梁郁馳 邱春雨 容天慶 梁超勝

創(chuàng)傷后應激障礙主要是指個體在面對異常強烈的精神應激時，例如交通事故、自然災害等意外事故后，所表現(xiàn)出的應激相關障礙[1]。創(chuàng)傷后應激障礙是創(chuàng)傷和應激相關障礙中臨床表現(xiàn)嚴重、預后不佳及可能會出現(xiàn)腦損害的一類應激障礙[2]。創(chuàng)傷后應激障礙癥狀主要包含回避、警覺及再體驗三種類型[3]。創(chuàng)傷后成長主要是指在發(fā)生創(chuàng)傷性負性事件或情境事情后多體驗到的心理方面的正性改變[4-5]。伴隨臨床對創(chuàng)傷后心境研究的不斷深入，有研究指出，創(chuàng)傷后應激障礙會促進創(chuàng)傷后成長[6]。但目前臨床在該方面尚未形成統(tǒng)一結論，在一定程度上限制對創(chuàng)傷后患者心境的干預。為此，本研究選擇2019 年1 月-2020 年12 月茂名市第三人民醫(yī)院收治的66 例患者進行研究，在對其分別采用創(chuàng)傷后成長量表和創(chuàng)傷后應激障礙篩查量表開展調查后，分析兩者之間相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2020 年12 月本院收治的66 例創(chuàng)傷后應激障礙患者。納入標準：（1）全部患者均意識清晰；（2）存在正常的語言表達和溝通能力。排除標準：（1）有軀體形式障礙；（2）存在情感性精神障礙。采用創(chuàng)傷后成長量表和創(chuàng)傷后應激障礙問卷對66 例患者開展調查。男36 例，女30 例；年齡40～80 歲，平均（69.07±5.21）歲。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 開展一般資料調查 使用本院自制的調查問卷對全部患者一般資料進行評估，主要包含年齡、性別、學歷等。研究人員統(tǒng)一發(fā)放調查問卷及量表，由患者自行填寫，填寫結束后當場收回，問卷回收率為100%。

1.2.2 開展創(chuàng)傷后成長評定量表調查 創(chuàng)傷后成長使用PTGI 調查問卷，該量表包括與他人的關系（7 個條目）、新的可能性（5 個條目）、精神改變（2 個條目）、個人力量（4 個條目）、對生活的欣賞（3 個條目）5 個維度，共21 個條目，每項得分0～5 分，最終得分越低則代表創(chuàng)傷后成長越少，Cronbach’sα 系數(shù)為0.874，信度系數(shù)為0.932[7]。研究人員統(tǒng)一發(fā)放調查問卷及量表，由患者自行填寫，填寫結束后當場收回，問卷回收率為100%。

1.2.3 開展創(chuàng)傷后應激障礙癥狀問卷（PCL-C）調查 該問卷主要是指用于判斷創(chuàng)傷后應激障礙癥狀程度，主要包含高警覺、回避癥狀及再體驗共3 個維度，17 項內容，其中高警覺包含5 項內容，回避癥狀包含7 項內容，再體驗包含5 項內容[8]。使用原始分計分方式，1 分表示從不，2 分表示輕度，3 分表示中度，4 分表示較重，5 分表示嚴重。得分在17～85 分，最終得分越高則表示患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙可能性越大，得分≥38 分提示創(chuàng)傷后應激障礙癥狀陽性。該量表總體效度系數(shù)為0.911，信度系數(shù)為0.908。研究人員統(tǒng)一發(fā)放調查問卷和量表，由患者自行填寫，填寫結束后當場收回，問卷回收率為100%。

1.3 觀察指標及判定標準（1）分析入院后患者創(chuàng)傷后應激障礙癥狀和創(chuàng)傷后成長得分情況。（2）對比不同特征患者創(chuàng)傷后應激障礙癥狀和創(chuàng)傷后成長得分。（3）分析創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應激障礙癥狀之間關聯(lián)性。（4）比較患者出院時及出院后2 個月時其創(chuàng)傷后應激障礙癥狀及創(chuàng)傷后成長得分情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組比較采用方差檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；相關性檢驗采用Pearson 相關性分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者入院后創(chuàng)傷后應激障礙癥狀和創(chuàng)傷后成長得分情況分析 入院后66 例患者創(chuàng)傷后應激障礙癥狀總分是（54.42±7.70）分，其中高警覺得分是（17.62±3.87）分，回避得分是（20.86±4.13）分，再體驗得分是（15.78±3.02）分。創(chuàng)傷后成長總分是（65.20±3.62）分，其中對生活的欣賞得分是（10.65±1.22）分，精神改變得分是（7.47±0.16）分，個人力量得分是（12.20±2.66）分，新的可能性得分是（15.03±4.25）分，與他人的關系得分是（19.85±3.65）分。

