陳燕貞 莊良鵬 羅佩施 鐘錫楊

反復(fù)呼吸道感染是在兒童中較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，本病受多方面因素影響，呈現(xiàn)顯著升高的狀態(tài)，而本類(lèi)病的存在，對(duì)患兒的健康狀態(tài)乃至生長(zhǎng)發(fā)育極為不利[1-2]，因此反復(fù)呼吸道感染患兒的診斷、治療與防控均是臨床研究重點(diǎn)。既往關(guān)于血液中各類(lèi)指標(biāo)在本病患兒中的表達(dá)研究可見(jiàn)，其中不乏免疫球蛋白A（IgA）、總免疫球蛋白E（IgE）及25 羥維生素D[25-（OH）D]方面的變化研究，但是上述指標(biāo)也是研究差異與爭(zhēng)議極為突出的方面[3-4]，且其在反復(fù)呼吸道感染患兒中的細(xì)致變化研究相對(duì)不足，同時(shí)在不同性別、分期、分類(lèi)及嚴(yán)重程度患兒中的表達(dá)變化研究更為匱乏，因此在疾病的診斷與針對(duì)性治療措施的制訂方面存在諸多不足。另外，維生素A（VitA）與微量元素作為臨床中研究較多的與免疫方面相關(guān)的指標(biāo)[5-6]，其在呼吸道感染患者中的研究也可見(jiàn)，但是在反復(fù)呼吸道感染中的研究差異也普遍存在。故本研究就反復(fù)呼吸道感染患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素的變化情況進(jìn)行探究與觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 月-2022 年7 月廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院的80 例反復(fù)呼吸道感染患兒為觀察組，同時(shí)期的80 例健康兒童為對(duì)照組。（1）對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡14 歲以下；體檢健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：1 周內(nèi)發(fā)生呼吸道感染；合并創(chuàng)傷；先天性疾病。（2）觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡14 歲以下；反復(fù)呼吸道感染（2 歲及以下兒童每年上呼吸道感染超過(guò)7 次，下呼吸道感染超過(guò)3 次；3～5 歲兒童每年上呼吸道感染超過(guò)6 次，下呼吸道感染超過(guò)2 次；6 歲及以上兒童每年上呼吸道感染超過(guò)5 次，下呼吸道感染超過(guò)2 次）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染；合并創(chuàng)傷；合并慢性基礎(chǔ)疾?。缓喜⒍嘞到y(tǒng)器官功能不全；合并免疫系統(tǒng)疾??；合并代謝性疾?。幌忍煨约膊?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，家長(zhǎng)對(duì)研究知情同意。

1.2 方法 觀察組患兒于發(fā)作期及緩解期分別采集血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，其中發(fā)作期為用藥治療前進(jìn)行外周靜脈血的采集，另采集對(duì)照組體檢日的外周靜脈血，血標(biāo)本采集量均為2 mL，將血標(biāo)本采用貝克曼醫(yī)用離心機(jī)進(jìn)行離心，離心半徑為15 cm，離心速度為每分鐘2 000 r，離心時(shí)間為5 min，離心后取血清進(jìn)行IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素[鋅（Zn）及鐵（Fe）]的檢測(cè)，其中IgA、總IgE、VitA 及25-（OH）D 分別采用免疫透射比濁法及酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，微量元素則采用醫(yī)用微量元素檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，上述指標(biāo)的檢測(cè)均嚴(yán)格按照每項(xiàng)指標(biāo)的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，且由兩名檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行操作檢測(cè)。然后統(tǒng)計(jì)及比較兩組上述指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，并比較觀察組發(fā)作期時(shí)不同性別、分類(lèi)（反復(fù)上呼吸道感染及反復(fù)下呼吸道感染）及嚴(yán)重程度[依據(jù)疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（IOS 評(píng)分）進(jìn)行劃分，輕度（0～2 分），中度（3～5 分）及重度（6～7 分）]的血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素檢測(cè)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中涉及的數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 23.0 分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料以方差分析進(jìn)行處理，進(jìn)一步的兩兩比較進(jìn)行SNK-q 檢驗(yàn)處理。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男43 例，女37 例；年齡2.0～9.8 歲，平均（4.3±1.2）歲。觀察組男41 例，女39 例；年齡1.8～10.2 歲，平均（4.1±1.3）歲；分類(lèi)：反復(fù)上呼吸道感染55 例，反復(fù)下呼吸道感染25 例；嚴(yán)重程度：輕度35 例，中度30 例，重度15 例。兩組性別構(gòu)成及平均年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素比較 觀察組發(fā)作期的血清IgA、VitA、25-（OH）D 及微量元素水平均低于對(duì)照組，總IgE水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比較（）

表1 兩組血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比較（）

2.3 觀察組不同分期的血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素比較 發(fā)作期的血清IgA、VitA、25-（OH）D 及微量元素水平均低于緩解期，總IgE 水平高于緩解期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同分期患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比較（）

表2 觀察組不同分期患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比較（）

2.4 觀察組不同性別患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素比較 不同性別患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 觀察組不同性別患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比較（）

表3 觀察組不同性別患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比較（）

2.5 觀察組不同分類(lèi)血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素比較 反復(fù)下呼吸道感染患兒的血清IgA、VitA、25-（OH）D 及微量元素水平均低于反復(fù)上呼吸道感染患兒，總IgE 水平高于反復(fù)上呼吸道感染患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 觀察組不同分類(lèi)患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比較（）

