蟻持纓 李秀金 陳益萍

（1.莆田市婦幼保健院，福建 莆田 351100，2.莆田市涵江醫(yī)院，福建 莆田 351111）

妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，孕婦發(fā)病后血糖會(huì)急劇上升，對(duì)母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。因此，加強(qiáng)妊娠期糖尿病孕婦護(hù)理干預(yù)尤為重要。以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)是指以患者為中心，從問題開始探究，并依據(jù)問題采取針對(duì)性的護(hù)理措施，進(jìn)而達(dá)到切實(shí)解決患者問題、提高護(hù)理質(zhì)量的目的?；诖?，本研究選取2021年1～12月我院收治的82 例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，旨在探討在妊娠期糖尿病孕婦中采取以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)的效果。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1-12月我院收治的82 例妊娠期糖尿病孕婦分為對(duì)照組和觀察組，每組均為41 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9 版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；產(chǎn)婦自愿參加研究且簽署同意書。排除產(chǎn)檢胎兒先天性異常、合并嚴(yán)重心肝腎等臟器病變者。觀察組年齡24～38 歲，平均年齡（30.56±2.44）歲；孕周28～37 周，平均孕周（33.57±2.11）周；教育水平：小學(xué)及以下12例，初高中15 例，?？萍耙陨?4 例。對(duì)照組年齡23～39 歲，平均年齡（30.57±2.47）歲；孕周28～37周，平均孕周（33.58±2.12）周；教育水平：小學(xué)及以下10 例，初高中18 例，?？萍耙陨?3 例。兩組一般資料比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，向患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，密切觀察患者生命體征及胎兒情況，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理；維持病房溫濕度在24～26℃，濕度在50%～60%；囑患者定期來院檢查，行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受以問題為導(dǎo)向的護(hù)理：（1）問題分析。加強(qiáng)與患者及家屬交流、溝通，了解患者護(hù)理需求及護(hù)理問題，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問題為患者難以按要求堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、健康宣教內(nèi)容掌握不到位及飲食、難以長(zhǎng)期定期監(jiān)測(cè)血糖，依據(jù)護(hù)理問題及患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。（2）加強(qiáng)健康宣教。定期開展妊娠期糖尿病知識(shí)講座，邀請(qǐng)患者及家屬積極參加，采用視頻播放、PPT 講授等方式，向孕婦及家屬講解妊娠期糖尿病發(fā)生的原因及危害，講解疾病發(fā)生病因、飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)要點(diǎn)等，告知合理飲食對(duì)控制血糖穩(wěn)定的重要性，耐心解答患者疑問，給予飲食及運(yùn)動(dòng)等調(diào)整建議；建立微信交流群，定期推送妊娠期糖尿病護(hù)理相關(guān)知識(shí)。（3）加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)。強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測(cè)的重要性，講解并示范患者胰島素注射方法，并嚴(yán)格記錄于血糖表上；囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑行胰島素治療，定期監(jiān)測(cè)腹圍、血糖、宮高及尿酮體變化情況，避免酮癥酸中毒和低血糖發(fā)生；鼓勵(lì)家屬監(jiān)督患者血糖監(jiān)測(cè)、飲食及運(yùn)動(dòng)，提醒患者盡量采取左側(cè)臥位，孕周28 周以上于每天早、中、晚數(shù)胎動(dòng)，每次持續(xù)1h，若發(fā)現(xiàn)12h 胎動(dòng)次數(shù)＜30 次，立即到醫(yī)院就診，防止胎兒缺氧。（4）運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)。依據(jù)孕婦飲食習(xí)慣制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，以高蛋白、低脂肪飲食為主，嚴(yán)格控制高熱量食物的攝入，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證每日碳水化合物占總熱量的50%～60%，脂肪占25%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，將每天食物總量分為6 次攝入，早、中、晚各占20%、35%、25%，兩餐間的3 次間餐各占5%、10%、5%；鼓勵(lì)孕婦行簡(jiǎn)單的散步、呼吸操等訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)力度以不引起子宮收縮為宜，運(yùn)動(dòng)過程中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦胎心、血糖及胎兒情況，出現(xiàn)頭暈、惡心等不適反應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，防止低血糖發(fā)生，指導(dǎo)患者聆聽輕音樂、觀察喜劇作品等方式放松心情，保持健康心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組遵醫(yī)行為水平、血糖和不良分娩結(jié)局。（1）采用本院自制遵醫(yī)行為調(diào)查表從按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、規(guī)律服藥、適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食、定期復(fù)查等維度評(píng)估產(chǎn)婦遵醫(yī)行為，該調(diào)查表Cronbach’s α 系數(shù)為0.859，重測(cè)效度為0.866，總分100分，90～100 分為完全遵從，70～89 分為部分遵從，≤69 分為不遵從，總遵醫(yī)率=[（完全遵從例數(shù)+部分遵從例數(shù)）/41]×100%。調(diào)查表發(fā)放82 份，現(xiàn)場(chǎng)收回82份，回收有效率100%。（2）記錄兩組干預(yù)前和干預(yù)2 周后空腹以及餐后2h 血糖。（3）記錄兩組不良分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較：觀察組總遵醫(yī)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），χ2=5.145，P=0.023。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較 n（%）

