李柏林，鐘毅恒，袁梓朗，陳秀萍

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)學(xué)院2020級博士研究生，廣東 廣州 510080；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院2020級博士研究生，廣東 廣州 510700；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2020級博士研究生，廣東 廣州 510405； 4.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2021級碩士研究生，廣東 廣州 510006）

視神經(jīng)萎縮（optic atrophy）可因多種疾病的發(fā)生引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)損害，其可由炎癥、缺血、遺傳等多因素致病，主要的臨床癥狀為患者的視野發(fā)生改變，視力減退或者消失。一旦出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，幾乎不可能痊愈，對患者心理經(jīng)濟造成極大的壓力。隨著中醫(yī)藥對視神經(jīng)萎縮的研究深入，利用中醫(yī)藥的多方案多途徑的治療方式，如中藥制劑、中成藥、針刺以及其他特色療法治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)從視神經(jīng)萎縮的病因病機、中藥治療、針刺療法、穴位貼敷以及穴位注射等方面綜述如下。

1 病因病機

視神經(jīng)萎縮屬中醫(yī)“青盲”范疇。主要分為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮則可由各類疾病遷延發(fā)展而成，如青風(fēng)內(nèi)障、視瞻昏渺，除此之外還可因外傷損害所導(dǎo)致。《神農(nóng)本草經(jīng)》是已知最早記載“青盲”的古籍，謂“其因肝郁氣滯，血結(jié)，精氣虛而不能榮營于目……或肝腎不足，目失涵養(yǎng)［1］”。認為“青盲”主要以肝腎精氣密切相關(guān)。古代醫(yī)家多以虛立治，如《銀海精微》［2］中提出此病的成因為少陽膽經(jīng)和少陰腎經(jīng)兩經(jīng)經(jīng)氣虛衰所致肝血衰所致。王肯堂則認為七情所傷以致神失，以及精血受傷以致膽澀所導(dǎo)致而成［3］。并指出了傷于神失，尤為難治。近代醫(yī)家則根據(jù)“從虛立治”中發(fā)揮出新的治療思路，現(xiàn)代不少醫(yī)家認為視神經(jīng)萎縮多由因?qū)嵵绿?、因虛致實所致，如廖品正認為肝脾腎三臟的陰陽失調(diào)是導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮的原因，血瘀阻礙于血絡(luò)是其主要病機，治療時多用益腎養(yǎng)肝、散瘀通絡(luò)藥物［4］。張風(fēng)梅認為神志抑郁，肝氣不能周流順暢，郁結(jié)化火耗陰，或脾虛致化源不足或濕邪上蒙清竅，致使視物不清或昏蒙［5］。周云云結(jié)合患者病史以及臨床癥狀歸納總結(jié)視神經(jīng)萎縮的原因主要由熱邪累及正氣，外傷損及瞳神，五志不及，氣郁化火、腫物壓迫血絡(luò)以及先天不足，精血失養(yǎng)所導(dǎo)致［6］。楊光教授提出“青盲”可由多種眼部疾病發(fā)展而成，而這些疾病有虛有實，實則多歸于肝郁、氣滯、七情等因素，治療以疏肝理氣為治療準則，虛則多歸于疾病遷延不愈以肝腎不足，氣血失養(yǎng)為主，主要以補腎填精，益氣養(yǎng)血為主［7］。高健生則提出了補精升清斂陰乃為治療視神經(jīng)萎縮之大法，其認為體內(nèi)輕清之血通過玄府之升降，才能滋養(yǎng)眼部使其發(fā)揮功能，在補精的基礎(chǔ)上加入升清的藥物，使營養(yǎng)物質(zhì)能夠更好的到達眼部，再佐少許斂精藥物，形成了獨特的治療方法［8］。

2 中藥治療

2.1 中藥湯劑

通過中醫(yī)辨證的治療思路，中藥湯劑可以多方位、多途徑的綜合治療視神經(jīng)萎縮，應(yīng)付視神經(jīng)萎縮復(fù)雜的病理變化，凸顯出其治療方面上的優(yōu)勢。李志英根據(jù)證型辯證論治視神經(jīng)萎縮，氣郁血結(jié)者可服四逆散合通竅活血湯加減；氣弱血滯者可服補陽還五湯加減；肝經(jīng)濕熱者應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減；后天脾腎不足者則可服四君子湯加減，療效顯著［9］。孫河則從肝郁論治視神經(jīng)萎縮，自擬通竅明目系列方劑，通過臨床觀察證明確實視神經(jīng)有保護修復(fù)作用，令視力得到提升，視野重新得到擴展等功效［10］。在臨床的治療中，除了經(jīng)典的方劑之外，自擬方也在治療中起到了重要的作用，如任征教授分為肝氣失暢、肝腎不足、氣血虛弱、氣結(jié)血滯，而其中肝氣失暢者用逍遙散加減，肝腎不足服杞菊地黃丸，氣血虛弱自擬黃芪還精湯，氣結(jié)血滯自擬當歸明目湯，通過臨床觀察運用，證實效果良好［11］?；翥y芳［12］在治療視神經(jīng)萎縮，對照組口服胞磷膽堿鈉片，治療組用柴胡疏肝明目丸治療。中醫(yī)癥候總有效率治療組86.67%、對照組43.33%，說明柴胡疏肝明目丸對于視神經(jīng)傳導(dǎo)有著明顯的改善作用，對提高視力有著良好效果。鄒英杰［13］治療肝郁氣滯型視神經(jīng)萎縮用自擬方疏肝明目湯，與西醫(yī)常規(guī)治療比較，治療組總有效率為87.10%，比單純常規(guī)治療而言更加安全有效。

