金 蘭

（江西省峽江縣中醫(yī)院供應(yīng)室，江西 峽江 331400）

股骨頸骨折是臨床發(fā)病率較高的髖部骨折，好發(fā)于中老年人群，一旦發(fā)生骨折不容易愈合，還容易引發(fā)肺炎、壓力性潰瘍、股骨頭缺血性壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究探討股骨頸骨折護理過程中加強疼痛控制對其心理狀態(tài)以及康復(fù)進程的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取50 例我院收治的股骨頸骨折的患者，根據(jù)奇偶數(shù)編號分組法將其均分2 組，對照組納入25 例患者，男性14 例，女性11 例，年齡44～82 歲，平均年齡（63.34±8.61）歲，Garden 分型：11 例Ⅲ型骨折，14 例Ⅳ型骨折；13 例發(fā)生于左側(cè)，12 例發(fā)生于右側(cè)；研究組納入25 例患者，男性13例，女性12 例，年齡43～81 歲，平均年齡（62.85±8.57）歲，Garden 分型：13 例Ⅲ型骨折，12 例Ⅳ型骨折；15 例發(fā)生于左側(cè)，10 例發(fā)生于右側(cè)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組患者采取常規(guī)護理，口頭給予患者健康宣教并采取適當(dāng)?shù)男睦戆矒?，密切觀察患者的生命體征與病情變化。研究組組患者采取針對性護理并加強疼痛控制。入院宣教：患者入院后主動與患者聊天，為患者介紹病區(qū)的環(huán)境以及主管醫(yī)生和責(zé)任護士，讓患者減輕對環(huán)境的陌生感，與患者拉近距離，增加患者的信任度。為患者講解與股骨頸骨折以及手術(shù)相關(guān)的知識，可在家屬的配合下為其發(fā)放健康教育手冊、PPT 以及多媒體視頻，在家屬的陪伴下對患者進行一對一健康知識教育。詢問患者是否有疑問，對老年患者進行健康宣教時應(yīng)放慢語速，耐心解答疑惑。心理干預(yù)：在與患者聊天的過程中找到患者產(chǎn)生心理問題的原因，對患者的心理進行評估，了解患者的心理，例如患者缺乏對強直性脊柱炎相關(guān)知識的了解、擔(dān)心治療效果或者治療費用等，鼓勵患者將內(nèi)心的想法表達(dá)出來，并給予患者精神上的支持，對于擔(dān)心治療效果和預(yù)后的患者應(yīng)強調(diào)治療技術(shù)條件以及臨床優(yōu)勢，并向患者分享成功的案例，增加患者對治療的信心。疼痛護理：患者術(shù)后八小時內(nèi)密切監(jiān)測其生命體征指標(biāo)，增加巡房的次數(shù)，詢問患者的疼痛情況，可運用NRS 疼痛數(shù)字評分法評價患者的疼痛程度，了解患者疼痛的部位、疼痛持續(xù)的時間、誘發(fā)其疼痛的原因等。若患者疼痛程度較輕可通過聊天或者音樂療法分散患者的注意力，提高患者疼痛閾值以及對疼痛感的耐受力。若患者疼痛程度較為明顯且非藥物干預(yù)對減輕其疼痛感效果不佳可遵醫(yī)囑給予患者藥物止痛，遵醫(yī)囑對患者使用止痛劑，如果癥狀未得到緩解患者疼痛難忍可給予抗焦慮藥物，在此期間患者可采用靜脈持續(xù)泵入的方式給予鎮(zhèn)靜藥物來幫助患者減輕疼痛感，在使用藥物后需要密切觀察患者的生命體征變化，告知患者疼痛屬正常的現(xiàn)象，無需過于擔(dān)心。此外，為了改善患者的疼痛感需給予患者體位護理以增加舒適度，在患者腳后跟以及骨突處墊上軟墊，定期幫助患者按摩肢體，在促進血液循環(huán)的同時能夠使其肢體肌肉放松，避免患者肢體腫脹而加重疼痛感。每天對患者進行靜息狀態(tài)疼痛評估，若患者使用了止痛藥則在用藥后半小時進行評估，根據(jù)患者的疼痛評估的情況調(diào)整干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能改善情況，采用Harris 量表對患者髖關(guān)節(jié)功能進行評估，評價內(nèi)容包括疼痛評分（0～44 分）、功能評分（0～47 分）、畸形評分（0～4 分）、關(guān)節(jié)活動度評分（0～5 分），4 個維度總分共100 分，得分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。