2.2 不同特征患者創(chuàng)傷后應激障礙癥狀和創(chuàng)傷后成長得分比較 不同性別、年齡、學歷患者的創(chuàng)傷后應激障礙癥狀和創(chuàng)傷后成長得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同特征患者創(chuàng)傷后應激障礙癥狀和創(chuàng)傷后成長得分比較[分，（）]

表1 不同特征患者創(chuàng)傷后應激障礙癥狀和創(chuàng)傷后成長得分比較[分，（）]

2.3 創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應激障礙癥狀之間關聯(lián)性分析 經Pearson 相關性分析，對生活的欣賞、精神改變、個人力量、新的可能性及與他人的關系與回避、再體驗評分均為負相關（P＜0.05），見表2。

表2 創(chuàng)傷后成長與創(chuàng)傷后應激障礙癥狀之間關聯(lián)性分析

2.4 患者出院時及出院后2 個月時創(chuàng)傷后應激障礙癥狀及創(chuàng)傷后成長得分比較 出院時患者在對生活的欣賞、精神改變、個人力量、新的可能性、與他人的關系得分及總分方面均高于出院后2 個月，在高警覺、回避、再體驗得分及總分方面均低于出院后2 個月，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3、4。

表3 患者出院時及出院后2個月創(chuàng)傷后成長得分比較[分，（）]

表3 患者出院時及出院后2個月創(chuàng)傷后成長得分比較[分，（）]

表4 患者出院時及出院后2個月創(chuàng)傷后應激障礙癥狀得分比較[分，（）]

表4 患者出院時及出院后2個月創(chuàng)傷后應激障礙癥狀得分比較[分，（）]

3 討論

患者在遭受疾病等重大創(chuàng)傷后，通常會發(fā)生心理創(chuàng)傷，進而出現(xiàn)恐懼、抑郁及焦慮等臨床癥狀。盡管患者在實施心理護理等干預措施后會形成良好、積極的應對態(tài)度，但是在長期進行藥物治療和社會的冷漠態(tài)度下，極易發(fā)生警惕性高、麻木等[9]。因此，對于創(chuàng)傷后患者，要求護理人員需從多個角度和不同時期來對其心理狀態(tài)進行評估、干預，協(xié)助其積極調整心態(tài)[10]。

對于病情嚴重的患者而言，病情嚴重損害機體的器官功能，患者一時無法接受，創(chuàng)傷后應激障礙更明顯?；颊咴诩膊≡缙跁霈F(xiàn)明顯的創(chuàng)傷后應激障礙癥狀，另外在不良心理體驗中也可形成正性的心理變化，有創(chuàng)傷后成長。創(chuàng)傷后成長產生在個體發(fā)生創(chuàng)傷后的心理沖突及忍受痛苦的條件下，患者在遭受疾病創(chuàng)傷后，在心理調適、生活感悟及設定人生目標等方面存在積極影響，使其重新建立對機體康復的信念[11-12]。不同性別、年齡、學歷患者的創(chuàng)傷后應激障礙癥狀和創(chuàng)傷后成長得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析結果可知，男性、年齡＜50 歲和較高學歷人群在社會、家庭方面有更高責任感，對于患病現(xiàn)狀以積極的心態(tài)面對，并在短時間內適應患病后的生活，進而促進機體康復，使其更快地回歸社會家庭[13]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，對生活的欣賞、精神改變、個人力量、新的可能性及與他人的關系與回避、再體驗評分均為負相關（P＜0.05），提示創(chuàng)傷后成長情況越良好，其應激障礙癥狀越輕微。分析可知，創(chuàng)傷后成長重在患者對自身健康負責，一方面有利于其積極調整適應疾病的心理狀態(tài)，另一方面還可使其在治療及疾病共存的情況下，改善對疾病的認知，并實施一定應對措施[14]?；颊邉?chuàng)傷后成長能力越高，應激癥狀即可得到更快恢復，對疾病治療產生積極影響。因此要求在患者治療及康復的過程中，需要重點關注其心理障礙行為，強化創(chuàng)傷后成長正性作用[15]。出院后2 個月時患者創(chuàng)傷后應激障礙癥狀得分低于出院時，創(chuàng)傷后成長得分高于出院時，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析結果可知，伴隨時間的推移，患者創(chuàng)傷后成長得分有明顯升高。成長屬于一個積累的過程，患者在疾病治療及康復過程中，通過持續(xù)不斷地進行心理調適、改變生活感悟、認識自我力量以及設定人生目標，進而形成積極的成長模式，為消除應激障礙提供條件[16-17]。

綜上所述，患者在面對創(chuàng)傷后會出現(xiàn)較多心理應激癥狀，并且隨著積極抗爭的開展，會出現(xiàn)心理成長。因此，需要從促進心理成長角度采取有效的措施，對患者心理狀態(tài)進行有效干預。