徐廣怡，梁燮清，石尚恩，趙孟怡，裴宇柱，冀來喜

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中 030619）

1 臨床資料

患者，女，63歲，5年前無明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感，自覺咳不出，咽不下，晨起加重，遇冷及刺激氣味嗆咳，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性咽炎，服用中西藥治療，效不佳，于1個(gè)月前過食辛辣導(dǎo)致癥狀加重，為求進(jìn)一步診治，遂來我院治療。癥見自覺咽部異物感明顯，咽干、咽癢，夜間較重，飲水稍緩解，遇冷空氣及刺激氣味嗆咳，平日自汗較多，時(shí)發(fā)頭暈、心悸、胸悶。精神、食納可，睡眠稍差，二便調(diào)。查體示咽后壁紅腫，可見多處淋巴濾泡增生及血管擴(kuò)張，可見白色分泌物，扁桃體Ⅰ度腫大。頭前位，枕部可見皮膚隆起皺疊，觸感較硬，枕下肌群壓痛（+），頸2、3、4、7棘突旁緊張伴壓痛（++），頸闊肌緊張，后仰運(yùn)動(dòng)受限且做后仰運(yùn)動(dòng)引發(fā)頭暈；舌紅，苔白、脈弦；無既往病史。西醫(yī)診斷為慢性單純型咽炎。中醫(yī)診斷為喉痹（經(jīng)筋?。?。

2 治 療

根據(jù)頸部形態(tài)及壓痛點(diǎn)，穴取風(fēng)池、天柱、頸百勞、大椎。常規(guī)定點(diǎn)消毒，采用50mm×0.6mm的針刀，術(shù)者拇、示指捏住針柄，中指托住針體，稍加壓力快破皮、慢進(jìn)針，風(fēng)池穴進(jìn)針后沿枕骨上下項(xiàng)線水平方向松解，天柱、頸百勞行縱向、橫向提插松解手法2～3次，大椎穴針刃方向平行于體正中線，向脊柱兩側(cè)以45°斜刺，呈“米”字型松解，對(duì)觸診感覺緊張和腫脹的肌肉、肌筋膜組織進(jìn)行松解減壓。針下及壓手自覺肌肉松軟后出針。術(shù)后用脫脂紗布按壓針孔，以防出血，最后用創(chuàng)可貼敷貼。1周后復(fù)診癥狀大為改善，查體示咽后壁無紅腫，可見多個(gè)淋巴濾泡增生，血管擴(kuò)張減少。繼續(xù)上方法治療1次，癥狀消失，2個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)。

3 討 論

慢性咽炎是一種常見的咽喉部疾病，發(fā)病機(jī)制與病原體感染、環(huán)境、職業(yè)相關(guān)，教師、司機(jī)等特殊職業(yè)者的發(fā)病率可高達(dá)78%［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療常采用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林、硼酸溶液等含漱及涂擦等對(duì)癥治療，針對(duì)局部增生嚴(yán)重者可采取激光、低溫熨燙等物理療法治療［2］。總體治療效果不理想，病情易反復(fù)，且治療周期長(zhǎng)。

患者治療前被診斷為“慢性咽炎”，但治療后效果不佳，經(jīng)過仔細(xì)診察，發(fā)現(xiàn)患者有多汗、心慌等明顯的交感神經(jīng)興奮癥狀。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部姿勢(shì)異常及壓痛點(diǎn)明顯，遂診斷為頸部軟組織損傷導(dǎo)致咽部功能異常，繼而發(fā)展成慢性咽炎。分析如下：①中樞缺血?；颊哳^前位，枕后有明顯隆起皺疊，枕下肌群壓痛明顯說明頸椎呈前屈位，頭部在頸前屈姿勢(shì)下后仰，枕下肌群緊張短縮，寰椎和枕骨間隙變窄，可擠壓從寰枕間隙中曲折走形的椎動(dòng)脈；頸2、3、4、7椎棘突旁壓痛，后仰時(shí)受限且頭暈證明頸部肌肉功能失常，頸部曲度異常，牽拽、擠壓從椎間孔中走行的椎動(dòng)脈。各椎體結(jié)構(gòu)異常影響椎動(dòng)脈，造成血流量降低，且對(duì)椎動(dòng)脈的壓力會(huì)刺激纏繞椎動(dòng)脈的交感神經(jīng)叢使得血管再度收縮，椎動(dòng)脈供血能力進(jìn)一步下降，可使枕葉、顳葉、腦干、小腦區(qū)血流量不足，當(dāng)其中舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)缺血時(shí)可對(duì)所支配的器官、組織調(diào)控紊亂，導(dǎo)致咽部黏膜感覺、腺體分泌異常，肌肉運(yùn)動(dòng)節(jié)律障礙，引發(fā)咽部不適。②激惹咽叢。咽叢（由舌咽纖維、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)干頸上結(jié)節(jié)組成）是咽部主要的支配神經(jīng)，位于緊鄰頸椎前筋膜的咽后壁內(nèi)。患者頸部曲度異常，椎體位移可牽拽激惹咽叢；同時(shí)由于頭前位，頸前軟組織被動(dòng)拉伸，向后擠壓咽叢，最終引發(fā)咽部黏膜、腺體、運(yùn)動(dòng)功能異常。當(dāng)交感神經(jīng)干頸上神經(jīng)節(jié)受到激惹，刺激咽部主要供血來源頸外動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致咽部組織供血下降，影響咽部黏膜和腺體分泌功能，從而降低了黏膜的保護(hù)能力，更容易被病原體侵襲。

《素問》有云：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！鳖i部活動(dòng)與功能依賴于正常的經(jīng)筋功能，正所謂“骨正筋柔、氣血自流”，只有將異常的筋骨狀態(tài)糾正，才能讓咽部的氣血調(diào)和，疾病才得以痊愈。使用小針刀療法行“合谷刺”松解頸后部筋結(jié)點(diǎn)，以宣泄肌肉內(nèi)之邪氣，可恢復(fù)頸后肌張力，調(diào)整頸部力學(xué)平衡，恢復(fù)椎體曲度，解除椎動(dòng)脈卡壓，改善腦神經(jīng)血運(yùn)，消除異常的中樞調(diào)控；解除對(duì)咽叢的牽拉刺激從而恢復(fù)咽部血液循環(huán)，解除異常神經(jīng)激惹，改善咽部整體環(huán)境，達(dá)到治療慢性咽炎的效果。