蟻持纓 李秀金 陳益萍

（1.莆田市婦幼保健院，福建 莆田 351100，2.莆田市涵江醫(yī)院，福建 莆田 351111）

妊娠期糖尿病發(fā)病機制較為復(fù)雜，孕婦發(fā)病后血糖會急劇上升，對母嬰健康構(gòu)成嚴重威脅[1-2]。因此，加強妊娠期糖尿病孕婦護理干預(yù)尤為重要。以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)是指以患者為中心，從問題開始探究，并依據(jù)問題采取針對性的護理措施，進而達到切實解決患者問題、提高護理質(zhì)量的目的?；诖耍狙芯窟x取2021年1～12月我院收治的82 例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，旨在探討在妊娠期糖尿病孕婦中采取以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)的效果。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按隨機數(shù)字表法將2021年1-12月我院收治的82 例妊娠期糖尿病孕婦分為對照組和觀察組，每組均為41 例。納入標準：妊娠期糖尿病符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9 版）》診斷標準[3]；產(chǎn)婦自愿參加研究且簽署同意書。排除產(chǎn)檢胎兒先天性異常、合并嚴重心肝腎等臟器病變者。觀察組年齡24～38 歲，平均年齡（30.56±2.44）歲；孕周28～37 周，平均孕周（33.57±2.11）周；教育水平：小學(xué)及以下12例，初高中15 例，專科及以上14 例。對照組年齡23～39 歲，平均年齡（30.57±2.47）歲；孕周28～37周，平均孕周（33.58±2.12）周；教育水平：小學(xué)及以下10 例，初高中18 例，?？萍耙陨?3 例。兩組一般資料比較的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)護理，向患者講解糖尿病相關(guān)知識，密切觀察患者生命體征及胎兒情況，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理；維持病房溫濕度在24～26℃，濕度在50%～60%；囑患者定期來院檢查，行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受以問題為導(dǎo)向的護理：（1）問題分析。加強與患者及家屬交流、溝通，了解患者護理需求及護理問題，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問題為患者難以按要求堅持運動、健康宣教內(nèi)容掌握不到位及飲食、難以長期定期監(jiān)測血糖，依據(jù)護理問題及患者實際情況制定針對性的護理計劃并實施。（2）加強健康宣教。定期開展妊娠期糖尿病知識講座，邀請患者及家屬積極參加，采用視頻播放、PPT 講授等方式，向孕婦及家屬講解妊娠期糖尿病發(fā)生的原因及危害，講解疾病發(fā)生病因、飲食、運動干預(yù)要點等，告知合理飲食對控制血糖穩(wěn)定的重要性，耐心解答患者疑問，給予飲食及運動等調(diào)整建議；建立微信交流群，定期推送妊娠期糖尿病護理相關(guān)知識。（3）加強自我監(jiān)測。強調(diào)血糖監(jiān)測的重要性，講解并示范患者胰島素注射方法，并嚴格記錄于血糖表上；囑患者嚴格遵醫(yī)囑行胰島素治療，定期監(jiān)測腹圍、血糖、宮高及尿酮體變化情況，避免酮癥酸中毒和低血糖發(fā)生；鼓勵家屬監(jiān)督患者血糖監(jiān)測、飲食及運動，提醒患者盡量采取左側(cè)臥位，孕周28 周以上于每天早、中、晚數(shù)胎動，每次持續(xù)1h，若發(fā)現(xiàn)12h 胎動次數(shù)＜30 次，立即到醫(yī)院就診，防止胎兒缺氧。（4）運動、飲食干預(yù)。依據(jù)孕婦飲食習慣制定個性化營養(yǎng)方案，以高蛋白、低脂肪飲食為主，嚴格控制高熱量食物的攝入，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證每日碳水化合物占總熱量的50%～60%，脂肪占25%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，將每天食物總量分為6 次攝入，早、中、晚各占20%、35%、25%，兩餐間的3 次間餐各占5%、10%、5%；鼓勵孕婦行簡單的散步、呼吸操等訓(xùn)練，運動力度以不引起子宮收縮為宜，運動過程中密切監(jiān)測產(chǎn)婦胎心、血糖及胎兒情況，出現(xiàn)頭暈、惡心等不適反應(yīng)及時停止運動，防止低血糖發(fā)生，指導(dǎo)患者聆聽輕音樂、觀察喜劇作品等方式放松心情，保持健康心態(tài)。