表4 觀察組不同分類(lèi)患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比較（）

2.6 觀察組不同嚴(yán)重程度患兒的血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素比較 重度反復(fù)呼吸道感染患兒的血清IgA、VitA、25-（OH）D 及微量元素水平均低于中度和輕度患兒，且中度患兒以上指標(biāo)水平均低于輕度患兒，總IgE 水平高于中度和輕度患兒，且中度患兒總IgE 水平高于輕度患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 觀察組不同嚴(yán)重程度患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比較（）

表5 觀察組不同嚴(yán)重程度患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比較（）

*與輕度、中度相比，P＜0.05；#與輕度相比，P＜0.05。

3 討論

反復(fù)呼吸道感染對(duì)患兒的危害不僅僅局限于呼吸系統(tǒng)，其對(duì)患兒機(jī)體整體的不良影響也極為顯著，是近年來(lái)臨床防控與診治重視程度較高的一類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病[6-7]。臨床中與反復(fù)呼吸道感染相關(guān)的研究中，免疫方面的研究是重點(diǎn)與熱點(diǎn)。較多研究認(rèn)為，機(jī)體免疫失衡是導(dǎo)致患兒反復(fù)呼吸道感染的重要原因，而IgA 作為體液免疫中的敏感性指標(biāo)[8-10]，其在呼吸道感染患者中的研究雖可見(jiàn)，且不乏關(guān)于反復(fù)呼吸道感染的研究，但是其對(duì)于反復(fù)呼吸道感染的診治參考價(jià)值研究不足，其對(duì)于本病疾病分期、分類(lèi)及嚴(yán)重程度中的反映意義研究更為匱乏，因此本方面的細(xì)致探究意義較高[11-12]。另外，總IgE 作為與組胺釋放密切相關(guān)的過(guò)敏介質(zhì)，其對(duì)于呼吸道炎癥反應(yīng)具有誘導(dǎo)作用，在變態(tài)反應(yīng)性疾病患者中的表達(dá)相對(duì)較高[13-15]，因此其在本病患兒中的研究需求較高，同時(shí)對(duì)于疾病的分期、分類(lèi)及嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值研究同樣不足，因此進(jìn)一步提升了其研究的必要性。25-（OH）D 作為與機(jī)體免疫密切相關(guān)的方面，尤其是對(duì)發(fā)育期兒童的機(jī)體免疫具有較大的影響作用，其在多類(lèi)疾病中的研究均可見(jiàn)，且不乏反復(fù)呼吸道感染患兒的表達(dá)變化研究，但是其研究差異也較為顯著[16-17]，因此其研究空間較大。再者，VitA 及微量元素（Zn 及Fe）等指標(biāo)與機(jī)體免疫密切相關(guān)，其中VitA 的缺乏可在一定程度上影響到IgG 的表達(dá)，進(jìn)而影響到呼吸道黏膜屏障，導(dǎo)致其免疫的失衡，因此更易于發(fā)生感染等情況，而微量元素Zn 及Fe 作為機(jī)體代謝的重要相關(guān)指標(biāo)，其在機(jī)體免疫器官的營(yíng)養(yǎng)維護(hù)方面具有積極的作用，其表達(dá)的低下可不同程度地影響到機(jī)體的細(xì)胞及體液免疫狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體免疫的低下，進(jìn)而導(dǎo)致其更易于發(fā)生各類(lèi)感染[18-19]。對(duì)于反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行上述方面因素的研究，有助于患兒早期針對(duì)性診治措施的制訂與實(shí)施，為患兒疾病的控制提供有效的參考依據(jù)。

本研究就反復(fù)呼吸道感染患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素的變化情況進(jìn)行細(xì)致探究與觀察，結(jié)果顯示，反復(fù)呼吸道感染患兒的血清IgA、VitA、25-（OH）D 及微量元素均低于健康兒童，總IgE 高于健康兒童，不同性別反復(fù)呼吸道感染患兒的血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素的差異并不顯著，而發(fā)作期、反復(fù)下呼吸道感染及較為嚴(yán)重患兒的上述方面差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明性別對(duì)本病患兒上述方面的影響并不突出，而疾病分期、分類(lèi)及嚴(yán)重程度對(duì)上述方面的影響較為顯著，因此認(rèn)為對(duì)于發(fā)作期患兒進(jìn)行上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與改善意義均更高。同時(shí)，反復(fù)下呼吸道感染及病情較重的患兒免疫失衡情況更為突出[20-22]，呼吸道高反應(yīng)性及炎癥反應(yīng)情況也相對(duì)更為突出，故對(duì)存在此類(lèi)情況的患兒，應(yīng)重視對(duì)免疫失衡方面的調(diào)控及呼吸道炎癥反應(yīng)的控制，VitA 及微量元素的補(bǔ)充可在一定程度上提升機(jī)體免疫力，從而為疾病的有效控制及預(yù)后的改善奠定有效的基礎(chǔ)[23-25]。

綜上所述，本研究認(rèn)為反復(fù)呼吸道感染患兒的血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素顯著異于健康兒童，且不同分期、分類(lèi)及嚴(yán)重程度患兒的差異較大，因此，以上指標(biāo)在本病患兒中的臨床檢測(cè)價(jià)值較高。