對比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能改善情況采用Harris 量表對患者髖關(guān)節(jié)功能進行評估，評價內(nèi)容包括疼痛評分（0～44 分）、功能評分（0～47 分）、畸形評分（0～4 分）、關(guān)節(jié)活動度評分（0～5 分），4 個維度總分共100 分，得分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。對比兩組患者不良情緒評分護理前后改善情況，采用焦慮、抑郁自評量表，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮，得分越高說明該患者焦慮程度較為嚴(yán)重。對比兩組患者不良情緒評分護理前后改善情況，采用焦慮、抑郁自評量表，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮，得分越高說明該患者焦慮程度較為嚴(yán)重。對比兩組患者疼痛程度改善情況，包括NRS 評分、爆發(fā)疼痛次數(shù)、疼痛持續(xù)時間、止痛藥用量以及睡眠時間，其中，采用NRS 數(shù)字疼痛評分法，0 分表示無痛，1～3 分表示存在輕微疼痛，4～6 分表示存在中度疼痛，7～10 分表示重度疼痛，分?jǐn)?shù)越大的患者說明其感受到的疼痛越強烈。對比兩組患者對護理人員工作的滿意程度，采用調(diào)查問卷的方式，對入院接待、入院宣教、服務(wù)態(tài)度、答疑解惑、住院環(huán)境方面進行評價。對比兩組患者生活質(zhì)量評分，采用SF-36 生活質(zhì)量評分表，包括5 項內(nèi)容，分別是生理功能評分、軀體疼痛評分、精神健康評分、社會功能評分以及總體健康評分，總分是100 分，分?jǐn)?shù)高的患者說明其生活質(zhì)量越好。對比兩組患者住院時間以及康復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能改善情況：兩組患者Harris 評分在護理前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)不同的護理措施干預(yù)后，兩組患者Harris 評分均有不同程度的提高，但研究組各項評分均較對照組要高（P<0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能改善情況 （±s）

表1 對比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能改善情況 （±s）

觀察指標(biāo)時間對照組研究組tP功能護理前護理后0.9680 0.0030畸形護理前護理后15.47±3.49 25.66±4.11 15.51±3.52 29.48±4.53 0.0403 3.1226 0.8452 0.0008疼痛護理前護理后1.27±0.37 1.61±0.32 1.25±0.35 1.95±0.35 0.1963 3.5847 0.9741 0.0010關(guān)節(jié)活動度 護理前護理后19.72±4.31 35.41±5.33 19.68±4.35 40.75±5.43 0.0327 3.5091 1.66±0.33 2.62±0.34 1.67±0.38 3.15±0.43 0.0993 4.8342 0.9213 0.0000

2.2 對比兩組患者不良情緒評分、疼痛評分護理前后改善情況：兩組患者SAS、SDS 評分在護理之前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)不同的護理措施干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分均有不同程度的降低，而研究組各項評分降低程度較對照組更明顯（P<0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患者不良情緒評分護理前后改善情況（±s）

表2 對比兩組患者不良情緒評分護理前后改善情況（±s）

組別SAS 評分SDS 評分護理前護理后護理前護理后對照組 57.23±4.92 45.72±4.02 62.32±4.23 46.93±5.33研究組 57.17±5.11 37.66±3.43 62.25±4.34 37.82±5.12 t0.04237.62620.05786.1631 P0.96640.00000.95420.0000

2.3 對比兩組患者疼痛程度改善情況：經(jīng)不同的護理措施干預(yù)后，研究組NRS 評分較對照組顯著降低，研究組疼痛爆發(fā)次數(shù)減少，疼痛持續(xù)時間縮短，止痛藥用量減少，睡眠時間延長，與對照組相比差異顯著（P<0.05），詳見表3。

表3 對比兩組患者疼痛程度改善情況 （±s）

表3 對比兩組患者疼痛程度改善情況 （±s）

睡眠時間（h/d）對照組 5.12±1.23 1.54±0.98 7.35±1.43 57.96±9.63 5.28±1.42研究組 2.93±1.10 0.56±0.33 4.36±1.08 30.61±8.15 7.87±1.66 t6.63594.73868.342610.83955.9282 P0.00000.00000.00000.00000.0000組別 NRS 評分（分）疼痛爆發(fā)次數(shù)（次/d）疼痛持續(xù)時間（d）止痛藥用量（mg/d）

