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        慢性鼻竇炎中醫(yī)外治法研究概況

        2022-12-08 07:16:01姣,王
        實用中醫(yī)藥雜志 2022年1期
        關(guān)鍵詞:外治法鼻竇鼻竇炎

        王 姣,王 旭

        (1.南京中醫(yī)藥大學(xué)2019級碩士研究生,江蘇 南京 210046;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 南京 210018)

        慢性鼻竇炎以鼻竇黏膜的慢性炎癥為其主要特點,主要癥狀為鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕,次要癥狀為嗅覺減退或喪失、頭面部脹痛,癥狀持續(xù)12周及以上。根據(jù)有無鼻息肉,將其分為慢性鼻竇炎伴息肉和慢性鼻竇炎不伴息肉[1-2]。癥狀嚴(yán)重、藥物治療效果不明顯,手術(shù)后復(fù)發(fā)率高[3],常合并哮喘及慢性阻塞性肺疾病等下呼吸道疾病。

        慢性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》“膽移熱于腦,則辛頦鼻淵。鼻淵者,濁涕不下止也”。鼻淵新病多由火熱所致,如膽熱、肺熱、痰火,久病者則可致虛,多見于肺、脾氣虛、腎陽虛、腎精不足等[4]。

        中醫(yī)治療慢性鼻竇炎從臟腑功能失調(diào)入手,注重整體觀念及辨證論治,進而達(dá)到治病求本,既病防變的目的。能有效解除或緩解鼻竇炎鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀,減輕鼻黏膜腫脹的程度,改善鼻腔的通氣功能,促進鼻腔生理功能的恢復(fù)[5]。近年來,中醫(yī)外治法治療慢性鼻竇炎有創(chuàng)新和發(fā)展?,F(xiàn)將近年來常用中醫(yī)外治法慢性鼻竇炎的進展概述如下。

        1 全身外治法

        針刺療法。李源等[6]研究發(fā)現(xiàn)針刺結(jié)合關(guān)元灸能夠改善慢性鼻竇炎模型小鼠全身癥狀,降低鼻黏膜NF-κBp50蛋白表達(dá)水平,促進IFN-γ表達(dá),抑制多種炎性因子產(chǎn)生,糾正Th1/Th2失衡狀態(tài),減輕鼻黏膜炎癥反應(yīng),對炎性反應(yīng)導(dǎo)致的鼻-鼻黏膜損傷有一定修復(fù)作用。胡紅芳[7]治療慢病鼻竇炎常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加針刺療法(神庭穴、印堂穴),顯著減輕炎癥反應(yīng)以及提升鼻黏膜纖毛傳輸功能。同時,研究還發(fā)現(xiàn)針刺療法不僅在慢性鼻竇炎的非手術(shù)治療中效果顯著,而且能改善慢性鼻竇炎術(shù)后癥狀。王儷蓉等[8]將慢性鼻竇炎患者分成兩組,所有患者術(shù)后均行常規(guī)中西醫(yī)治療,治療組加以穴位針刺(合谷、印堂、迎香、足三里)治療。治療組術(shù)后疼痛、頭暈、滲血滲液、納寐欠佳癥狀的改善上快于、優(yōu)于空白對照組。

        灸法。李紅坤等[9]用改良隔姜灸印堂、雙迎香穴治療慢性副鼻竇炎367例,結(jié)果痊愈120例(32.7%),顯效146例(39.8%),有效66例(20%),無效35例(9.6%),總有效率90.5%。且無明顯毒副及不良反應(yīng)。潘良等[10]用上星穴麥粒灸結(jié)合針刺治療慢性鼻竇炎,取上星、印堂、承靈、迎香、口禾髎、下關(guān)、列缺、合谷、豐隆、沖陽穴,采用平補平瀉法;取太淵、三陰交、足三里,采用補法。起針后上星涂蒜汁,置米粒大小精艾絨,點燃,待燃燒至穴位時輕輕拍打周圍皮膚。對照組采用單純針刺治療。治療組與對照組總有效率為91.43%和77.14%。朱燁敬等[11]治療慢性鼻-鼻竇炎,用維生素D2果糖酸鈣注射液穴位注射聯(lián)合艾灸治療,結(jié)果50例中痊愈30例,好轉(zhuǎn)18例,無效2例,總有效率96.00%。

        穴位貼敷療法。黃滿[12]將慢性鼻竇炎患者隨機分為兩組,治療組用參苓白術(shù)散加減聯(lián)合穴位貼敷治療,對照組用西醫(yī)治療,結(jié)果鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后使用參苓白術(shù)散加減聯(lián)合穴位貼敷治療,可以有效改善臨床癥狀,縮短嗅覺恢復(fù)時間、鼻黏膜修復(fù)時間、黏膜上皮化時間,治療作用顯著,安全性高。張燕平等[13]將慢性鼻竇炎患者分為兩組,兩組均用丙酸倍氯米松噴鼻,觀察組加用黃芩、柴胡、白芷、鵝不食草,貼敷膽經(jīng)穴位(風(fēng)池、完骨、足竅陰、肩井)。結(jié)果中藥穴位貼敷可使藥力經(jīng)俞穴通經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所,驅(qū)邪外出,從而達(dá)到治療目的。

        其他。羅瑞玲等[14]將鼻竇炎手術(shù)患者分為兩組,兩組均給予常規(guī)護理,試驗組加用穴位按摩聯(lián)合舒適護理進行干預(yù)。結(jié)果實施穴位按摩聯(lián)合舒適護理干預(yù)后,VAS評分、舒適度評分均低于對照組,護理滿意度高于對照組。李金亮等[15]取肺金、小天心等穴位治療小兒鼻淵,治療60例,顯效48例,有效6例,無效6例,總有效率90.00%。

