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        關(guān)于COVID-19“常態(tài)化”期間醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)的橫斷面研究*

        2022-12-11 06:41:38林涌超鄒曄峰徐戈吳璇陳偉福鄭海林
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2022年33期
        關(guān)鍵詞:常態(tài)化醫(yī)務(wù)人員常態(tài)

        林涌超 鄒曄峰 徐戈 吳璇 陳偉福 鄭海林

        在2020 年3 月11 日,COVID-19 疫情被世界衛(wèi)生組織宣布為全球大流行[1]。COVID-19 疫情不僅會對感染者身體造成損害,還會導(dǎo)致嚴(yán)重的心理疾病。據(jù)報道,COVID-19 疫情期間,人們的焦慮、抑郁水平明顯升高,睡眠質(zhì)量下降[2-3]。值得注意的是,醫(yī)務(wù)人員由于顯著增加的工作量、感染的風(fēng)險增加、直面患者的負(fù)面情緒和害怕把病毒傳染給家人等因素,也同樣容易產(chǎn)生心理問題[4]。一項對1 995 例芬蘭醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)調(diào)查顯示:在COVID-19 疫情期間,40%受訪者表現(xiàn)出輕度至中度焦慮,5%醫(yī)護人員顯示出重度焦慮[5]。另一項關(guān)于COVID-19 疫情對美國醫(yī)生的心理健康影響顯示:在1 356 例醫(yī)生中,67.6%報告有中度或高度的情緒困擾[6]。現(xiàn)如今,COVID-19 疫情在中國得到有效控制[7]。這得益于政府及時地管控、群眾的配合及醫(yī)務(wù)人員高負(fù)荷的運轉(zhuǎn)[8-9]。但即使在嚴(yán)密的COVID-19 疫情政策防控下,中國各地仍不斷有境外感染者輸入及散在無癥狀感染者出現(xiàn)[10-11],使得COVID-19 疫情在中國趨于“常態(tài)化”。長時間高強度工作及時刻準(zhǔn)備應(yīng)對大規(guī)模的突發(fā)情況,這讓醫(yī)務(wù)人員很容易出現(xiàn)心理問題。心理問題與許多負(fù)面影響有關(guān),如效率降低、生產(chǎn)力喪失、殘疾和曠工[5]。鑒于這些不利影響,研究可能有助于在COVID-19 疫情中改善醫(yī)務(wù)人員心理健康和保持生產(chǎn)力的潛在因素和機制非常重要。既往研究主要集中在COVID-19 疫情初期及高風(fēng)險地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)變化,鮮有文獻(xiàn)報道COVID-19 疫情“常態(tài)化”下低風(fēng)險區(qū)域的醫(yī)務(wù)人員心理狀況。因此本研究的目的在于調(diào)查COVID-19 疫情“常態(tài)化”下醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況;對比工作于發(fā)熱門診及隔離病房的一線工作者與非一線工作者的心理狀態(tài),發(fā)現(xiàn)可能的影響因素,并對已存在心理困擾的醫(yī)務(wù)人員,進(jìn)行相應(yīng)心理干預(yù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究選取2020 年8 月5-30 日福州市各級醫(yī)療機構(gòu)的5 092 例醫(yī)務(wù)人員作為研究對象,包含1 785 例一線醫(yī)務(wù)人員和3 307 例非一線醫(yī)務(wù)人員,涵蓋醫(yī)生、護士、醫(yī)學(xué)技術(shù)人員、行政后勤和其他醫(yī)療相關(guān)人員。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有的參與者均在18 歲以上;(2)醫(yī)生、護士、醫(yī)學(xué)技術(shù)人員、行政后勤和其他醫(yī)療相關(guān)人員。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)人員基本信息填寫不全;(2)精神或心理疾病。通過在線問卷對醫(yī)務(wù)人員的社會人口學(xué)特征包括性別、年齡、工作年限、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、職稱、醫(yī)院類型、是否承擔(dān)一線工作(發(fā)熱門診或隔離病房)、近一個每天月睡眠時長、自我報告壓力及壓力來源進(jìn)行調(diào)查。本研究共發(fā)放問卷5 230 份,其中回收問卷5 230 份,有效問卷為5 092 份,有效率為97.36%。本研究所有程序、內(nèi)容均通過本院倫理委員會審核通過,研究嚴(yán)格遵循《赫爾辛基宣言》(2013 年修訂),所有研究對象均自愿簽署知情同意書。

