梁郁馳 邱春雨 容天慶 梁超勝

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙主要是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)異常強(qiáng)烈的精神應(yīng)激時(shí)，例如交通事故、自然災(zāi)害等意外事故后，所表現(xiàn)出的應(yīng)激相關(guān)障礙[1]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是創(chuàng)傷和應(yīng)激相關(guān)障礙中臨床表現(xiàn)嚴(yán)重、預(yù)后不佳及可能會(huì)出現(xiàn)腦損害的一類應(yīng)激障礙[2]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀主要包含回避、警覺(jué)及再體驗(yàn)三種類型[3]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)主要是指在發(fā)生創(chuàng)傷性負(fù)性事件或情境事情后多體驗(yàn)到的心理方面的正性改變[4-5]。伴隨臨床對(duì)創(chuàng)傷后心境研究的不斷深入，有研究指出，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙會(huì)促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[6]。但目前臨床在該方面尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，在一定程度上限制對(duì)創(chuàng)傷后患者心境的干預(yù)。為此，本研究選擇2019 年1 月-2020 年12 月茂名市第三人民醫(yī)院收治的66 例患者進(jìn)行研究，在對(duì)其分別采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表開(kāi)展調(diào)查后，分析兩者之間相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2020 年12 月本院收治的66 例創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均意識(shí)清晰；（2）存在正常的語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有軀體形式障礙；（2）存在情感性精神障礙。采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙問(wèn)卷對(duì)66 例患者開(kāi)展調(diào)查。男36 例，女30 例；年齡40～80 歲，平均（69.07±5.21）歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 開(kāi)展一般資料調(diào)查 使用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)全部患者一般資料進(jìn)行評(píng)估，主要包含年齡、性別、學(xué)歷等。研究人員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷及量表，由患者自行填寫(xiě)，填寫(xiě)結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)收回，問(wèn)卷回收率為100%。

1.2.2 開(kāi)展創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表調(diào)查 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)使用PTGI 調(diào)查問(wèn)卷，該量表包括與他人的關(guān)系（7 個(gè)條目）、新的可能性（5 個(gè)條目）、精神改變（2 個(gè)條目）、個(gè)人力量（4 個(gè)條目）、對(duì)生活的欣賞（3 個(gè)條目）5 個(gè)維度，共21 個(gè)條目，每項(xiàng)得分0～5 分，最終得分越低則代表創(chuàng)傷后成長(zhǎng)越少，Cronbach’sα 系數(shù)為0.874，信度系數(shù)為0.932[7]。研究人員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷及量表，由患者自行填寫(xiě)，填寫(xiě)結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)收回，問(wèn)卷回收率為100%。

1.2.3 開(kāi)展創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀問(wèn)卷（PCL-C）調(diào)查 該問(wèn)卷主要是指用于判斷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀程度，主要包含高警覺(jué)、回避癥狀及再體驗(yàn)共3 個(gè)維度，17 項(xiàng)內(nèi)容，其中高警覺(jué)包含5 項(xiàng)內(nèi)容，回避癥狀包含7 項(xiàng)內(nèi)容，再體驗(yàn)包含5 項(xiàng)內(nèi)容[8]。使用原始分計(jì)分方式，1 分表示從不，2 分表示輕度，3 分表示中度，4 分表示較重，5 分表示嚴(yán)重。得分在17～85 分，最終得分越高則表示患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可能性越大，得分≥38 分提示創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀陽(yáng)性。該量表總體效度系數(shù)為0.911，信度系數(shù)為0.908。研究人員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷和量表，由患者自行填寫(xiě)，填寫(xiě)結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)收回，問(wèn)卷回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）分析入院后患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分情況。（2）對(duì)比不同特征患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分。（3）分析創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀之間關(guān)聯(lián)性。（4）比較患者出院時(shí)及出院后2 個(gè)月時(shí)其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson 相關(guān)性分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者入院后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分情況分析 入院后66 例患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀總分是（54.42±7.70）分，其中高警覺(jué)得分是（17.62±3.87）分，回避得分是（20.86±4.13）分，再體驗(yàn)得分是（15.78±3.02）分。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分是（65.20±3.62）分，其中對(duì)生活的欣賞得分是（10.65±1.22）分，精神改變得分是（7.47±0.16）分，個(gè)人力量得分是（12.20±2.66）分，新的可能性得分是（15.03±4.25）分，與他人的關(guān)系得分是（19.85±3.65）分。

2.2 不同特征患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分比較 不同性別、年齡、學(xué)歷患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同特征患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分比較[分，（）]

表1 不同特征患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分比較[分，（）]

