平慧強

（新鄭市人民醫(yī)院，新鄭 451100）

更年期失眠是女性在更年期較常見的一種生理障礙，易導(dǎo)致身心疲倦、情緒激動等癥狀，影響患者情緒、認(rèn)知及行為，嚴(yán)重者可出現(xiàn)人格障礙，降低患者生活質(zhì)量[1-2]。本研究旨在探討桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合針灸治療更年期失眠的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審準(zhǔn)，選取2019年1月至2020年12月于新鄭市人民醫(yī)院就診的100 例更年期失眠患者，均簽署研究知情同意書。采用擲硬幣法分為2 組，對照組（50 例）與觀察組（50 例）。對照組年齡46～57 歲，平均（52.01±1.36）歲；病程5～28 個月，平均（16.52±2.25）個月；病情程度：輕度30 例，中度20 例。觀察組年齡45～60 歲，平均（52.03±1.40）歲；病程5～30 個月，平均（16.57±2.29）個月；病情程度：輕度34 例，中度16例。對兩組性別、年齡、病情資料進行比較有可對比性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：參照《中國成人失眠診斷與治療指南》[3]進行診斷，出現(xiàn)睡眠困難、醒后不適等癥狀，且每周至少持續(xù)3 次，并持續(xù)≥2 周；②中醫(yī)：更年期失眠符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]膽氣虛型失眠。主癥：月經(jīng)失調(diào)或已絕經(jīng)，盜汗潮熱，失眠；次癥：頭暈耳鳴，乏力，心煩心慌，健忘；舌脈：舌質(zhì)淡暗，脈沉或細(xì)弱或緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為女性；②年齡45～60 周歲；③認(rèn)知功能良好，可完成相關(guān)量表調(diào)查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有子宮、卵巢腫瘤的患者；②因全身性疾患、外界環(huán)境干擾等因素造成的繼發(fā)性失眠的患者；③近期使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激性藥物、鎮(zhèn)靜催眠類藥物的患者；④伴有嚴(yán)重焦慮、抑郁等精神性疾病的患者；⑤受試過程中出現(xiàn)病情嚴(yán)重惡化的患者。

2 方法

2.1 治療方法：兩組患者均接受常規(guī)治療：如口服艾司唑侖片，2mg/次，1 次/d，于每日睡前30min 服用；同時指導(dǎo)患者放松心情、合理飲食、適當(dāng)參與戶外活動等。對照組在上述治療基礎(chǔ)上，采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療，組方：桂枝10g，炙甘草10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，酸棗仁、茯神、合歡皮、麥冬、五味子各10g。加減：心煩口苦者加淡竹葉、生梔子各10g；神疲健忘者加白術(shù)、黨參各10g；頭暈耳鳴者加靈磁石30g，蒺藜10g。煎煮取200mL藥汁，于早晚餐后分服（100mL/次），以3 周為1 療程，治療3 個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用針灸治療：參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[5]取穴，主穴：神庭、百會、神門、安眠穴、三陰交；配穴：足三里、肝俞、腎俞、心俞、太沖、合谷等?；颊呷⊙雠P位，精確定位各個穴位后，常規(guī)消毒各穴位區(qū)，采用0.25×25mm 無菌毫針，以平補平瀉針刺，得氣后每10min 實施行氣法，均勻左右捻轉(zhuǎn)和上下提插1min，留針30min，留針期間同時使用艾條灸三陰交、安眠穴。1 次/d，治療5d 休息2d。以3 周為1 療程，治療3 個療程。

2.2 評價指標(biāo)：中醫(yī)證候積分：治療3 個療程時，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，將主癥（月經(jīng)失調(diào)或已絕經(jīng)，盜汗潮熱，失眠）按無、輕、中、重度分別計為0、2、4、6 分，次癥（頭暈耳鳴，乏力，心煩心慌，健忘）按無、輕、中、重度分別計為0、1、2、3 分，舌脈按有無分別計1、0 分，總分0～31 分，分值越高表示病情越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量：治療前、治療3 個療程時，運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]評估，18 條他評量表與5 條自評量表，共7 個因子，每個因子0～3 分評估，總分0～21 分，分值越高，則睡眠質(zhì)量越差。不良反應(yīng)：記錄治療期間患者不良反應(yīng)情況，如消化道不適、皮膚紅腫等。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS24.0 軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為