        1.2 方法 本問卷調(diào)查通過網(wǎng)上調(diào)查平臺“調(diào)查之星”(網(wǎng)址:https://www.wjx.cn/)發(fā)布,并通過各醫(yī)院醫(yī)務(wù)科分發(fā)至各微信群組。通過后臺進(jìn)行問卷回收、清洗,剔除重復(fù)作答及信息缺失的問卷,進(jìn)行問卷質(zhì)量監(jiān)控,保證數(shù)據(jù)的真實可靠。此次調(diào)查中心理學(xué)相關(guān)量表包含:張氏生活事件量表、中文版心理彈性量表、社會支持評定量表及癥狀自評量表(SCL-90)。

        1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)(1)張氏生活事件量表(life events scale,LES)是由張明園等[12]根據(jù)社會再適應(yīng)評定量表(social readjustment rating scale,SRRS)及中國國情改編而成,該量表共包含65 件生活事件,調(diào)查受訪者6 個月內(nèi)發(fā)生的生活事件,并根據(jù)年齡及生活事件,在常模表中查出相應(yīng)生活事件的嚴(yán)重程度估計值-生活事件單位(life event unit,LEU)。該常模表是張明園等根據(jù)中國10 個省市的正常人對65 項常見生活事件的嚴(yán)重程度的估計值編制而成。與Holmes 根據(jù)人們對生活事件承受能力歸納繪制的生活變化單位表(life change units,LCU)比較[12],兩者呈高度正相關(guān)(rs=0.80,P<0.01),并已廣泛應(yīng)用于中國臨床研究中[13]。該量表評分總分越高說明受調(diào)查者所承受精神壓力越大。(2)中文版心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)由25 個條目組成,每一個條目采用(Likert)5 點量表評定法,從0(完全不正確)~4(幾乎一直正確)??偡衷?~100 分,分?jǐn)?shù)越高,心理彈性越強。心理彈性可分為3 個維度,分別是堅韌(0~52 分)、力量(0~32 分)和樂觀(0~16 分)。在本研究中,該量表的內(nèi)部一致性值為0.97[14]。(3)社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS)由汪向東等[15]根據(jù)中國國情編制而成。有10 個條目,包含客觀支持(1~23 分)、主觀支持(8~32 分)和對社會支持的利用度(3~12 分)等3 個維度。量表得分越高表明社會支持水平越高。該量表在中國已被證實具有良好的效度和信度[16]。量表的內(nèi)部一致性為0.81。(4)癥狀自評量表(symptom check list-90,SCL-90)用于評估參與者心理健康狀況[17]。該量表共有90 個條目,每個條目評分從1(無癥狀)~5(嚴(yán)重癥狀)。參與者的總分越高,表明心理健康狀況越差。在本研究中,將SCL-90>160 分定義為存在精神心理困擾[18]。該量表在中國已被證實具有良好的效度和信度,已被廣泛用于評估臨床精神癥狀和心理健康狀況,能較好地將存在心理困擾的患者與健康人區(qū)分開來[16-17]。在本研究中,該量表的內(nèi)部一致性為0.99。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學(xué)分析。對于連續(xù)性變量符合正態(tài)分布以()描述;不符合正態(tài)分布用M(P25,P75)表示。對于分類變量,采用率(%)表示。比較兩組間差異時連續(xù)性變量采用獨立樣本t檢驗或非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗分析;分類變量采用χ2檢驗。通過單因素回歸分析來確定醫(yī)務(wù)人員心理困擾的相關(guān)變量,采用多因素logistic 回歸分析探討導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員心理困擾的獨立危險因素,潛在危險因素和結(jié)果之間的關(guān)聯(lián),以風(fēng)險比(OR)和95%置信區(qū)間(CI)表示。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 “常態(tài)化”期間醫(yī)務(wù)人員一般資料對比 參與一線工作醫(yī)務(wù)人員1 785 例,未參與一線工作醫(yī)務(wù)人員3 307 例。兩組醫(yī)務(wù)人員性別、年齡、工作年限、醫(yī)院類型、婚姻狀況、職業(yè)、職稱、近一個月每天睡眠時長、壓力和壓力來源比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。人口學(xué)特征的詳細(xì)情況見表1。