2.3 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀之間關(guān)聯(lián)性分析 經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析，對(duì)生活的欣賞、精神改變、個(gè)人力量、新的可能性及與他人的關(guān)系與回避、再體驗(yàn)評(píng)分均為負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀之間關(guān)聯(lián)性分析

2.4 患者出院時(shí)及出院后2 個(gè)月時(shí)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分比較 出院時(shí)患者在對(duì)生活的欣賞、精神改變、個(gè)人力量、新的可能性、與他人的關(guān)系得分及總分方面均高于出院后2 個(gè)月，在高警覺(jué)、回避、再體驗(yàn)得分及總分方面均低于出院后2 個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3、4。

表3 患者出院時(shí)及出院后2個(gè)月創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分比較[分，（）]

表3 患者出院時(shí)及出院后2個(gè)月創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分比較[分，（）]

表4 患者出院時(shí)及出院后2個(gè)月創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀得分比較[分，（）]

表4 患者出院時(shí)及出院后2個(gè)月創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀得分比較[分，（）]

3 討論

患者在遭受疾病等重大創(chuàng)傷后，通常會(huì)發(fā)生心理創(chuàng)傷，進(jìn)而出現(xiàn)恐懼、抑郁及焦慮等臨床癥狀。盡管患者在實(shí)施心理護(hù)理等干預(yù)措施后會(huì)形成良好、積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度，但是在長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療和社會(huì)的冷漠態(tài)度下，極易發(fā)生警惕性高、麻木等[9]。因此，對(duì)于創(chuàng)傷后患者，要求護(hù)理人員需從多個(gè)角度和不同時(shí)期來(lái)對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)，協(xié)助其積極調(diào)整心態(tài)[10]。

對(duì)于病情嚴(yán)重的患者而言，病情嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體的器官功能，患者一時(shí)無(wú)法接受，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙更明顯?；颊咴诩膊≡缙跁?huì)出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，另外在不良心理體驗(yàn)中也可形成正性的心理變化，有創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)產(chǎn)生在個(gè)體發(fā)生創(chuàng)傷后的心理沖突及忍受痛苦的條件下，患者在遭受疾病創(chuàng)傷后，在心理調(diào)適、生活感悟及設(shè)定人生目標(biāo)等方面存在積極影響，使其重新建立對(duì)機(jī)體康復(fù)的信念[11-12]。不同性別、年齡、學(xué)歷患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，男性、年齡＜50 歲和較高學(xué)歷人群在社會(huì)、家庭方面有更高責(zé)任感，對(duì)于患病現(xiàn)狀以積極的心態(tài)面對(duì)，并在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)患病后的生活，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，使其更快地回歸社會(huì)家庭[13]。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)生活的欣賞、精神改變、個(gè)人力量、新的可能性及與他人的關(guān)系與回避、再體驗(yàn)評(píng)分均為負(fù)相關(guān)（P＜0.05），提示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況越良好，其應(yīng)激障礙癥狀越輕微。分析可知，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)重在患者對(duì)自身健康負(fù)責(zé)，一方面有利于其積極調(diào)整適應(yīng)疾病的心理狀態(tài)，另一方面還可使其在治療及疾病共存的情況下，改善對(duì)疾病的認(rèn)知，并實(shí)施一定應(yīng)對(duì)措施[14]?；颊邉?chuàng)傷后成長(zhǎng)能力越高，應(yīng)激癥狀即可得到更快恢復(fù)，對(duì)疾病治療產(chǎn)生積極影響。因此要求在患者治療及康復(fù)的過(guò)程中，需要重點(diǎn)關(guān)注其心理障礙行為，強(qiáng)化創(chuàng)傷后成長(zhǎng)正性作用[15]。出院后2 個(gè)月時(shí)患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀得分低于出院時(shí)，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分高于出院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，伴隨時(shí)間的推移，患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分有明顯升高。成長(zhǎng)屬于一個(gè)積累的過(guò)程，患者在疾病治療及康復(fù)過(guò)程中，通過(guò)持續(xù)不斷地進(jìn)行心理調(diào)適、改變生活感悟、認(rèn)識(shí)自我力量以及設(shè)定人生目標(biāo)，進(jìn)而形成積極的成長(zhǎng)模式，為消除應(yīng)激障礙提供條件[16-17]。

綜上所述，患者在面對(duì)創(chuàng)傷后會(huì)出現(xiàn)較多心理應(yīng)激癥狀，并且隨著積極抗?fàn)幍拈_(kāi)展，會(huì)出現(xiàn)心理成長(zhǎng)。因此，需要從促進(jìn)心理成長(zhǎng)角度采取有效的措施，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行有效干預(yù)。