管理質(zhì)量。另外一方面，新會(huì)計(jì)制度對(duì)衛(wèi)生院資源管理和應(yīng)用環(huán)節(jié)提出了嚴(yán)格的要求，這就需要利用信息化方式全面監(jiān)督衛(wèi)生院資源使用情況，為高效率開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。第二，滿足衛(wèi)生院成本核算工作基本需求。對(duì)于以往傳統(tǒng)類(lèi)型的成本核算工作來(lái)講，還有著諸多的不足之處，比如過(guò)度依賴人工計(jì)算方式，該種方式獲取的數(shù)據(jù)存在誤差，無(wú)法將成本核算工作的作用在基層衛(wèi)生院建設(shè)過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)。開(kāi)展信息化建設(shè)是從衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)中歸納成本核算工作，通過(guò)信息化建設(shè)的方式提高基層衛(wèi)生院成本核算工作質(zhì)量，體現(xiàn)出成本核算工作的實(shí)際價(jià)值。第三，財(cái)務(wù)核算效率和質(zhì)量得到了一定的提高，新會(huì)計(jì)制度和以往傳統(tǒng)類(lèi)型的會(huì)計(jì)制度相比較來(lái)看產(chǎn)生的優(yōu)勢(shì)更高，該種新型制度進(jìn)一步體現(xiàn)出了財(cái)務(wù)管理中的工作內(nèi)容及具體的承擔(dān)職責(zé)，提高了衛(wèi)生院財(cái)務(wù)核算工作的準(zhǔn)確程度，在新會(huì)計(jì)制度全面落實(shí)的背景下，信息化技術(shù)被廣泛應(yīng)用到了基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)中。針對(duì)于衛(wèi)生院成本核算工作來(lái)講，利用信息技術(shù)完善衛(wèi)生院不同人員在成本核算中的各項(xiàng)內(nèi)容，制定規(guī)范性的成本核算流程，將衛(wèi)生院成本控制在合理范圍中，并且進(jìn)一步整合各項(xiàng)資源，以免受到各種因素的影響而產(chǎn)生不良的人力資源消耗現(xiàn)象。

三、對(duì)于基層衛(wèi)生院成本核算和績(jī)效分配現(xiàn)狀的探究

（一）信息化水平有待提高

雖然基層衛(wèi)生院加強(qiáng)了成本核算以及績(jī)效分配考核管理工作的重視程度，可是依舊有著成本管理方面的難點(diǎn)，具體表現(xiàn)為成本管理信息化程度不高、水平較低，無(wú)論是信息完善性還是采取的計(jì)算方式都有著一定的缺陷。通過(guò)分析來(lái)看，產(chǎn)生該種現(xiàn)象的主要原因是基層衛(wèi)生院管理層并沒(méi)有加強(qiáng)成本核算信息化的重視程度，也沒(méi)有引進(jìn)新型的設(shè)備，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院成本管理績(jī)效考核信息化建設(shè)力度不足，增加了成本核算的難度。與此同時(shí)，基層衛(wèi)生院也沒(méi)有加強(qiáng)核算人員培訓(xùn)力度，整體技能水平較低，所以要求全面改進(jìn)這些問(wèn)題。

（二）工作指標(biāo)有待進(jìn)一步完善

在成本核算和績(jī)效考核期間，基礎(chǔ)工資和工作績(jī)效相互組合形成了衛(wèi)生院人員的工資結(jié)構(gòu)，其中，基礎(chǔ)工資指的是衛(wèi)生院核算成本期間計(jì)算到成本核算中的一項(xiàng)內(nèi)容，基礎(chǔ)工資則是衛(wèi)生院每月固定支出的部分，績(jī)效核算處于不斷浮動(dòng)的狀態(tài)，按照工作人員工作績(jī)效確定具體的數(shù)值?？?jī)效指標(biāo)、個(gè)人業(yè)績(jī)、個(gè)人能力等對(duì)績(jī)效考核有著直接性的影響，并且各項(xiàng)層次的人員掌握的工作考核績(jī)效指標(biāo)也是不相同的，將其當(dāng)成一項(xiàng)基礎(chǔ)，發(fā)放績(jī)效工資，不過(guò)績(jī)效考核指標(biāo)也有著局限性的特征，處于實(shí)踐性狀態(tài)，整體實(shí)用性不佳。所以要求基層衛(wèi)生院依照實(shí)際情況創(chuàng)新和改進(jìn)核算理念，加強(qiáng)核算管理，從根本上增強(qiáng)基層成本核算和績(jī)效工作質(zhì)量。

四、基層衛(wèi)生院成本核算和績(jī)效分配的具體策略

基層衛(wèi)生院成本核算和績(jī)效分配工作的開(kāi)展有利于減少成本輸出，提高經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)此，衛(wèi)生院在發(fā)展過(guò)程中必須以實(shí)際情況為主，改善成本核算方式，提高績(jī)效管理質(zhì)量落實(shí)完善的策略。

