劉俊波 許鴻英 楊利民

（安陽市第三人民醫(yī)院麻醉科，河南 安陽 455000）

重癥監(jiān)護病房（ICU）作為危重病醫(yī)學的臨床基地，是集診斷、檢測、監(jiān)護、治療設備于一體的管理單位，不僅能實時觀察病情，還能通過干預措施給予危重患者有效治療。譫妄又稱為急性腦綜合征，以精神錯亂、注意力不集中、記憶迷糊、煩躁不安、異常激動等為主要表現(xiàn)，而入住ICU 的患者難免會接受不同用藥、呼吸機、手術等一系列搶救措施，尤其是全麻患者，容易出現(xiàn)抑郁焦慮、失眠多夢等精神心理問題，進而導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能性障礙，所以目前ICU 患者發(fā)生譫妄的情況日益嚴重，已逐漸成為臨床關注的重點[1]，據(jù)相關數(shù)據(jù)ICU 譫妄可能會引起肺栓塞、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，進而延長患者住院時間，不僅會增加死亡風險，還會給患者家庭帶來一定的經(jīng)濟壓力[2]。廖金花等[3]的研究結果顯示年齡、文化程度、手術類型、急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE-Ⅱ）、機械通氣時間等與譫妄發(fā)生息息相關，為此，我院將156 例患者作為觀察對象，進一步探討ICU 全麻術后患者譫妄發(fā)生的獨立危險因素，以期為臨床提供有效參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料及入組條件：收集我院ICU 重癥科2018年1月至2020年1月收治的156 例全麻術后患者，其中男95 例，女61 例，納入標準：①均為ICU 重癥科患者且入住時間≥24 h；②入住ICU 前無精神疾病史；③患者及其家屬對本次研究知情同意。排除標準：①由腦外傷、腦梗死引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②認知功能障礙；③嚴重心理障礙疾?。虎茴A計生存時間小于等于24 h；⑤配合性差。

1.2 調查方法：于術后24 h 由我院?？谱o士收集所有患者一般資料，對于無法收集信息的患者可由法定代理人填寫，問卷內容包括年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、吸煙酗酒、APACHE-Ⅱ評分、高血壓病史、機械通氣時間、ICU 住院時間、應用鎮(zhèn)靜藥物等；其中經(jīng)濟狀況以家庭月收入＞1 萬為好，0.5～1萬為一般，＜0.5 萬為差為標準；APACHE-Ⅱ評分[4]由急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分組成，分值越高，表示病情越重。

1.3 觀察指標：①采用ICU 意識模糊評估量表（CAM-ICU）[5]評估譫妄發(fā)生情況；②比較譫妄組與未譫妄組的一般資料，對比具有統(tǒng)計學差異的相關因素，并根據(jù)多因素Logistic 回歸分析探討影響ICU 全麻術后患者譫妄發(fā)生的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic 回歸分析法，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ICU 全麻術后患者譫妄發(fā)生情況：156 例全麻術后患者中，有62 例患者經(jīng)CAM-ICU 評估確認發(fā)生譫妄，譫妄發(fā)生率為39.74%。

2.2 兩組一般資料比較：經(jīng)單因素分析表明，譫妄組在年齡、APACHE-Ⅱ評分、高血壓病史、機械通氣時間、ICU 住院時間、應用鎮(zhèn)靜藥物等與未譫妄組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 [n（%）]

2.3 ICU 全麻術后患者譫妄發(fā)生多因素Logistic 回歸分析：結果顯示，年齡、APACHE-Ⅱ評分、高血壓病史、機械通氣時間≥6h、ICU 住院時間、應用鎮(zhèn)靜藥物均是影響ICU 全麻術后患者譫妄發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05），詳見表2。

表2 ICU 全麻術后患者譫妄發(fā)生多因素Logistic 回歸分析

3 討論

本研究156 例全麻術后患者中，有62 例患者發(fā)生譫妄，譫妄發(fā)生率為39.74%，與吳傳芹等[6]的研究結果相比類似，ICU 譫妄作為我院重癥科常見并發(fā)癥，有必要了解其相關危險因素，給予預防措施，以減少病死率。

多因素Logistic 回歸分析結果顯示，年齡、A-PACHE-Ⅱ評分、高血壓病史、機械通氣時間≥6 h、ICU 住院時間、應用鎮(zhèn)靜藥物均是影響ICU 全麻術后患者譫妄發(fā)生的獨立危險因素，這與李艷艷等[7]的部分研究結果具有一致性，其中年齡方面，針對于大部分高齡患者來說，由于器官老化、各項新陳代謝能力下降、合并多種疾病、耐受能力低等因素的影響，在接受全麻手術之后，腦部供血不足以維持正常功能，進而會增加譫妄發(fā)生風險；APACHE-Ⅱ評分實則是一種評定危重患者病情嚴重程度及預測預后的權威評估方法，APACHE-Ⅱ評分越高，各器官功能越低，病情就越嚴重，進而誘發(fā)ICU 譫妄；另外患者住院時間及機械通氣時間延長，會持續(xù)受到各種儀器設備的噪音干擾，加上氣管插管及留置導尿所帶來的疼痛及不適，均會影響患者正常生活作息，久而久之就會誘發(fā)譫妄發(fā)生；而應用鎮(zhèn)靜藥物對于ICU 患者來說，是一種常規(guī)治療手段，不僅能使患者處于安靜狀態(tài)，使其維持較好的依從性，還不會影響血流動力學，但極易發(fā)生藥物不良反應，出現(xiàn)呼吸抑制，極易誘發(fā)譫妄，就本研究結果來看，還應進一步加大樣本量研究證實，以保證患者安全的情況下，給予鎮(zhèn)靜藥物。

綜上所述，ICU 全麻術后患者譫妄發(fā)生率較高，年齡、APACHE-Ⅱ評分、高血壓病史、機械通氣時間≥6 h、ICU 住院時間、應用鎮(zhèn)靜藥物等均可作為影響ICU 譫妄發(fā)生的獨立危險因素，臨床可根據(jù)上訴因素給予預防措施，減少譫妄發(fā)生，以提高ICU 患者的生存質量。