張舸

雙相情感障礙即雙相障礙，表現(xiàn)為躁狂癥狀與抑郁癥狀交替出現(xiàn)[1]，具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高誤診率的特點[2-4]，該病的致病因素可能主要包括環(huán)境和遺傳兩大方面[5]。有研究指出，雙相障礙存在著顯著的神經(jīng)認(rèn)知損害[6]。目前，關(guān)于血清胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、高密度脂蛋白（HDL）與雙相障礙患者認(rèn)知功能之間關(guān)系的報道偏少?；诖?，本研究通過探討、分析雙相情感障礙患者血清IGF-1、HDL 水平與認(rèn)知功能的關(guān)系，以期為臨床研究提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月-2022 年3 月江西省精神病院收治的80 例雙相障礙患者為觀察組，另外選取50 例同時期健康體檢人群作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組符合文獻(xiàn)[7]美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-V）中關(guān)于雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）觀察組病情穩(wěn)定，符合楊氏躁狂量表評分≥6 分[8]、漢密爾頓抑郁量表評分≤17 分[9]；（3）年齡≤60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重肝腎功能損傷；（2）合并惡性腫瘤；（3）正處于妊娠期或哺乳期婦女；（4）近1 個月內(nèi)服用降糖或降脂類藥物。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)此研究項目，所有患者監(jiān)護(hù)人均知情同意。

1.2 方法（1）血清IGF-1 水平：于清晨分別抽取兩組研究對象空腹外周靜脈血4 mL，予肝素抗凝，離心后取血清，檢測血清IGF-1 時采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISIA），并記錄數(shù)據(jù)。（2）血清HDL 水平：取血方法同前，采用比色法檢測血清HDL，并記錄數(shù)據(jù)。（3）認(rèn)知功能水平：使用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗（RBANS）評估認(rèn)知功能水平。RBANS主要包括5 個因子，分別是延時記憶、即刻記憶、言語功能、注意功能及視覺廣度，按照各項目逐步查表得分，得出各因子總分后，結(jié)合研究對象的年齡特點，轉(zhuǎn)換為RBANS 總分。認(rèn)知功能與RBANS總分呈正向關(guān)系，即總分越高，則認(rèn)知功能越好[10]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料如年齡、受教育年限、體重指數(shù)（BMI）、血清IGF-1、HDL 水平及認(rèn)知功能水平以（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料如性別以率（%）表示，比較用χ2檢驗；使用Pearson 法分析血清IGF-1、HDL 水平與認(rèn)知功能的關(guān)系。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、受教育年限、BMI 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組IGF-1、HDL 水平比較 觀察組血清IGF-1 水平高于對照組，血清HDL 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組IGF-1、HDL水平比較（）

表2 兩組IGF-1、HDL水平比較（）

2.3 兩組認(rèn)知功能水平比較 觀察組各因子認(rèn)知功能評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組認(rèn)知功能水平比較[分，（）]

表3 兩組認(rèn)知功能水平比較[分，（）]

2.4 雙相情感障礙患者血清IGF-1、HDL 水平與RBANS 總分的相關(guān)性 Pearson 分析結(jié)果顯示，患者血清IGF-1 水平與RBANS 總分呈負(fù)相關(guān)（P=0.003），而血清HDL 水平與RBANS 總分呈正相關(guān)（P=0.035），見表4。

表4 雙相情感障礙患者血清IGF-1、HDL水平與RBANS總分的相關(guān)性

3 討論

在精神障礙類疾病中，雙相情感障礙具有病程長、易復(fù)發(fā)、治愈率低的特點[11-13]，該病患者以學(xué)習(xí)、記憶障礙為主要臨床表現(xiàn)[14]。有研究顯示，雙相情感障礙具有顯著的認(rèn)知損害[15]。陳香等[16]研究表明，不同臨床分期的雙相情感障礙患者，存在不同方面的認(rèn)知功能損害。

研究發(fā)現(xiàn)IGF-1 可穿過血腦屏障，在神經(jīng)元受損后，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞、突觸的存活和修復(fù)[17]。經(jīng)比較，觀察組血清IGF-1 水平顯著高于對照組，與Tunel 等[18]的研究結(jié)果類似。雙相情感障礙患者體內(nèi)外周血IGF-1 水平明顯高于正常人，可能由于中樞IGF-1 抵抗而導(dǎo)致[19]，使中樞神經(jīng)細(xì)胞降低對IGF-1 的敏感反應(yīng)，造成機(jī)體內(nèi)外周血IGF-1 水平補(bǔ)償性上升。Jones 等[20]認(rèn)為系統(tǒng)性炎癥可普遍存在于雙相情感障礙患者體內(nèi)，因此，IGF-1 水平上升可能與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。經(jīng)比較，觀察組血清HDL 水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與王淑賢[21]的研究結(jié)果類似。黃忠等[22]研究結(jié)果顯示，HDL 越低，則認(rèn)知功能則越差。HDL 的主要成分為載脂蛋白A 族-Ⅰ（ApoA-Ⅰ），ApoA-Ⅰ蛋白水平降低可導(dǎo)致免疫功能下降[23]，并影響認(rèn)知性能。此外，ApoA-Ⅰ與抗氧化因素明顯相關(guān)，而抗氧化因子可影響認(rèn)知功能[24]。

對比兩組研究認(rèn)知功能評分，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明與健康人群相比，雙相情感障礙患者的認(rèn)知功能更差[25]，與本研究結(jié)果一致。采用Pearson 分析結(jié)果可知，雙相情感障礙患者血清IGF-1 水平與RBANS 總分呈負(fù)相關(guān)，而血清HDL 水平與RBANS 總分呈正相關(guān)，因此，需密切關(guān)注雙相情感障礙患者血清IGF-1、HDL 水平，可為雙相情感障礙及其認(rèn)知損傷的診療提供參考。

綜上所述，與健康人群相比，雙相情感障礙患者血清IGF-1 水平上升，HDL 水平、認(rèn)知功能下降，且血清IGF-1、HDL 水平與認(rèn)知功能密切相關(guān)，因此，需密切關(guān)注雙相情感障礙患者血清IGF-1、HDL 水平，可為雙相情感障礙及其認(rèn)知損傷的診療提供參考。