（一）強(qiáng)化衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理信息化重視程度

現(xiàn)階段，新會(huì)計(jì)制度背景下基層衛(wèi)生醫(yī)院開(kāi)展過(guò)程中務(wù)必加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作信息化發(fā)展的重視程度，利用財(cái)務(wù)工作信息化技術(shù)應(yīng)用各項(xiàng)資源，提高資源利用率，以免產(chǎn)生資源消耗現(xiàn)象，基于此，應(yīng)當(dāng)從以下幾方面入手，落實(shí)成本核算變化績(jī)效分配策略。第一，做好衛(wèi)生院各項(xiàng)科室的信息化建設(shè)工作，讓科室人員正確了解到信息化建設(shè)的必然性，保持衛(wèi)生院工作的透明性，為人力資源調(diào)整提供方便，達(dá)到各項(xiàng)科室人力資源全面優(yōu)化配置的目的。第二，制定健全的衛(wèi)生院資源管理體系。衛(wèi)生院在建設(shè)財(cái)務(wù)資源管理體系的基礎(chǔ)上增強(qiáng)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量，將衛(wèi)生院內(nèi)包含的各項(xiàng)財(cái)務(wù)資源放置于統(tǒng)一調(diào)整領(lǐng)域內(nèi)，全面發(fā)揮出各項(xiàng)資源的價(jià)值。

（二）加強(qiáng)基層衛(wèi)生院工作人員成本控制理念的優(yōu)化

新醫(yī)改的推行使基層衛(wèi)生院迎來(lái)良好發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)也面臨著十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，衛(wèi)生院必須將自身的引導(dǎo)效果體現(xiàn)出來(lái)，結(jié)合新會(huì)計(jì)制度實(shí)際情況重點(diǎn)思考和探究，正確了解到成本核算工作和績(jī)效管理工作的必然性，優(yōu)化和改進(jìn)衛(wèi)生院基層工作人員成本控制理念。在目前的衛(wèi)生院建設(shè)和發(fā)展過(guò)程中，新醫(yī)改的落實(shí)能夠減少政府在衛(wèi)生院建設(shè)和發(fā)展中的投入，為了在不提高人民群眾醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上增加經(jīng)濟(jì)效益，就應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化衛(wèi)生院醫(yī)療成本控制力度，提升衛(wèi)生院的整體競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，激發(fā)衛(wèi)生院全體工作人員的積極性，使其主動(dòng)參與到衛(wèi)生院成本控制環(huán)節(jié)中。

（三）落實(shí)科室績(jī)效，做好資源分配工作

針對(duì)基層衛(wèi)生院來(lái)講，各項(xiàng)科室的勞動(dòng)程度是不一樣的，有的科室的勞動(dòng)成果無(wú)法被有效地量化，只是簡(jiǎn)單遵循按勞分配理念是不符合基層衛(wèi)生院實(shí)際發(fā)展需求的?；诖?，在新會(huì)計(jì)制度落實(shí)背景下，衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)制定健全的績(jī)效管理體系，科學(xué)合理的計(jì)算科室績(jī)效系數(shù)，通過(guò)準(zhǔn)確的績(jī)效系數(shù)綜合性評(píng)價(jià)衛(wèi)生院內(nèi)的各項(xiàng)科室工作情況，激發(fā)基層衛(wèi)生院工作人員的積極性，為我國(guó)社會(huì)建設(shè)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最終推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)得到更好地開(kāi)展。

（四）對(duì)公共成本加以分?jǐn)?，提升?cái)務(wù)管理效率

建設(shè)基層衛(wèi)生院期間包含的公共建設(shè)內(nèi)容是非常多的，可是并沒(méi)有從各個(gè)科室成本預(yù)算內(nèi)歸納這些內(nèi)容，使相關(guān)科室在成本預(yù)算期間重復(fù)體現(xiàn)了預(yù)算各方面內(nèi)容，加劇了資源方面的消耗量，受到新會(huì)計(jì)制度的影響，衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)精細(xì)化考慮成本核算環(huán)節(jié)，把該項(xiàng)要點(diǎn)落實(shí)到各項(xiàng)科室成本預(yù)算階段內(nèi)，同時(shí)衛(wèi)生院發(fā)展過(guò)程中從分?jǐn)偣渤杀救胧挚紤]各項(xiàng)問(wèn)題，科學(xué)合理的使用公共資源提升資源利用率，把該部分成本和不同科室的成本預(yù)算相互結(jié)合到一起，最終實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)優(yōu)化管理的目標(biāo)。

結(jié)語(yǔ)

從以上論述來(lái)看，在新時(shí)代發(fā)展的背景下，基層衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作的創(chuàng)新和改進(jìn)力度，轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)類(lèi)型的工作模式，將成本核算工作的價(jià)值體現(xiàn)出來(lái)，完善衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理體系，提升財(cái)務(wù)資源利用率，在強(qiáng)化基層衛(wèi)生院服務(wù)能力和財(cái)務(wù)管理能力的同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。