張德崇，龐 斌

（1. 邳州市中醫(yī)院眼科，江蘇 徐州 221300 ；2. 徐州市第三人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221005）

翼狀胬肉是眼科門診的常見病及多發(fā)病，其特點為瞼裂區(qū)結(jié)膜組織增生，導(dǎo)致纖維血管組織侵入角膜內(nèi)[1]。翼狀胬肉若侵犯至角膜緣內(nèi)達2.5 mm 以上，就會引起明顯的角膜散光，導(dǎo)致視力下降[2]。目前針對原發(fā)性翼狀胬肉患者，手術(shù)治療已成為主流手段，其中翼狀胬肉單純切除術(shù)、翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)、翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣球結(jié)膜移植術(shù)等手術(shù)均可取得良好的臨床療效[3-4]。在此次研究中，我們將69 例擇期手術(shù)的原發(fā)性翼狀胬肉患者隨機分組，分別采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)與單純翼狀胬肉切除術(shù)治療，對比分析此兩種不同術(shù)式對患者眼表淚膜穩(wěn)定性的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年6 月我院收治的69例確診為原發(fā)性翼狀胬肉的患者進行研究。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合原發(fā)性翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；瞼裂區(qū)球結(jié)膜組織及纖維血管組織侵入角膜緣內(nèi)達2.5 mm或以上；滿足手術(shù)指征；病歷資料完整并簽署了自愿參與研究的書面協(xié)議。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：患復(fù)發(fā)性翼狀胬肉；眼部有活動性炎癥；不能配合完成手術(shù)；翼狀胬肉頭端侵入角膜內(nèi)小于2.5 mm。在這些患者中，有男性30 例（30 眼），女性39 例（39 眼），平均年齡為（62.97±7.74）歲。將其隨機分為觀察組（n=35，35 眼）和對照組（n=34，34 眼）。觀察組的平均年齡為（62.35±7.58）歲，其中有男16 例，女19 例。對照組的平均年齡為（63.30±7.87）歲，其中有男14 例，女20 例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有行擇期手術(shù)的患者均由同一名經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)師在同一臺手術(shù)顯微鏡下完成手術(shù)操作。術(shù)眼行表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，用開瞼器開瞼，行翼狀胬肉組織的局部浸潤麻醉。麻醉效果良好后用顯微鑷在翼狀胬肉組織的頸部剪開球結(jié)膜，在球結(jié)膜下向內(nèi)眥部方向鈍性分離至淚阜部，再將翼狀胬肉的頸部和體部與其下方的鞏膜組織鈍性分離開，分離時切勿損傷內(nèi)直肌及肌腱。用鞏膜隧道刀剖開角膜淺層組織，將翼狀胬肉仔細(xì)從角膜表面分離并切除，至此，可完整切除翼狀胬肉及其周圍變性的眼球筋膜。對照組在翼狀胬肉完整切除后采用10-0 尼龍線間斷縫合結(jié)膜切口。觀察組在完整切除翼狀胬肉組織后將復(fù)蘇后的羊膜組織修剪成與鞏膜暴露面積相等的大小，上皮層朝上覆蓋于暴露區(qū)，以10-0 尼龍線穿過鞏膜淺層間斷縫合球結(jié)膜及羊膜組織。術(shù)畢涂托百士眼膏后行單眼包扎。

1.2.2 術(shù)后隨診 術(shù)后第1 天即拆除紗布敷料，行裂隙燈檢查以觀察角膜及結(jié)膜創(chuàng)口的愈合情況。于術(shù)后第10 天拆除結(jié)膜切口縫線，用典必殊滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液常規(guī)滴術(shù)眼，4 次/d，一直用藥至術(shù)后1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后患眼的一般情況。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 w、1 個月及3 個月的淚膜破裂時間（break-up time，BUT）及淚液分泌試驗（Schimer I test，SIt）。比較兩組患者術(shù)后6 個月病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 23. 0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不同時間點測量資料比較采用重復(fù)測量資料方差分析，不同時間點兩兩比較采用調(diào)整檢驗水準(zhǔn)的配對t檢驗；計數(shù)資料以% 表示，行χ2 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后患眼的一般情況

術(shù)后10 d 兩組患眼均拆除縫線，角膜、結(jié)膜創(chuàng)面均完全修復(fù)，術(shù)后均未見明顯的角鞏膜潰瘍壞死及眼肌損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后BUT、SIt 的比較

兩組術(shù)前及術(shù)后1 w 的BUT、SIt 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后1 周及1 個月的BUT、SIt 均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后1 個月及3 個月的BUT、SIt 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后BUT、SIt 的比較（± s）

