余丹丹，姜洮洮

（廣東省四會市中醫(yī)院，廣東 四會 526200）

小兒外感發(fā)熱，是因風、寒、暑、濕、燥、火 等六淫邪氣，或溫熱疫毒之氣侵犯小兒機體，正氣與邪氣相爭，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的一類小兒疾患。小兒乃稚陰稚陽之體，自身正氣較弱，易于感受外邪，如為陽熱邪氣，發(fā)熱迅速，即使感受陰邪，也易因陽氣痹郁，或正邪交爭而發(fā)熱。

1 小兒外感的發(fā)病特點

熱證多。葉天士《幼科要略》“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多”。小兒為純陽之體，一旦受邪，病邪易從陽化熱，甚至化火動風，出現(xiàn)神昏、抽搐之癥。加之小兒肺臟尤嬌，邪易客肺，致肺失宣降，郁而化熱。小兒外感熱勢高，全身熱證癥候明顯，如面紅目赤、咽干咽痛、口舌生瘡等癥。

易生滯，生里熱。小兒“脾常不足”，感受外邪后易致脾胃升降失常，食滯胃脘，郁滯化熱，產(chǎn)生里熱，出現(xiàn)食欲不振、口臭、大便干結(jié)等癥。

2 柴葛解肌湯分析

柴葛解肌湯出自明代《傷寒六書》，由柴胡、葛根、甘草、白芷、芍藥、羌活、桔梗、黃芩、生石膏、生姜、大棗組成。羌活、石膏乃辛溫辛涼之配，外發(fā)太陽表邪，內(nèi)清里熱；柴胡、黃芩解少陽之邪，引邪熱外出；葛根、白芷輕清揚散，解陽明肌肉之熱；桔梗上浮除胸膈、咽喉之熱；白芍、甘草酸甘化陰，和營泄熱。生姜、大棗止嘔護胃、調(diào)和營衛(wèi)。全方辛苦酸甘皆具，入心肝脾肺經(jīng)，能解肌退熱。

3 柴葛解肌湯藥理研究

近年來，對柴葛解肌湯的報道很多，尤其是對其退熱效果、退熱機理的研究。魏蕾［1］在實驗組用柴葛解肌湯加減中藥濃縮液（去羌活、白芷、生姜，加桂枝、蘇葉、大黃）采取分次保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱，對照組口服布洛芬混懸液，結(jié)果柴葛解肌湯加減中藥濃縮的起效快，退熱時間短，療效好。小兒上呼吸道感染高熱是因內(nèi)外源制熱源作用下丘腦，促使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)點升高，周圍血管擴張，減少熱散發(fā)，病原體毒素作用大腦皮質(zhì)知覺中樞，刺激血管神經(jīng)感受器，故引起疼痛、鼻干、咳嗽等不適［2］。藥理研究證實，柴胡解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、鎮(zhèn)靜作用好。葛根解肌清熱效果好。黃芩抗炎抗變態(tài)反應(yīng)，能解熱鎮(zhèn)痛，且有廣譜抗菌作用，對流感病毒有一定抑制性。葛根中的黃酮類物質(zhì)能緩解肌肉痙攣，解熱作用良好，且能改善外周血液循環(huán)［3］。石膏可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，減少骨骼肌興奮性，減少血管通透性，故鎮(zhèn)痙攣、解熱效果好。羌活解熱發(fā)汗、抗菌作用好。白芷對呼吸道、延髓血管有興奮作用［4］。芍藥中芍藥苷能解痙、降壓、解熱、鎮(zhèn)痛作用。桔梗能反射性促使呼吸道黏膜分泌量增加，痰液易于排出［5］。

4 病案舉例

秦某，男，4歲。2020年12月因感冒在外院經(jīng)抗感染、退熱等治療1周余，效果不佳，發(fā)熱反復。精神可，體溫38.9℃，發(fā)熱、惡寒，咳嗽，口渴，咽痛，納食不佳，舌紅苔微黃，脈浮數(shù)。證屬風寒感冒，用柴葛解肌湯加減。柴胡10g，葛根10g，白芷6g，芍藥10g，羌活6g，桔梗10g，黃芩5g，生石膏6g，生姜5g，大棗5g，甘草5g，板藍根5g，防風5g。水煎服，日1劑，2劑后熱退，諸癥緩解。

5 體 會

小兒乃稚陰稚陽之體，易感受外邪，且病情發(fā)展迅速，往往外感未盡，里熱漸盛，臨床上多是寒溫合邪，表里同病，治療寒溫不可偏廢，必須辛涼、辛溫并用，方選柴葛解肌湯辛溫辛涼并用，重于辛涼，佐以清里，達到解表邪，清里熱之效，主要治療病機為外感風寒，郁而化熱之表證。小兒具有“易虛易實”的特點。柴葛解肌湯配生姜、大棗、甘草酸甘化陰，防止過汗傷陰，而生他變。小兒?！捌⒊２蛔恪?，易積食化熱，而見里熱，往往出現(xiàn)汗出而熱不解，方中配少量黃芩、石膏清熱通腑，取效迅速。