        表1 參與一線工作與未參與一線工作醫(yī)務(wù)人員的人口學(xué)特征對比

        表1(續(xù))

        表1(續(xù))

        表1(續(xù))

        表1(續(xù))

        表1(續(xù))

        2.2 “常態(tài)化”期間醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的差異分析 本研究調(diào)查了醫(yī)務(wù)人員近6 個月內(nèi)的生活事件、心理彈性、社會支持及心理狀況。參與一線工作醫(yī)務(wù)人員的LES 的LEU 總值與SCL-90 總分均高于未參與一線工作的醫(yī)務(wù)人員(P<0.001)。參與一線工作醫(yī)務(wù)人員和未參與一線工作醫(yī)務(wù)人員的CDRISC 與SSRS 的總分及各維度評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 參與一線工作的醫(yī)護人員與未參與一線工作的醫(yī)護人員臨床心理量表評估情況對比(分)

        表2(續(xù))

        2.3 影響醫(yī)務(wù)人員心理困擾的單因素分析 有心理困擾的醫(yī)務(wù)人員有1 047 例,沒有心理困擾的醫(yī)務(wù)人員有4 045 例。進(jìn)一步分析影響醫(yī)務(wù)人員心理困擾的相關(guān)因素,是否存在心理困擾醫(yī)務(wù)人員的年齡、性別、近一個月每天睡眠時長、自我報告壓力、參與一線工作、LEU 總值、CD-RISC 評分和SSRS 評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 影響醫(yī)務(wù)人員心理困擾的單因素分析

        表3(續(xù))

        2.4 logistic 回歸分析影響醫(yī)務(wù)人員心理困擾的相關(guān)因素 以是否存在心理困擾作為應(yīng)變量(無=1,有=2),SCL-90>160 分為心理困擾,將上述各影響因素作為協(xié)變量,進(jìn)行單因素logistic 回歸分析,結(jié)果篩選出年齡、性別(女=1,男=2)、是否承擔(dān)一線工作(發(fā)熱門診或隔離病房)(否=1,是=2)、近一個月每天睡眠時長(≥6 h=1,<6 h=2)、自我報告壓力(說不清楚=1,沒有壓力=2,一般壓力=3,較大壓力=4,很大壓力=5)、生活事件、心理彈性及社會支持等8 個影響因素(P<0.05)。將這8 個變量引入多因素logistic 回歸模型,分析出導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員心理困擾的獨立危險因素為近一個月每天睡眠時長<6 h、很大壓力、較大壓力、LEU 總值(P<0.05)。而沒有壓力、男性、心理彈性及社會支持為保護性因素(P<0.001),見表4。

        表4 logistic回歸模型預(yù)測與醫(yī)務(wù)人員心理困擾相關(guān)因素

        3 討論

        在COVID-19 大流行早期,世界各國的醫(yī)務(wù)人員均面臨相當(dāng)程度的壓力,焦慮、抑郁、失眠[4-5]。這與其他流行?。⊿ARS、中東呼吸綜合征、埃博拉)的研究一致,不僅普通群眾存在情緒困擾,許多醫(yī)務(wù)人員在疫情暴發(fā)初期、期間和之后都面臨創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁、焦慮、疲憊和倦怠等癥狀[19]。關(guān)于COVID-19 疫情期間醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)的研究多集中在COVID-19 疫情暴發(fā)初期及感染人數(shù)多的區(qū)域。因此,本研究觀察COVID-19 疫情“常態(tài)化”下低風(fēng)險區(qū)域的醫(yī)務(wù)人員心理狀況及探討影響醫(yī)務(wù)人員心理健康的可能危險因素。