        2 局部治療

        超聲霧化。江燕等[16]將慢性鼻竇炎功能性內(nèi)窺鏡術(shù)后患者分為兩組,對照組術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以鼻腔生理鹽水霧化吸入治療,研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以金蓮花液(辛夷、金蓮花、薄荷)霧化吸入治療,結(jié)果金蓮花液霧化吸入可有效改善鼻通氣功能及生活質(zhì)量,抑制炎性反應(yīng),促進康復(fù)。朱佳麗等[17]將兒童鼻竇炎的患兒分為觀察組和健康組,觀察組用五黃液(黃連、梔子、大黃、黃芩、黃柏)鼻腔霧化,結(jié)果五黃液鼻腔霧化可調(diào)節(jié)鼻腔黏膜的局部免疫狀態(tài),改善鼻腔分泌物中SIgA水平,并且能減少鼻腔內(nèi)致病菌,改善臨床癥狀。

        鼻腔沖洗。陳媛等[18]將慢性鼻竇炎術(shù)后患者分為曲安奈德鼻噴組、中藥鼻腔沖洗加曲安奈德組和生理鹽水鼻腔沖洗加曲安奈德組,結(jié)果無論是臨床癥狀積分還是鼻內(nèi)鏡體征積分,中藥鼻腔沖洗加曲安奈德組都優(yōu)于其他兩組。方利等[19]將120例行慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療患者隨機分為實驗組和對照組,對照組釆用0.9%的氯化鈉注射液進行鼻腔沖洗,實驗組釆用四黃蒼桃湯(黃連、黃柏、黃芪、黃芩、蒼耳子、桃仁等)鼻腔沖洗液進行鼻腔沖洗。結(jié)果四黃蒼桃湯鼻腔沖洗液可控制慢性鼻竇炎術(shù)后創(chuàng)面的炎性滲出及痂皮產(chǎn)生,防止肉芽組織增生與囊泡形成,改善主觀癥狀。

        中藥熏蒸法。李艷青等[20]將慢性鼻竇炎患者分為兩組,西藥組均用鼻噴激素布地奈德,口服克拉霉素、切諾,中藥組用逐淵湯(藿香、陳皮、生黃芪、薏苡仁、天花粉、皂角刺、丹皮、蚤休、桔梗、甘草)熏蒸聯(lián)合內(nèi)服方法治療,結(jié)果逐淵湯熏蒸聯(lián)合內(nèi)服的緩解頭昏或頭痛、面部疼痛或脹滿感以及鼻后滴漏、嗅覺障礙效果優(yōu)于西藥組。唐思晨[21]將慢鼻淵病例分為兩組,治療組用龍膽瀉肝湯加減熏蒸,對照組用生理鹽水熏蒸。結(jié)果龍膽瀉肝湯療效優(yōu)于單純生理鹽水,龍膽瀉肝湯可有效清除鼻腔分泌物,緩解鼻塞、嗅覺減退、頭面部脹痛感及全身不適。

        負(fù)壓置換法。郭賽等[22]將30例鼻咽癌放療后放射性鼻竇炎患者分為兩組,皂角刺組接受皂角刺顆粒溶液行鼻竇負(fù)壓置換法治療,生理鹽水組接受生理鹽水行鼻竇負(fù)壓置換法治療。結(jié)果皂角刺顆粒溶液經(jīng)鼻竇負(fù)壓置換法治療鼻咽癌放療后放射性鼻竇炎療效顯著,能明顯改善臨床癥狀,且較為安全。牛瑞雪[23]將鼻竇炎患兒分為兩組,兩組均用常規(guī)藥物治療,觀察組加用鼻竇負(fù)壓置換法治療,結(jié)果鼻竇負(fù)壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎具有顯著的臨床效果,不僅可以吸除鼻腔內(nèi)分泌物,并且還能起到排膿、抗感染作用。

        滴鼻、吹鼻法。王萍等[24]將慢性鼻鼻竇炎患者分為兩組,對照組給予丙酸氟替卡松、羅紅霉素治療,辛芷滴鼻液組除上述治療外給予辛芷滴鼻液滴鼻,結(jié)果對照組及辛芷滴鼻液組VAS評分及SNOT-20評分較治療前降低,且辛芷滴鼻液組降低更明顯。馬敏等[25]用蒼耳子散加減,以水提醇沉法制備成滴鼻劑。將鼻竇炎患者分為兩組,治療組用滴鼻劑治療,對照組用呋麻液治療。結(jié)果治療組急性鼻炎、鼻竇炎總有效率分別為90.9%、89.5%,對照組分別為73.9%、68.6%。

        3 小 結(jié)

        中醫(yī)外治鼻竇炎可針對病灶直接作用于鼻竇黏膜,迅速起效,穩(wěn)定鼻竇黏膜,恢復(fù)鼻竇功能。隨著治療方式的不斷進步和治療方案的多樣化,使中醫(yī)治療手段更加豐富,為慢性鼻竇炎的治療提供了新的思路和方法。不過,中醫(yī)外治法仍存在不少問題,如慢性鼻竇炎病因病機尚不明確,其治療方案及具體用藥指南上尚未明確規(guī)定,療效評定標(biāo)準(zhǔn)不一,中醫(yī)外治法尚缺乏統(tǒng)一臨床路徑,且多數(shù)研究只停留于臨床,尚待更多的機制研究,以闡明治療的作用靶點。

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