2.2 兩組血糖控制情況比較：干預(yù)前兩組空腹血糖及餐后2h 血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后空腹血糖及餐后2h 血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血糖控制情況比較 （±s，mmol/L）

表2 兩組血糖控制情況比較 （±s，mmol/L）

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05

組別空腹血糖餐后2h 血糖干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=41）6.88±1.15 5.65±0.54* 9.34±1.97 7.36±1.03*觀察組（n=41）6.80±1.12 4.43±0.36* 9.30±1.86 6.47±1.01*t0.31912.0370.0953.950 P0.7510.0000.9250.000

2.3 兩組不良分娩結(jié)局比較：觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）χ2=4.493，P=0.013。見表3。

表3 兩組不良分娩結(jié)局比較 n（%）

3 討論

本研究中，觀察組總遵醫(yī)率高于對(duì)照組，干預(yù)后空腹血糖及餐后2h 血糖低于對(duì)照組，不良分娩結(jié)局少于對(duì)照組（P<0.05）[4-5]。表明以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)能夠提高妊娠期糖尿病孕婦遵醫(yī)行為，有助于血糖水平控制，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率。賀曉莉[6]等研究將PBL 教育模式應(yīng)用于48 例妊娠期糖尿病患者，結(jié)果表明妊娠期糖尿病患者接受PBL教育模式，能夠提高患者自我管理能力，減少母嬰并發(fā)癥，促進(jìn)母嬰結(jié)局改善，與本研究結(jié)果類似[7]。分析原因在于實(shí)施以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，注重對(duì)患者自我護(hù)理能力及責(zé)任感的培養(yǎng)，由患者角度出發(fā)，深入剖析護(hù)理過程中存在的問題，結(jié)合實(shí)際情況及患者心理狀況，展開針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，能夠使其積極主動(dòng)表達(dá)自己觀點(diǎn)，由被動(dòng)接受變成主動(dòng)學(xué)習(xí)，充分激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，促使其積極主動(dòng)參與血糖管理[8]。同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與血糖管理，充分調(diào)動(dòng)家屬參與感，共同對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，有助于提高遵醫(yī)行為[9]。利用電話、微信群與患者建立長(zhǎng)期聯(lián)系，教會(huì)患者血糖自我監(jiān)測(cè)，注意保證注射時(shí)間的準(zhǔn)確性，動(dòng)態(tài)掌握自身血糖變化情況，有助于控制血糖水平穩(wěn)定，降低圍產(chǎn)兒早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過少等風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、瑜伽等合理運(yùn)動(dòng)，并科學(xué)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，能夠充分滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，有效降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證母嬰健康[15]。

綜上所述，以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦，可促進(jìn)護(hù)患溝通，使護(hù)理措施更加科學(xué)和具有針對(duì)性，能夠有效改善患者遵醫(yī)行為水平，有效控制血糖水平，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。