1.3 觀察指標：比較兩組遵醫(yī)行為水平、血糖和不良分娩結(jié)局。（1）采用本院自制遵醫(yī)行為調(diào)查表從按時監(jiān)測血糖、規(guī)律服藥、適量運動、合理飲食、定期復(fù)查等維度評估產(chǎn)婦遵醫(yī)行為，該調(diào)查表Cronbach’s α 系數(shù)為0.859，重測效度為0.866，總分100分，90～100 分為完全遵從，70～89 分為部分遵從，≤69 分為不遵從，總遵醫(yī)率=[（完全遵從例數(shù)+部分遵從例數(shù)）/41]×100%。調(diào)查表發(fā)放82 份，現(xiàn)場收回82份，回收有效率100%。（2）記錄兩組干預(yù)前和干預(yù)2 周后空腹以及餐后2h 血糖。（3）記錄兩組不良分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計量資料，采用t 檢驗，以n（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較：觀察組總遵醫(yī)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），χ2=5.145，P=0.023。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較 n（%）

2.2 兩組血糖控制情況比較：干預(yù)前兩組空腹血糖及餐后2h 血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后空腹血糖及餐后2h 血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血糖控制情況比較 （±s，mmol/L）

表2 兩組血糖控制情況比較 （±s，mmol/L）

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05

組別空腹血糖餐后2h 血糖干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=41）6.88±1.15 5.65±0.54* 9.34±1.97 7.36±1.03*觀察組（n=41）6.80±1.12 4.43±0.36* 9.30±1.86 6.47±1.01*t0.31912.0370.0953.950 P0.7510.0000.9250.000

2.3 兩組不良分娩結(jié)局比較：觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）χ2=4.493，P=0.013。見表3。

表3 兩組不良分娩結(jié)局比較 n（%）

3 討論

本研究中，觀察組總遵醫(yī)率高于對照組，干預(yù)后空腹血糖及餐后2h 血糖低于對照組，不良分娩結(jié)局少于對照組（P<0.05）[4-5]。表明以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)能夠提高妊娠期糖尿病孕婦遵醫(yī)行為，有助于血糖水平控制，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率。賀曉莉[6]等研究將PBL 教育模式應(yīng)用于48 例妊娠期糖尿病患者，結(jié)果表明妊娠期糖尿病患者接受PBL教育模式，能夠提高患者自我管理能力，減少母嬰并發(fā)癥，促進母嬰結(jié)局改善，與本研究結(jié)果類似[7]。分析原因在于實施以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)，注重對患者自我護理能力及責任感的培養(yǎng)，由患者角度出發(fā)，深入剖析護理過程中存在的問題，結(jié)合實際情況及患者心理狀況，展開針對性護理干預(yù)措施，能夠使其積極主動表達自己觀點，由被動接受變成主動學(xué)習，充分激發(fā)患者主觀能動性，促使其積極主動參與血糖管理[8]。同時鼓勵家屬參與血糖管理，充分調(diào)動家屬參與感，共同對患者進行監(jiān)督，有助于提高遵醫(yī)行為[9]。利用電話、微信群與患者建立長期聯(lián)系，教會患者血糖自我監(jiān)測，注意保證注射時間的準確性，動態(tài)掌握自身血糖變化情況，有助于控制血糖水平穩(wěn)定，降低圍產(chǎn)兒早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過少等風險[13-14]。指導(dǎo)患者進行散步、瑜伽等合理運動，并科學(xué)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，能夠充分滿足患者機體營養(yǎng)需求，有效降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風險，保證母嬰健康[15]。

綜上所述，以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦，可促進護患溝通，使護理措施更加科學(xué)和具有針對性，能夠有效改善患者遵醫(yī)行為水平，有效控制血糖水平，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生風險。