2.4 對比兩組患者對護理人員工作的滿意程度：經(jīng)不同的護理措施干預(yù)后，研究組對護理人員工作滿意度明顯要高于對照組（χ2=4.1528，P=0.0415），詳見表4。

表4 對比兩組患者對護理人員工作的滿意程度 [n（%）]

2.5 對比兩組患者生活質(zhì)量評分護理前后改善情況：兩組患者生活質(zhì)量評分在護理之前對比沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；經(jīng)不同的護理措施干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分中各項評分均有所提高，而研究組提高程度較對照組更明顯（P<0.05），詳見表5。

表5 對比兩組患者生活質(zhì)量評分護理前后改善情況（±s）

表5 對比兩組患者生活質(zhì)量評分護理前后改善情況（±s）

觀察指標(biāo)時間對照組研究組tP生理功能 護理前護理后0.4616 0.0033軀體疼痛 護理前護理后71.12±3.33 82.82±4.61 71.82±3.34 86.73±4.31 0.7421 3.0978 0.9558 0.0004精神健康 護理前護理后72.92±3.23 82.42±3.63 72.97±3.11 86.42±3.73 0.0558 3.8426 0.9799 0.0004總體健康 護理前護理后72.94±2.82 82.42±3.53 72.92±2.77 86.41±3.92 0.0253 3.7819 0.9924 0.0015社會功能 護理前護理后71.74±3.64 81.83±4.12 71.73±3.72 85.89±4.42 0.0096 3.3596 72.13±3.91 82.75±5.23 72.12±4.33 86.42±6.15 0.0086 2.2730 0.9932 0.0275

2.6 對比兩組患者住院時間以及康復(fù)時間：經(jīng)不同的護理措施干預(yù)后，研究組康復(fù)時間與住院時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05），詳見表6。

表6 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 （±s）

表6 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 （±s）

組別住院時間（d）對照組11.85±2.86研究組9.13±1.63 t 4.1314 P 0.0001康復(fù)時間（月）2.43±0.53 2.12±0.14 2.8275 0.0068

3 討論

股骨頸骨折是臨床發(fā)病率較高的髖部骨折，患者骨折后會伴隨強烈的疼痛感，臨床對于股骨頸骨折有很多治療方法，例如牽引保守治療、內(nèi)固定治療以及人工股骨頭置換術(shù)治療等[1-2]。因股骨頸骨折多發(fā)生在中老年群體，其機體功能減退，骨質(zhì)強度也有所降低，手術(shù)后存在愈合困難等現(xiàn)象，對疼痛感的耐受性也逐漸降低，患者很容易因疼痛而引發(fā)肢體活動受限，睡眠也會受到影響，加上大多數(shù)患者缺乏對疾病和治療的認(rèn)知，持續(xù)的疼痛感加上心理壓力較大，對疼痛的敏感度就會更高，不利于肢體康復(fù)鍛煉以及病情的恢復(fù)，因此，在其臨床護理中加強疼痛護理極為重要[3-4]。疼痛護理是護理人員根據(jù)患者的疼痛部位、疼痛時間以及疼痛程度等對其實施針對性的干預(yù)，非藥物干預(yù)可通過聊天、播放音樂等方式分散其注意力，藥物干預(yù)需在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予患者止痛藥物，早期對患者開展疼痛控制護理能夠減輕患者的疼痛感[5-6]，與此同時對患者加強健康教育以及心理護理可消除患者因疼痛帶來的焦慮、緊張情緒，能夠提高患者的治療依從性，積極配合醫(yī)護人員的治療與護理工作，可促進病情的康復(fù)并盡早開始肢體功能鍛煉[7]。

綜上所述，在股骨頸骨折患者的臨床護理中實施疼痛控制護理有助于減輕患者的疼痛感，消除因疼痛帶來的顧慮，改善其不良情緒，可促進病情盡早康復(fù)，縮短康復(fù)進程，可將疼痛控制護理廣泛應(yīng)用于臨床護理中。