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后BUT、SIt 的比較（± s）

注：a 與本組術(shù)前相比，P ＜0.05 ；b 與本組術(shù)前相比，P ＞0.05。

組別 BUT（s） SIt（mm/5 min）術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月 術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月觀察組（n=35）10.29±3.20 7.66±1.59a 8.71±1.45a 10.66±2.10b 11.00±1.94 8.34±1.33a 9.29±1.27a 10.74±1.48b對照組（n=34）10.47±2.92 6.91±1.58a 7.74±1.33a 9.93±2.14a 11.23±2.75 7.76±1.42a 8.62±1.26a 9.61±2.15a t 值 -0.250 1.951 2.921 2.212 -0.411 1.751 2.194 2.540 P 值 0.803 0.055 0.005 0.030 0.682 0.085 0.032 0.013

2.3 兩組術(shù)后6 個月病情復(fù)發(fā)率的比較

觀察組術(shù)后6 個月病情的復(fù)發(fā)率為5.7%（2/35），顯著低于對照組的26.5%（9/34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后6 個月病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

翼狀胬肉為瞼裂區(qū)結(jié)膜增生呈形似蟲翅樣的纖維血管組織侵入角膜內(nèi)，是眼科門診常見和多發(fā)疾病[1]。此病患者早期無自覺癥狀，通常采用保守觀察。若翼狀胬肉組織侵入角膜內(nèi)達2.5 mm 及以上，可導(dǎo)致明顯的散光并遮擋視線，嚴(yán)重影響患者的日常生活，增加其心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)治療是其行之有效的治療手段[2-4]。翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣球結(jié)膜移植術(shù)取材便捷，是理想的治療方法之一，但手術(shù)創(chuàng)傷可致患者球結(jié)膜產(chǎn)生明顯瘢痕增生，為后期青光眼或白內(nèi)障手術(shù)的施行帶來諸多困難[5]。查閱文獻發(fā)現(xiàn)，單純翼狀胬肉切除術(shù)或翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)均可獲得滿意的臨床療效[6]。翼狀胬肉術(shù)后的眼表淚膜穩(wěn)定性和復(fù)發(fā)率為眼科臨床醫(yī)師關(guān)注的重點觀察指標(biāo)，而這兩種手術(shù)方式（單純翼狀胬肉切除術(shù)、翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)）對于術(shù)后眼表狀態(tài)的影響尚未得到充分的闡述[7-8]。羊膜與人體結(jié)膜結(jié)構(gòu)類似，其組織中富含膠原酶抑制物質(zhì)，可促使球結(jié)膜干細(xì)胞轉(zhuǎn)化為角膜上皮，進而增強角膜緣干細(xì)胞的增殖分化。羊膜組織有抑制新生血管和纖維組織增殖的作用，可促進角膜上皮移行。另外，羊膜還有抑菌消炎的功效[8-9]。羊膜組織中無血管和淋巴，排斥反應(yīng)罕見。術(shù)中使用生物羊膜方便安全，對于眼表功能欠佳的患者，羊膜移植不損傷患者正常的結(jié)膜組織結(jié)構(gòu)，較之球結(jié)膜移植可更好地減輕患者術(shù)后的眼表刺激癥狀[10]。本研究中，以單純翼狀胬肉切除術(shù)為參照，探究采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉的效果，并觀察對患者術(shù)后BUT、SIt 的影響。研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后結(jié)膜、角膜創(chuàng)面愈合均正常，術(shù)后1 w 兩組的BUT、SIt等參數(shù)與術(shù)前相比均有統(tǒng)計學(xué)差異，說明手術(shù)創(chuàng)傷可致患者眼表結(jié)構(gòu)損害[11]。而術(shù)后1 個月、3 個月，在同時使用糖皮質(zhì)激素滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液后，發(fā)現(xiàn)觀察組的BUT、SIt 指標(biāo)與術(shù)前相似，較之對照組的BUT、SIt 明顯提高，表明翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)后患者的眼表功能可快速修復(fù)，眼表不適可明顯緩解。術(shù)后6 個月，觀察組病情的復(fù)發(fā)率為5.7%（2/35），顯著低于對照組的26.5%（9/34），說明翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)能有效控制翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉較單純翼狀胬肉切除術(shù)療效更確切，安全性更高，能快速緩解眼部刺激不適感，顯著改善眼表淚膜狀態(tài)，值得在眼科臨床工作中進一步推廣。