        本次橫斷面研究共調(diào)查了5 092 例醫(yī)務(wù)人員,評估了COVID-19 疫情“常態(tài)化”下低風(fēng)險區(qū)域的醫(yī)務(wù)人員心理狀況。調(diào)查結(jié)果顯示,22.6%的一線醫(yī)務(wù)人員和19.4%的非一線醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)歷不同程度的心理困擾,與SARS 流行期間中國醫(yī)護人員的心理異常患病率17.3%相當(dāng)[20]。在中國福建省福州市,主要是面對疫情地區(qū)無癥狀感染者及境外感染者輸入。然而,仍有相當(dāng)大比例的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)心理困擾。本研究結(jié)果顯示,一線醫(yī)務(wù)人員存在心理困擾的比例明顯高于非一線醫(yī)務(wù)人員。在本研究中,單因素logistic 回歸分析顯示參與一線工作與醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生心理困擾存在相關(guān),是相關(guān)危險因素。但納入多因素logistic 回歸分析后發(fā)現(xiàn)并不是造成醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)心理困擾的獨立危險因素[OR=1.027,95%CI(0.877,1.204),P=0.738],這與Mattila 等[5]的研究一致。已有文獻(xiàn)[4,16]報道,COVID-19 疫情影響下,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)情緒困擾的原因可能有:擔(dān)憂缺乏個人防護裝備、對未知病毒的恐懼、擔(dān)憂疫情持續(xù)存在、擔(dān)心被感染并可能傷害家庭成員、長時間高強度工作、需要穿全身防護服4~8 h、輪班工作導(dǎo)致睡眠不足、無法平衡工作與家庭、經(jīng)濟問題、緊迫的多任務(wù)處理和在高風(fēng)險環(huán)境中工作的人的污名化、個人的心理彈性能力及社會支持水平等。不同于COVID-19 疫情初期,現(xiàn)如今醫(yī)務(wù)人員不再擔(dān)憂缺乏個人防護裝備[21],對COVID-19 也有一定程度的了解[11]。在COVID-19 疫情“常態(tài)化”時期,影響醫(yī)務(wù)人員的心理健康因素有:近一個月每天睡眠時長<6 h[OR=2.038,95%CI(1.730,2.401),P<0.001]、很大壓力[OR=3.120,95%CI(1.790,5.436),P<0.001]、LEU 總值[OR=1.004,95%CI(1.003,1.005),P<0.001]、CD-RISC 總分[OR=0.975,95%CI(0.970,0.980),P<0.001]、SSRS 總分[OR=0.947,95%CI(0.937,0.958),P<0.001]及性別[OR=0.678,95%CI(0.553,0.831),P<0.001]。

        睡眠及生物節(jié)律已被證實與人群的情緒問題密切相關(guān)[22]。抑郁癥及焦慮癥患者常伴有嚴(yán)重的睡眠問題,如入睡困難、睡眠質(zhì)量不高及早醒。失眠及長期睡眠不足的人罹患情感障礙疾病的風(fēng)險顯著增高。因此,及早對存在睡眠問題的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行干預(yù),能有效降低出現(xiàn)情緒困擾的風(fēng)險。本研究中,大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員均報道感受到壓力,壓力源主要來自工作與生活中。這與上述醫(yī)務(wù)人員擔(dān)憂情緒、長時間高強度工作、經(jīng)濟問題及無法平衡工作與家庭等一致。與普通人群相比,已有心理健康問題的人可能更容易受到與COVID-19 相關(guān)的壓力源的影響[23]。一線醫(yī)務(wù)人員的工作不僅包含發(fā)熱門診及隔離病房,還需要參與疫情地區(qū)返疫區(qū)人員、發(fā)熱居民和密切接觸者的預(yù)檢分流,重點人員排查和跟蹤工作等,而非一線醫(yī)務(wù)人員作為儲備人員,除了承擔(dān)普通病房工作外,也需要對COVID-19 進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)及針對COVID-19 疫情暴發(fā)的演練[24-25]。在對醫(yī)務(wù)人員近6 個月來生活事件的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn),明顯較多的一線醫(yī)務(wù)人員表達(dá)出自己工作增多、收入減少、睡眠時長改變及學(xué)習(xí)困難。同樣有一部分非一線醫(yī)務(wù)人員表達(dá)在工作量、收入、睡眠等三方面出現(xiàn)較大的變化。這也說明COVID-19 疫情“常態(tài)化”下,可通過影響醫(yī)務(wù)人員工作和生活等方面,影響醫(yī)務(wù)人員的心理健康。