2.2 中藥注射液

徐君勇等［14］治療青光眼視神經(jīng)萎縮，在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用血栓通注射液?？傆行?4%，視力、視野缺損以及光敏度較西醫(yī)常規(guī)治療效果更好。王偉等［15］用川芎嗪治療青光眼視神經(jīng)萎縮對改善血液循環(huán)，改善眼部供血具有良好的作用，有助于視神經(jīng)的修復(fù)。

2.3 中成藥

姚瑩等［16］治療視神經(jīng)萎縮，治療組在口服甲鈷胺的基礎(chǔ)上加服雙芍護睛散，總有效率為73.1%，優(yōu)于單服甲鈷胺治療，雙芍護睛散治療后視力及視野相比單用治療改善顯著。羅紅［17］治療閉角型青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益睛地黃顆粒。治療組總有效率92.68%，血流動力學(xué)指標PSV、EDV水平均得到明顯改善，且改善程度優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。

3 針刺治療

陳靜［18］治療視神經(jīng)萎縮，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加“眼三針”治療，觀察組視力、MS、總有效率均優(yōu)于對照組。王蒙等［19］用針刺治療復(fù)雜型外傷性視神經(jīng)萎縮，針刺太陽、球后等穴位，治療23天后，患者眼部視力得到明顯提升。謝學(xué)銘等［20］深刺睛明穴治療兒童視神經(jīng)萎縮，分為深刺睛明組、常規(guī)針刺組以及西醫(yī)常規(guī)治療組，深刺睛明組為常規(guī)針刺組加上深刺睛明穴。治療8周，深刺睛明組在視力、視野平均光敏感度、視野平均缺損、圖形視覺誘發(fā)電位P-VEP P100振幅、潛伏時間及總有效率均優(yōu)于其他兩組，且不良反應(yīng)小。景大瑞等［21］治療視神經(jīng)萎縮用熱補針刺風(fēng)池穴，對比針刺前后其P100波的潛伏期及振幅變化，針刺后P100波潛伏期均較針刺前延長，振幅較針刺前增加，前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。韋企平用韋氏三聯(lián)九針治療視神經(jīng)萎縮，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加予韋氏三聯(lián)九針治療，結(jié)果觀察組視野有效率比對照組改善更好。針刺對于視神經(jīng)萎縮患者的視力、視野有著明顯改善作用且安全有效，并且對不同程度的視力受損均有一定療效［22］。

4 其他療法

除了中藥和針刺治療以外，其他中醫(yī)療法如撳針埋穴、穴位貼敷等具有方便和療效顯著等特點，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。宋艷［23］觀察中藥內(nèi)服配合穴位貼敷治療視神經(jīng)萎縮的療效，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，研究組用中藥湯劑配合中藥貼敷太陽穴治療，研究組總有效率為93%，視力改善程度更優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。穴位貼敷可促進視神經(jīng)的恢復(fù)，改善微循環(huán)以及相關(guān)代謝。唐雪鳳［24］用撳針治療視神經(jīng)萎縮氣血兩虛型，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上撳針埋穴，治療組視野平均敏感度等相關(guān)指標優(yōu)于對照組。趙娣［25］觀察針灸聯(lián)合穴位注射對于視神經(jīng)萎縮的療效，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組則取足少陽膽經(jīng)的風(fēng)池、陽白等穴位，在此基礎(chǔ)上取肝俞、腎俞注射視明注射液。針刺聯(lián)合穴位注射總有效率為83.87%，針灸配合穴位注射可以更好地疏通經(jīng)絡(luò)，促進循環(huán)，對視神經(jīng)萎縮有良好的治療效果。

5 小 結(jié)

中醫(yī)治療可通過辨證論治進行診治并且配合多種不同形式的治療手段，如中藥、針刺、貼敷、穴位注射等，能達到更好療效。但臨床觀察多為小樣本的試驗和個案，缺乏療效評價標準等問題，因此建立科學(xué)的試驗設(shè)計、確定療效標準在往后的研究還需引起重視。