差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 中醫(yī)證候積分：治療3 個療程時，較治療前，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組更低（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （±s）

組別n治療前 治療3 個療程時觀察組50 18.63±2.5110.09±1.42 t P＜0.001對照組50 18.55±2.4312.63±1.5540.635 ＜0.001 t 0.1628.544 P 0.872＜0.001 57.407

3.2 睡眠質(zhì)量：治療3 個療程時，較治療前，兩組PSQI 評分均降低，且觀察組更低（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較 （±s）

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較 （±s）

組別n治療前 治療3 個療程時觀察組50 14.54±2.128.66±1.57 t P＜0.001對照組50 14.61±2.1710.15±1.6530.624 ＜0.001 t 0.1624.626 P 0.871＜0.001 36.867

3.3 不良反應(yīng)：治療期間，兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)癥狀。

4 討論

桂枝甘草龍骨牡蠣湯主要用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)性疾病，該方中桂枝可通絡(luò)經(jīng)脈、調(diào)節(jié)陰陽、發(fā)汗解肌，炙甘草可補脾和胃、益氣復(fù)脈，生龍骨可鎮(zhèn)靜，生牡蠣可重鎮(zhèn)安神、潛陽補陰，均為君藥，共同發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神，調(diào)節(jié)陰陽的效果；酸棗仁、茯神可定驚悸、寧心安神，為臣藥，輔助君藥安神；合歡皮可解郁安神，麥冬可養(yǎng)陰潤肺，清心除煩，五味子可益氣生津，補腎寧，三味藥相配伍有安神、解郁、協(xié)調(diào)臟腑之效，均為佐藥?？傆^全方，諸藥合用，共奏鎮(zhèn)驚安神、調(diào)節(jié)陰陽、補氣養(yǎng)血之效，可改善患者失眠癥狀[7]。同時隨癥加減，淡竹葉、生梔子可清熱除煩，白術(shù)、黨參可健脾益氣，靈磁石可活血祛風(fēng)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。針灸是臨床常用中醫(yī)治療方法，通過對人體腧穴進行一定刺激，達(dá)到通絡(luò)活血、協(xié)調(diào)陰陽的作用[8]。其中神庭、百會、神門是治療失眠常用腧穴，針刺可促進腦部血流循環(huán)，改善腦部功能，起到暢情志、促睡眠作用；安眠穴是治療失眠的經(jīng)驗穴，可鎮(zhèn)靜安神；三陰交對人體血液的生成、儲存及運行具有調(diào)節(jié)作用調(diào)和三陰而安神，艾灸具有溫通之效，艾灸兩穴位，可使氣血運行，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神之效[9]。且腧穴與相應(yīng)臟腑關(guān)系密切，通過刺激各穴位，可使臟腑保持陰陽平衡。

本研究結(jié)果顯示，治療3 個療程時，觀察組中醫(yī)證候積分、PSQI 評分均低于對照組，可見桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合針灸治療更年期失眠患者可降低中醫(yī)證候積分，改善睡眠質(zhì)量。分析其原因可能是，現(xiàn)代藥理學(xué)證實，桂枝中的桂皮醛具有鎮(zhèn)靜作用；炙甘草有調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛等作用；龍骨、牡蠣龍骨、牡蠣中含有大量的難溶性鈣鹽，具有增強免疫力、鎮(zhèn)靜作用[10]。因而，通過桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合針灸治療更年期失眠患者可達(dá)到鎮(zhèn)靜、提高機體免疫力的效果，進而改善臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量。此外，本研究中兩組患者均無不良反應(yīng)癥狀發(fā)生，由此可見聯(lián)合方案治療具有一定的安全性，聯(lián)合方案具有可行性。但是中藥治療失眠機理研究多束縛于西醫(yī)理論，缺乏創(chuàng)新性，藥物重復(fù)性較高，因而未來臨床還需一步篩選中藥，進一步提高療效，并可進行客觀的實驗室指標(biāo)研究。

綜上所述，桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合針灸治療更年期失眠患者可降低中醫(yī)證候評分，改善睡眠質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床運用推廣。