        社會支持及心理彈性對醫(yī)務(wù)人員的心理健康是保護性因素,這與既往的文獻(xiàn)[26-27]報道一致。社會支持可以保護個人免受壓力和不良的健康狀態(tài)的影響,已被廣泛證實在促進(jìn)心理健康方面具有積極的作用[26]。心理彈性作為一種個人資源,也緩沖了壓力對心理健康的影響,可以幫助個人抵御心理困擾,并在逆境中茁壯成長。文獻(xiàn)[16]報道社會支持和心理彈性在COVID-19 疫情期間對醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況起到積極的調(diào)節(jié)作用,也揭示兩者間存在互相影響。與早前研究結(jié)果一致,女性醫(yī)務(wù)人員比男性醫(yī)務(wù)人員更易出現(xiàn)情緒困擾[28]。這可能與本研究中接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中女性(78.3%)及護士(48.4%)占比高有關(guān)。據(jù)報道護理人員的焦慮程度高于醫(yī)生和其他非醫(yī)務(wù)人員,可能是因為護士與患者產(chǎn)生更多的情感聯(lián)系,她們在前線照顧病人,直面死亡和倫理道德問題,更可能出現(xiàn)情緒問題[28]。

        盡管COVID-19 疫情在中國趨于“常態(tài)化”,但許多國家仍在應(yīng)對大規(guī)模聚集性傳播或社區(qū)傳播?,F(xiàn)今,中國與世界各國間聯(lián)系緊密,這使得不斷有境外感染者輸入。因此,醫(yī)務(wù)人員將同COVID-19 進(jìn)行更長時間的斗爭。保持醫(yī)護人員的心理健康對生產(chǎn)力和工作效率至關(guān)重要。本研究著重探討了COVID-19 疫情“常態(tài)化”下醫(yī)務(wù)人員的心理狀況,并揭示影響醫(yī)務(wù)人員心理健康可能的危險因素,為指導(dǎo)COVID-19 疫情“常態(tài)化”階段醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)措施提供支持。

        本研究有以下局限性。首先,沒有動態(tài)的跟蹤醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)。其次,沒有對壓力源進(jìn)行具體化,無法分析出醫(yī)務(wù)人員擔(dān)憂的主要問題。第三,LES 雖然適用于我國的情況,且已廣泛應(yīng)用于我國臨床研究,但該量表未把生活事件劃分成正性和負(fù)性,這可能會導(dǎo)致LEU 總值對結(jié)局的干擾。因為,負(fù)性生活事件與疾病關(guān)系密切,正性生活事件的致病作用不明顯,甚至有助于焦慮和抑郁的恢復(fù)[29]。在未來,筆者希望能納入更多地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員,并隨著疫情進(jìn)展,動態(tài)跟蹤醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況,開展縱向研究。完善壓力源的量表和生活事件量表,分析出醫(yī)務(wù)人員所擔(dān)憂的具體問題,并對存在情緒困擾的醫(yī)務(wù)人員施行精準(zhǔn)干預(yù)。

        綜上所述,本研究揭示了COVID-19 疫情“常態(tài)化”下醫(yī)務(wù)人員的心理狀況,一線醫(yī)務(wù)人員存在心理困擾的比例明顯高于非一線醫(yī)務(wù)人員,但兩組均高于普通人群中焦慮和抑郁的患病率[30]。這表明,在COVID-19 疫情“常態(tài)化”下,不僅要關(guān)注一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康,也要關(guān)注非一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康。此外,睡眠時長不足、明確感受到壓力及近6 個月來發(fā)生生活事件多是影響醫(yī)務(wù)人員心理健康的風(fēng)險因素;保護因素可能包括沒有壓力、男性、心理彈性和社會支持??傊纳漆t(yī)務(wù)人員的心理健康,有效的干預(yù)和有針對性的政策必須關(guān)注這些問題。

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